肺結核:pulmonary tuberculosis（簡稱TB）結核病是由結核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和幹酪樣壞死，易形成空洞。臨**多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸係統表現。
結核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”）、“白疫”，是結核杆菌侵入體內引起的感染，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病，15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。主要經呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放後人們的生活水平不斷提高，結核已基本控製，但近年來，隨著環境汙染和艾滋病的傳播，結核病又卷土重來，發病率有所上升。
“麵色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……”在19世紀的小說和戲劇中不乏這樣的描寫，而造成這些人如此狀況的就是當時被稱為“白色瘟疫”的肺結核，也即“癆病”。
一 研究曆史
19世紀，不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友，雖然20世紀多種有效抗生素和預防藥物的產生使肺結核病例在世界範圍內迅速減少，但因此放鬆警惕就大錯特錯了。世界衛生組織警告說，近年來肺結核在全球有卷土重來之勢，對這種傳染病的防治不容懈怠。
1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣布發現了結核杆菌，並將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結核病的主要病原體。肺結核就是主要由人型結核杆菌侵入肺髒後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食欲減退等局部及全身症狀。肺結核90%以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌**噴出體外，健康人吸入後就會被感染。 1945年，特效藥鏈黴素的問世使肺結核不再是不治之症。此後，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結核患者的人數大幅減少。在預防方麵，主要以卡介苗（BCG）接種和化學預防為主。其中1952年異煙肼的問世，使化學藥物預防獲得成功。異煙肼的殺菌力強，副作用少，且又經濟，所以便於服用，服用6至12個月，10年內可減少發病50%至60%。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結核抗爭史上裏程碑式的勝利，為此，美國在20世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結核。然而，這種頑固的“癆病”又向人類發起了新一輪的挑戰。據世界衛生組織的報告，近年來肺結核在全球各地死灰複燃，1995年全世界有300萬人死於此病，是該病死亡人數最多的一年，大大超過了肺結核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治結核病日”之際，“製止結核病”世界行動組織公布的數字顯示，目前全球每天仍有5000人死於結核病，而每年罹患結核病的人數超過800萬。
造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區政策上的忽視，致使肺結核防治係統遭到破壞甚至消失；艾滋病人感染肺結核的幾率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死於肺結核，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結核病人也在快速增加；多種抗藥性結核病菌株的產生，增加了肺結核防治的難度等。
世界衛生組織宣布世界防治結核病日
為此，世界衛生組織宣布“全球處於結核病緊急狀態”。為進一步推動全球預防與控製結核病的宣傳活動，該組織於1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結核病日”，並於1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目標是治愈95%的肺結核患者。這項計劃的核心是醫務工作者直接監督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的大麵積傳播。
二 分類
結核病分原發和繼發性，初染時多為原發(Ⅰ型)；而原發性感染後遺留的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環播散或直接蔓延而致繼發感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。
(1)原發性肺結核(Ⅰ型)：常見於小兒，多無症狀，有時表現為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數有呼吸音減弱，偶可聞及幹性或濕性羅音。
(2)血行播散型肺結核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結核起病急劇，有寒戰、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。
