陳××,女,32歲。成都某鄉,農民。

[病史]1g76年8月,妊娠期外感,頭疼,身痛,失眠,尤以胸背疼痛、胸中滿悶為甚。因怕服藥動胎早產,未治療。產後七日,正值地震,露宿於外,病勢加劇。先後到省市數處醫院胸透,並作心電圖、超聲波等檢查,均無異常,診為“神經官能症”。1977年11月初來診。

[初診]胸部疼痛年餘,痞滿不舒,呃逆氣阻。畏寒頭昏,耳如蟬鳴,骨節酸痛,納差,多夢,行經腹痛,淤塊甚多。舌質偏淡,苔黃滑。此為產前感受外邪,產後血海空虛,又受寒濕侵襲,寒凝氣滯,胸陽痹阻,清陽不升,故出現胸痞,頭暈、耳嗚、失眠,身痛等證,亦即俗稱之“月後寒”。法宜助陽化氣,溫經散寒。以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。

處方:

桂枝lO克炮薑30克甘草15克大棗20克麻黃10克 製附片60克(久煎) 遼細辛6克吳茱萸10克三劑

[二診]上方服後胸痛減,頭暈耳鳴好轉,仍覺身痛,經前小腹冷痛。少陰陽虛,風寒濕鬱閉未解,原方加減,兼佐活血化淤之品以調其經血。

處方:

桂枝10克炮薑30克炙甘草12克 麻黃10克製附片30克(久煎) 吳茱萸10克血餘炭30克當歸10克囑此方服至經行即止。

[三診]上方服至四劑,月事**。經色、經量、疼痛均大有好轉,胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕。原方去炮薑、血餘炭、吳茱萸,加茯苓安神滲濕之品。

處方:

桂枝10克生薑30克炙甘草12克大棗20克麻黃10克 製附片30克(久煎)

遼細辛3克茯苓15克當歸10克上方服十餘劑後,病基本治愈。1979年7月20日追訪,近年來身體一直良好。

[按語]《金匱要略·水氣病脈證並治篇》雲:“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。本例並無“心下堅,大如盤”之證,又非單純水氣所作,為何移用之?因此證係真陽不足,寒濕之邪乘產後陽虛而逆僭清陽之位,故不必拘泥“堅”與“盤”及水氣之輕與重,亦可辨證投以本方。既解太陽之邪,又溫少陰之經。陽氣升,氣化行,寒凝解,胸痹諸證自平。