(前列腺炎)
張×，男，57歲。某電影製片廠導演。
[病史]1961年冬，在某地農村，睡新修濕炕而致病。初起，一側睾丸腫大，坐立行走均疼痛難忍。因未能及時就醫而日益加重。××醫大附院確診為“前列腺炎”。經某中醫研究所治療一年而愈。1974年冬，舊病複發，先後遷延約三年。開始僅尿頻，睾丸不適；服中藥清熱利尿劑數付，即告緩解。其後屢犯屢重，不僅尿急，尿頻，尿路灼痛，並常感**冰冷麻木。××醫院檢查確診，仍羈“前列腺炎” (檢查報告：膿球“B”，磷脂體少許，白血球每高倍鏡視野50個以上，紅血球每高倍鏡視野30個)。從1977年4月至8月，開始采取中西醫各種方法治療：化療、超聲波理療、熱水坐浴、針灸、按摩等，同時服清熱解毒利濕等中藥150多劑。但自覺症狀有增無減，並發展至**，全身癱軟，步履艱難，終於被迫全休。1977年8月30日來診，按少陰陽衰陰盛證論治，治療三個月病愈。
[初診]惡寒踡臥，肢體萎軟，神靡，頭暈，失寐，食欲大減(每餐隻進一兩)。睾丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數，**。麵色萎黃暗黑，舌質淡白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細。此為少陰陽衰，陰寒內盛，法宜補陽溫腎，散寒止痛。以四逆湯加上肉桂主之。
處方：
川附片120克(久煎) 幹薑120克炙甘草60克上肉桂15克(研末衝服)
三劑
連服三劑，少腹和睾丸墜脹疼痛減輕，小便色轉清，尿頻也好轉，陽氣漸複，原方附子、幹薑減至60克；再加茯苓，炒白術，以健脾除濕，繼服三十劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力、少腹及睾丸墜脹，均進一步減輕，**涼麻之感亦較前輕微。
[辨證]此病惡寒肢冷，神靡踡臥，為心腎陽衰，不能溫煦，正氣不足，反為邪困；睾丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養筋脈，陰寒凝聚，氣血阻滯。這表明少陰陽虛寒化之主證已比較突出。少陰寒化之陰寒內盛，屬陰、屬裏、屬虛、屬寒，為全身性之虛寒證，必然累及人之整體機能及多種髒腑。小便頻數，為腎氣虧耗，固攝失司；小便渾濁，為氣虛失調，不能製約脂液。**，為下元虧損，命門火衰，失其作強。麵色黃為寒濕；黃而萎，屬脾陽不振；兼黑為寒，為痛；暗而無澤，乃腎陽虛衰。舌質淡者陽氣之敗；白者髒腑極寒。脈象沉而無力，裏虛甚；微者，陽氣衰而無力鼓血行；細者，陰血不足，脈道不充。綜上所述，皆屬少陰寒化，陽衰陰盛之主證貫穿全局。須抓住根本，以驅陰扶陽為急務。
(二診]惡寒神靡，**涼麻痛等證進一步好轉。舌質稍現紅潤，黃白厚膩之苔已減。惟少陰心腎兩髒，心主血主火；腎為水火同宮之髒，藏真陰真陽之氣。患者全身性虛寒證，不僅傷及腎陽，同時累及腎陰。法宜繼續溫補腎陽，兼顧其陰，再佐以溫中健脾為治。以四逆並理中加味主之。
處方：
川附片60克(久煎) 幹薑60克 炙甘草60克黨參30克上肉桂10克(研末衝服)冬蟲夏草15
克寧枸杞30克菟絲子30克 雲苓20克服藥十餘劑，諸證繼續好轉。其後，根據病情加減，薑附減至30克，又服十餘劑。
[三診]經檢查，前列腺炎基本痊愈；同時，多年來之低血壓、頭昏、失眠等證，亦均消失；飲食驟增，精神大振。後以壯陽益腎，養心安神之劑，配成丸藥，緩緩調養，以鞏固療效。
處方：
川附片120克上肉桂30克朱砂15克冬蟲夏草30克琥珀20克麝香O．3克寧枸杞30克 肉蓯蓉30克柏予仁30克菟絲子30克每日服兩次，每次1克。
1977年12月初，病愈而恢複工作。1978年12月10日來信說； “我們的工作，經常需要爬山涉水， 戰嚴寒、酷暑、大雪、狂風、烈日、暴雨……。我的病經範老治愈後，已拍完一部故事片；目前，正準備迎接新的戰鬥”。
[按語]本例並非四逆證，為什麽要用四逆湯?
《傷寒論》中的四逆湯，為回陽救逆的主方，但根據範老多年的臨床經驗，其作用不局限於此。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用於一切陽虛陰盛之病人。
從傷寒六經辨證來看，大凡三陽病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。
在臨**如何準確地、靈活地運用四逆湯?關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點。除上述典型的四逆證以外，這些要點，大體上還包括： 舌質淡白，苔潤有津；麵色晦暗無澤；神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲；或喜熱飲；大便不結，或雖大便難而腹無所苦，或先硬後溏，夜尿多，脈弱等。
在準確辨證的前提下，還必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。附子用量應針對病情恰如其分，並須久煎一個半小時以上。附子無薑不燥，幹薑的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，幹薑可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。甘草的用量不超過附子的一半，大體與幹薑相等。
必須指出，陽虛明盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩燥，鼻出黑血，喉幹，目澀或赤，咳嗽痰多，麵目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此並非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥後比較理想的反應，是周身暖和，舌質和麵色均現紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所複之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。