(3)浸潤型肺結核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的幹酪樣病變。多數發病緩慢，早期無明顯症狀，後漸出現發熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規檢查可見血沉增快，痰結核菌培養為陽性，X線檢查，出現大小不等、邊緣模糊的雲絮狀陰影。
(4)慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)：反複出現發熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側移位，呼吸減弱。血常規檢查可見血沉值增快，痰結核菌培養為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。
三 症狀
基本症狀
肺結核——吸煙對肺部的影響也會造成肺結核的產生，肺部嚴重受損。肺結核是結核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核杆菌的氣溶膠進行傳播。有肺結核疑點的人，有以下征候可自我判斷是否患上了肺結核：
①周身無力，疲倦，發懶，不願活動。
②手足發熱，不思飲食，白天有低燒，下午麵頰潮紅，夜間有盜汗。
③發燒，體力下降，雙肩酸痛，女性月經不調或閉經。
④經常咳嗽，但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。
⑤大量咯血，胸背疼痛。
⑥高熱。
凡有①-④項能對得上號者，應及時檢查，可能是初期患病，隻要抓緊治療可很快好轉；凡有⑤-⑥項對得上號者，病情已較重，應去醫院拍片確診，抓緊診治；有發燒咳嗽者，應與慢性支氣管炎加以區別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應與支氣管擴張加以區別；有發燒、咳嗽者，應與肺炎加以區別。
治療肺結核的藥物主要有雷米封(又稱異煙肼)、鏈黴素、利福平和乙胺丁醇等，應根據病情，由醫生指導用藥。已被確診為肺結核的患者，除了堅持治療外，還要注意休息，增加營養，保持樂觀情緒，適當加強體育鍛煉，以增強抵抗能力。
典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微，常無明顯症狀，經X線健康檢查始被發現，有些病人認突然咯血表現發現，但在病程中常可追溯到輕微的毒性症狀。
（一）、全身症狀：
全身毒性症狀表現為午後低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病兆急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。
（二）、呼吸係統：
一般有幹咳或隻有少量粘液。伴繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般並不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核，呼吸功能減慢，出現呼吸困難。
四 病理
致病細菌的生物學特性
1、多形性：屬於分支杆菌，細長稍彎曲兩端圓形，痰標本中可呈分支的T、V、Y形，及絲狀、球狀、棒狀。
2、抗酸性：亦稱抗酸杆菌，即耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。
3、生長緩慢：增代時間為14—20小時，適宜溫度37度，培養時間2—8周。
4、抵抗力強：由於結核杆菌的菌體有脂質成分，對幹燥、冷、酸、堿抵抗力強。濕熱80度5分鍾、煮沸100度5分鍾可殺死；5%石炭酸需24小 時，1.5%煤皂酚溶液需較長時間；70%酒精最佳，需2分鍾；對紫外線較敏感，太陽直射下2—7小時，10W紫外線燈距照射物0.5—1m30分鍾。
人體反應
結核病的免疫主要是細胞免疫，表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬後，經處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時，便釋放出一係列的淋巴因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然後變為類上皮細胞和郎罕巨細胞，最後形成結核結節，在醫學上，此反應屬於Ⅳ型變態反應。
結核菌侵入人體後引起炎症反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程複雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質。
感染途徑
結核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內，此外還可經皮膚傳播。
傳染性
肺結核病是一種傳染病，一聽到某人得了肺結核，人們難免會緊張，但並不是所有結核病人都具有傳染性。現代研究證明，在結核病人中，隻有顯微鏡檢查發現痰液中有結核菌的肺結核病人（即所謂“塗陽”和“菌陽”的病人）才有傳染性。“塗陽”和“菌陽”的病人醫學上稱為排菌病人，他們所罹患的結核稱之為“開放性結核”，是結核病的傳染源。
有了傳染源，結核菌還必須通過一定的途徑才能傳染給別人。呼吸道傳播是結核菌傳染的主要途徑。當肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把大量含有結核菌的微小痰沫排放至空氣中，健康人吸入含有結核菌的痰沫，即會受到傳染。結核病傳染的程度，主要受結核病人排菌量、咳嗽症狀輕重以及接觸程度等因素的影響。家庭、托兒所、幼兒園、小學或辦公室中有排菌肺結核病人，那麽，其周圍人尤其是兒童較易受到結核病菌的感染。
結核病的傳染通常是發生在發現和診斷前，也就是在沒有被發現明顯症狀時傳染性最大。及時治療後，結核病傳染性很快減弱和消失。化療後數天內，患者痰中結核菌急劇減少，即使痰中仍有少數結核菌存在，其活力也明顯減弱，並且病人咳嗽症狀也逐漸減少或消失，一般規律化療2周以後，結核病人的傳染性就已基本消失，因此，與這些結核病人進行一般接觸是不會受到傳染的。
