肺梗塞是肺栓塞後因血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓。臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、低熱、咳血。它發病突然，來勢凶猛，病情危重，死亡率高，但多因繼發於其它疾病故臨床表現複雜，常易誤診為肺炎、胸膜炎、肺水腫、肺不張等，應與之鑒別。準確診斷，積極治療，如立即進行取栓、溶栓或抗凝等治療，肺梗塞是可以治愈的。

肺栓塞係常見病，肺栓塞是肺動脈分支被栓子堵塞後發生的肺循環障礙疾病。肺梗塞是肺栓塞後因血流阻斷而發生的肺組織壞死。

肺梗塞並不少見，約10-15%的肺栓塞發生肺梗塞，它發病突然，來勢凶猛，病情危重，死亡率高，但多因繼發於其它疾病故臨床表現複雜，對其影像學表現又認識不足，故極易造成臨床漏診或影像學方麵的誤診，錯誤的診斷直接影響患者，並增加患者的經濟負擔，及時準確的診斷是治療的關鍵。

一 發病機理

由於肺組織由支氣管動脈和肺動脈雙重供血，故僅少數栓塞引起組織缺血壞死而造成梗塞。肺梗塞是肺栓塞後因血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓。

血栓的來源主要是下肢深靜脈，占80 %～90 %，其次是盆腔、前列腺靜脈及心髒疾患 。久病臥床、妊娠、大手術後和心功能不全可發生深靜脈血栓，是發生肺栓塞的病因。

風心病發生的血栓及原發於肺動脈的血栓也是本病的原因。進入肺循環的栓子還可有脂肪、腫瘤栓子和氣體等。

肺栓塞的病理改變取決於栓子的大小及肺血液循環的狀態。

栓子大小為由微血管內的小栓子至大動脈的騎跨性血栓不等。較小的栓子未能完全堵塞血管時不易引起血循環障礙。多發小栓子能引起多發性小動脈分支栓塞，肺動脈主幹或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。嚴重肺淤血患者的肺栓塞可導致肺梗塞。

肺梗塞以下葉多見，外形呈錐形，尖端指向肺門。病灶中心為壞死區，周圍有水腫和出血。水腫和出血可吸收，壞死區愈合後發生纖維化。

二 臨床表現

患者起病急，有呼吸困難，胸痛和咳血。咯血表明有肺梗塞發生。單發的小分支栓塞症狀輕微或無明顯不適，大分支或肺動脈主幹栓塞，或小分支廣泛的栓塞有嚴重的呼吸困難、紫紺。聽診肺部可聞及幹性或濕性羅音。心前區可聽到雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%的病人於發病1小時內死亡。若未及時診斷及治療，大約有30%的病人因肺栓塞複發而死亡。患者常有慢性心髒病、近期手術、創傷史、血栓閉塞性靜脈炎、妊娠、長期臥床、高粘血症等誘因。

突發胸悶、氣短、呼吸困難

患者自發病起常不能平臥，端坐呼吸，難以入睡。這是部分肺組織梗塞後，肺換氣不足，低氧血症及胸痛不能深呼吸等因素所致。

胸痛

胸痛是又一突出的臨床特征。突發胸部劇痛，為胸膜性疼痛，患者常不敢深呼吸，不能向患側臥，甚者難以入睡。這是由於髒層胸膜由肺內供血，梗塞後髒層胸膜水腫壞死所致。

低熱

起病時體溫正常，後逐漸升高，多在38 ℃～38. 5℃之間，約1周左右下降至正常，為肺組織缺血壞死所致。突出的臨床症狀、增速的呼吸脈搏與低熱呈明顯的矛盾現象這是本病的又一臨床特征，有別於一般感染性疾病。

咳血

患者多於發病後第2～3d開始咳血，從痰中帶血絲到咳紫黑色血塊，持續約3～33 d，以10～15 d多見。咳血持續時間長是本病的又一特征。

三 預防

貽害肺的栓子超過半數都是來自下肢靜脈。除此之外，盆腔、髂靜脈、右心房中的栓子也會導致肺梗塞。因此，如有下肢深部靜脈炎、骨折、分娩、術後或有心髒房顫病史等的病人，一旦出現類似肺炎的症狀，千萬不能麻痹大意，應立即去醫院早期診斷，積極治療，如立即進行取栓、溶栓或抗凝等治療，肺梗塞是可以治愈的。

老年人的血黏度較高，血流緩慢，下肢外傷尤其骨折後，會致血管壁不光滑，若手術後長期臥床，就容易形成下肢或盆腔內血栓形成，栓子脫落就可能導致肺梗塞。因此，骨折病人，特別是下肢骨折後接受手術治療的老年病人，應該在手術後早日起床活動。需長期臥床的病人，可以在**經常做做深呼吸和活動下肢（或在家屬的幫助下進行），以防止靜脈栓塞形成。對已明確診斷患有下肢靜脈栓塞的病人來說，體內的栓子就像定時炸彈一樣，隨時有脫落並引起肺梗塞的可能。所以，病人除了積極進行治療外，平時應該經常變換體位，不要長時間靜坐不動，以免發生肺梗塞。