健康人受到結核菌感染後，也不一定發生結核。結核的發病主要受到兩種因素的影響，即感染結核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結核菌毒力強而身體抵抗力差則容易發生結核病。初次受到結核菌感染後，絕大多數人不發病，但仍有約10%的人在一生中的任何時候有可發生結核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術後或長期使用免疫製劑的人因為抵抗力降低比較容易發病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結核菌極易發生結核病。
因此、當你身邊有肺結核病人時，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已經抗結核化療。如果是痰菌檢查陰性病人或是已經化療的痰菌陽性病人，傳染性極小，你不必擔心受傳染。如果是未經治療的排菌病人，應盡快督促其到結核病防治機構進行規範的治療，盡快消除傳染性。結核病的主要症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、低燒、盜汗等症狀。所以，在家庭或同事中發現結核病人後，與其接觸密切的人一旦有上述症狀持續3周以上未愈者，應及時到結核病防治專業機構進行檢查，以便盡快確診，盡早治療。若未發現任何異常就不要擔心了。
五 傳播途徑
結核病的傳播途徑有呼吸道、消化道和皮膚黏膜接觸，但主要是通過呼吸道。
消化道對結核菌有較大的抵抗力，結核菌一進入胃內，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，隻要有1~2個結核菌吸入到肺泡，一旦機體抵抗力低下，即可引起發病。消化道結核多數由於飲用未經煮沸的牛奶引起。中國內蒙古有項調查，發現農牧民肺結核病人中10.6%為牛型結核，他們有喝生牛奶的習慣。結核病是一個人畜共患的疾病，許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結核病。人類和這些動物經常接觸，既可被患有結核病的動物所傳染，也可將自身結核病傳給所飼養的動物。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結核，它的痰菌經鑒定為人型結核杆菌，說明是觀眾傳染給它們的。
肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的，傳統的觀點偏重於塵埃帶菌傳染，現稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結核排菌病人隨地吐痰，幹燥後細菌隨塵土飛揚，被他人吸人而引起感染發病。因此過去在結核病防治措施中，特別強調肺結核病人痰的消毒，主張肺結核病人的痰不論在醫院或家庭，都要求吐在一個痰瓶內經煮沸以後再倒掉，在農村可以把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，禁止隨地吐痰。此外，也強調病人要和健康人隔離，能分房的分房，不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒，防止消化道傳染。
以上的傳染方式固然應該注意，但對排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應該引起重視。因為現代研究關於呼吸道傳播的機理認為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播於空氣中，它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。如果微滴核大於5~10微米；吸入支氣管後進不了肺泡，最終可經支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個房間內的兒童和青年最容易受感染。
肺結核病人在呼吸時所散布的具有潛在傳染性的微滴核數量與呼出氣體的速度有關係。正常呼吸時，病人向周圍呼出的微滴核數目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個，這相當於大聲說話5分鍾內排放出的微滴核顆粒數，而一次噴嚏排放出的微滴核數目可高達100萬個。咳嗽次數多少與傳染性大小有密切關係，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結核菌素陽轉率，結果咳嗽次數多者小兒結核菌素的陽轉率就高。除咳嗽次數外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接觸的小兒結核菌素陽轉率較之幹咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。當肺結核病人經過化學藥物治療後咳嗽症狀會隨之好轉，有調查發現；治療1個月時半數以上的病人咳嗽症狀消失，治療3個月則全部消失，同時化療後痰中結核菌數量也隨之減少，說明合理治療後的病人可減少傳染性，也即減少了傳播機會。
六 並發症
廣泛應用抗結核藥物治療以來，肺結核管道播散的並發症，如喉、腸結核已很少見。肺內空洞及幹酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸幹酪化甚至變為膿性，成為結核性膿胸。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，並發肺氣腫、肺大皰，可引起自發性氣胸，亦可導致慢性源性心髒病，甚至心肺功能衰竭。肺結核病灶反複進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發性支氣管擴張，常反複咯血。
原發性感染時結核菌隨血行分布，潛伏在其他器官，一旦人體免疫力極度減弱，可產生該器官的結核病，常見的有淋巴結、腦膜、骨及泌尿**結核等。
艾滋病容易繼發結核菌或非結核分枝杆菌感染，有些發達國家結核病疫情原已顯著下降，但由於艾滋病的流行，卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染以及結核病患者有所增多。而發展中國家在人體免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要並發症是結核菌感染，常見的是原有的陳舊性結核病灶複烯(內源性複發)。同時患有肺結核與艾滋病，其診斷困難，療效差，病死率高。
肺結核易與哪些病並存
某些疾病或狀態為結核病的發病、患病提供了有利條件，因而這類病常伴隨結核病而存在，稱為並存病。近年來艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢與結核病的伴發率都有增高，應加強對這類疾病的防治。
艾滋病：HIV感染降低了機體細胞免疫能力使人體對結核菌易感染易發病，並易傳播和死亡，當前非洲艾滋病者中伴發結核者高達1/3，發病是HIV陰性者的3－6倍。
糖尿病：其代謝異常導致抵抗力下降，以及代謝產物有利於結核菌生長是易感染易發生結核病的基礎。中國糖尿病並發結核病者達19.3%-24.1%，是普通人群的4－8倍，且有增高趨勢。80年代中國結核病並發糖尿病者占1.4%，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來中國糖尿病患病率增加，二者的並發率甚至已增加一倍以上。
哮喘：有人發現肺結核者較健康人組並發哮喘者高5倍。其原因可能為：（1）結核菌直接損害支氣管，且其代謝產物又可使支氣管反應性增高；
（2）結核可繼發病毒感染誘發哮喘；
（3）抗結核藥導致過敏反應，有報導發生率約1.5%。
矽肺：由於矽塵損害吞噬細胞功能，並影響外周細胞，幹擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發結核。結核者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易並發矽肺。二者並發率頗高。一、二期矽肺並發結核者占20－40%，三期者可達70－95%。
七 病因
原發型肺結核的發病原因：當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發灶，約90-95%發生在肺部，吸入感染的結核菌經上呼吸道、氣管、支氣管而達到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶，稱為原發性病灶。
血型播散型肺結核的發病原因：當機體抵抗力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起，此時，由於機體變態反應增高，可致血管通透性增強，結核菌可通過血管壁侵入肺間質，進而侵及肺實質形成粟粒大小的結節。
繼發型肺結核的發病原因：繼發性肺結核是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新複燃或結核杆菌再次感染所引起的肺結核，多見於成人，所以又稱成人型肺結核病。
隔離措施
隔離是指控製病原體防止疾病傳染給其他人的技術措施。肺結核病人是散布結核病的根源。所以要把病人安置在一定環境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開。
由於各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結核是通過呼吸係統排出病原體，又經過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。
具體措施為：
1、最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨睡一床，經常注意開窗通風。
2、病人被服要經常用日光暴曬消毒，病人痊愈後，房間要進行徹底消毒。可將艾卷點燃或將米、醋按每立方米空間用1至2調羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地麵噴霧、關閉門窗1-2小時。
3、病人應減少與他人接觸，不要到公共場所去。
4、病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂裏，進行焚燒或消毒後倒去。
5、結核病人隔離最好方法是去肺結核專科醫院住院隔離，減少對家中人員及其他人的傳染機會，有益於家庭，也有益於社會。
八 治療原則
臨**有初、複治之分，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處於繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用於酸性環境和細胞內酸性環境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環境的藥物，一個合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈。缺少哪一個環節都能導致治療失敗。
1、早期：對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修複困難，早期、肺泡內有炎症細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發揮抑製和殺滅作用。早期治療可利於病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。
2、聯合：無論初治還是複治患者均要聯合用藥、臨**治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。並能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。
3、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量。這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化係統、神經係統、泌尿係統、特別對肝肺可產生毒副反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定藥采用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。
4、規律：一定要在專科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，症狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發生，造成治療失敗。日後治療更加困難，對規律用藥必須做到一絲不苟，一頓不漏，決不可自以為是。
5、全程：所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少於6個月或10個月。
要想徹底治療必須遵循以上五個原則、早期、聯合、適量、規律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。
肺結核的加強療法
肺結核的有效治療，包括：治、養、防複發三個方麵，所謂治就是針對結合杆菌及其症狀的藥物治療；所謂養就是對受損的肺組織和肺細胞進行調理、養護和修複；所謂防複發就是增強人體抵抗力，增進肺組織的健康與活力，使之功能更加強大，抗病能力更好。
近年來，在肺結核的治療過程中，采用藥物的係統治療與金相伴花粉相結合，取得了更加良好的治療和愈後效果。目前藥物與金相伴花粉的組合被稱為肺結核的加強療法，在肺結核的治療和康複過程中被廣泛采用，這是因為金相伴花粉能增加藥物的功效，同時潤肺、養肺，有利於受損肺組織的修複，並有利於增加人體的抵抗力，在預防肺結核複發方麵也起到了積極作用。
化學藥物治療
異煙肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，鏈黴素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。應用較多的聯合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素(或乙胺丁醇)4種強有力藥物聯合治療，醫學上稱之為強化期。後4個月繼續應用異煙肼、利福平，每日1次，醫學上稱之為鞏固期。
對少數病變嚴重者，鞏固期可以適當延長。丁胺卡那黴素、氧氟沙星(奧複星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結核作用，對常用藥物已耐藥的病人，可考慮選用。
結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個髒器；但以肺結核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，僅於抵抗力低落時方始發病。本病病理特點是結核結節和幹酪樣壞死，易於形成空洞。除少數可急起發病外，臨**多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸係統表現。五十年代以來，中國國結核病總的疫情雖有下降，但由於人口眾多，各地區控製疫情不均衡，它仍為當前一個重要的公共衛生問題，是全國十大死亡病因之一，應引起我們高度關注。
中醫治療
世界上有1/3的人感染了結核菌。全世界每年有300萬人死於肺結核。中國肺結核發病率達367/10萬，因患肺結核而導致貧窮，或因貧窮而患肺結核的不在少數。
肺結核病在中醫被稱為“肺癆”。肺結核患病的主要原因就是元氣虛弱，而虛弱的主要原因是氣滯血瘀和**過度（或**過度）。而且，肺結核患者在患病期間是絕對不可以有**的。美國金融界的巨頭約翰·皮爾彭特·摩根的第一個妻子婚前就是肺結核患者，婚後4個月死亡，這就是愛情的力量。據醫學報道，近些年世界的肺結核發病率將有上升勢頭，而有效遏製這個勢頭的有效方法就是提高社會道德，盡量減少對百姓的色情宣傳，使百姓的**有所節製。
1.肺結核中藥方1-陰虛火旺
【肺結核症狀】頭暈乏力，飲食減少，繼則咳嗽，胸痛，氣息不利，自汗盜汗，時潮熱，形體瘦弱，顏麵少澤而兩顴潮紅，舌紅，脈細數。
【肺結核治法】滋陰降火，養肺固金
【肺結核方藥】黨參20克，黃精25克，生地20克，二冬40克，沙參25克，百合20克，貝母10克，炙百部10克，當歸20克，桔梗25克，白前15克，甘草10克
【用法】水煎服。
【肺結核按語】素體虛弱，相火內焚，營陰被耗。肺為火刑而勞蟲作害，故肺經損而空洞成。至於骨蒸潮熱、自汗盜汗、胸悶氣短、咳嗽痰血等，乃肺癆固有症狀。緣於陰虛火旺，爍傷金液，營衛氣血無所不虧，俯髒經絡諸虛百損，故治以滋陰降火、補肺固金之法。
2.肺結核中藥方2-氣陰兩虛
【肺結核症狀】晝夜汗出不止，常伴惡風，心悸，幹咳少痰，五心煩熱，失眠多夢，大便幹燥，小便量少，形體消瘦，麵色萎黃，舌質紅幹無苔，脈細數無力。
【肺結核治法】益氣養陰
【肺結核方藥】黨參20克，北黃芪30克，熟棗仁9克，柏子仁9克，麥冬9克，北五味子6克，白芍15克，紅棗12克，炙甘草9克
【用法】水煎服，每日一劑，分兩次服。
【肺結核按語】肺癆日久，耗氣傷陽，陽損及陰，進而導致陰陽兩虛，陰虛不能內守，陽虛衛外不固，因而晝夜汗出不止，自汗盜汗；兼見心悸、五心煩熱、失眠多夢、幹咳少痰、大便幹燥、小便量少、舌質紅幹無苔、脈象細數無力等心肺陰津虧虛之象。方中用大劑量參芪以益氣固表，使衛外固密而汗自止。以熟棗仁、柏子仁、麥冬養心安神，使心悸、失眠、夢多等症解除。更以五味子、白芍、紅棗、炙甘草等酸甘合用，具有“酸甘化陰”之意。諸藥合用，使衛表得固，心肺之陰得複，則自汗、盜汗得以治愈。
3.肺結核中藥方3-腎陰虧損，虛火亢炎
【肺結核症狀】大量咳血，形體消瘦，盜汗，潮熱，或痰中帶血，脈細數。
【肺結核治法】甘寒養陰，潤燥寧咳
【肺結核方藥】阿膠12克，五味子5克，炙紫苑9克，熟地18克，浮小麥30克，麥冬9克，百部9克，海哈殼18克，核桃肉9克，北沙參9克，白芍9克，龜板12克，生側柏葉12克，當歸9克，砂仁3克（後下），另外加瓊玉膏180克，兩儀膏180克，川貝母末24克（和入膏中），早晚各服一湯匙
【用法】水煎服。
【肺結核按語】消瘦、盜汗、潮熱，痰中帶血、脈細數，為肺癆而腎陰虧虛，虛火亢炎之症。對其治療，不宜苦寒直折，隻宜甘寒養陰。方中用兩儀膏、生地、熟地、阿膠、麥冬、龜板以滋補腎陰。蓋腎水充足，則肺得滋潤，心肝之火亦潛。並用當歸、白芍養血調營；浮小麥，五味子養心斂汗；沙參、瓊玉膏、百部、紫苑、川貝潤燥寧咳。用少許砂仁以行補藥之滯。遺囑首當靜養，是治療虛勞失血的一大原則。
4.肺結核偏方-黃精煎
【肺結核原料】黃精30克，冰糖50克。
【肺結核用法】黃精用冷水泡發，加冰糖，用小火燉煮1小時即可。每日2次
【肺結核功效】滋陰、潤肺。適用於肺虛咳嗽及肺結核或支氣管擴張、低熱、咯血。
5.肺結核偏方-二根柏葉散
【肺結核原料】白茅根、蒿草根各10克，大蔥、側柏葉各6克。
【肺結核用法】各藥燒灰，研成細末，用紙包好放地上，過一夜，去火毒。用時將白藕搗汁或用蘿卜搗汁調服15克
【肺結核功效】適用於肺結核咯血。
6.肺結核偏方-芨部牡蠣三甲散
【原料】白芨、百部、牡蠣、炮三甲等份。
【用法】取上述各藥研末，如病灶有活動，百部加倍。每服3~5克，日服2~3次
【功效】適用於肺結核。
食療方
1羊髓生地羹
[組成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生薑絲、精鹽各少許。
[製法]先將羊脊髓、生地一同放入鍋內，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。
[適應症]滋陰清熱，止咳化痰。適用於肺結核之低熱、咳嗽、咳痰等症。
[用法]一頓或分頓食用。
2銀耳鴿蛋羹
[組成]銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。
[製法]先將銀耳用清水浸泡20分鍾後揉碎，加水400克，用武火煮沸後加入冰糖，文火燉爛；然後將鴿蛋打開，用文火蒸3分鍾，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。
[適應症]養陰潤肺，益胃生津。適用於肺結核幹咳。
[用法]飲湯吃銀耳和鴿蛋。
3胡蘿卜蜂蜜湯
[組成]胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。
[製法]將胡蘿卜洗淨切片，加水350克，煮沸20分鍾，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。
[適應症]祛痰止咳。適用於咳嗽痰白、肺結核咳血等症。
[用法] 日服3次，每次服50克。
4甲魚滋陰湯
[組成]甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。
[製法]將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內髒，洗淨後切成l厘米見方的塊，與洗淨的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內，加水適量，用武火煮沸，再轉用文火燉2小時，加精鹽調味即成。
[適應症]滋陰清熱，抗衰老。適用於陰虛及肺結核出現潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛症。
[用法]佐餐食用，日服l劑。
5雞肝牡蠣瓦楞子湯
[組成]雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。
[製法]將雞肝洗淨切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鍾後下雞肝，待雞肝熟後取湯飲用。
[適應症]補肝腎，消積化痰。適用於慢性咳嗽發熱、疳積、肺結核、淋巴結核等。
[用法]日服l劑。
九 常見誤區
誤區一：結核病好治
在上世紀中葉抗生素得到廣泛應用的時候，結核杆菌也遭到了滅頂之災，大大降低結核病患者的死亡率，使人們長舒了一口氣，不再談 “癆”色變了。於是在人們意識中形成了“結核病好治”的印象。
20世紀80年代以來，由於抗生素的濫用以及治療不規範，使大批抗結核患者產生耐藥現象。據統計，耐藥結核病患者約占首次治療者總數的28%—41%，這是一種非常令人擔憂的局麵，
給人們敲響了警鍾；結核病不好治了。
誤區二：結核病僅在落後的農村容易暴發流行
過去人們普遍認為，結核病是窮病，隻在貧窮的農村發生。如今這種印象被殘忍的現實打破了。近十年來，中國城市結核病人數量猛增，主要原因是由於環境質量日趨惡化，人們日常生活必需的水、空氣、食品等受到了工業汙染，人們的抵抗能力下降了，由空氣傳播的結核病有死灰複燃之勢。
其實是因為肺炎和艾滋病的發病率、帶菌率人數急劇上升，也給結核病的發病帶來了可乘之機，肺炎並發結核、艾滋病發結核已成為一種新的感染方式，中國現有結核病人590萬。據專家分析，590萬結核病患者中，有傳染性者大約占一半。由於農村轉入城市的人口急劇增加，引起城市結核病疫情的回升，現在出現了城市結核病傳播快於農村的反常現象。
誤區三：結核病死不了幾個人
過去人們認為癌症最可怕，一旦得了癌症就等於判了死刑，所以談癌色變，至於結核病普遍認為不是絕症，即使一下子治不好，也死不了人。這種觀點大錯特錯。中國現有結核病人590萬人，每年死於結核病者達13萬，為各種其他傳染病死亡總數之和的兩倍。
我們應當正確對待肺結核。不能盲目輕視，但也不能過於恐慌！積極配合治療，自身注意保護，提高防範意識！我們還是能戰勝它的！
誤區四：不適症狀好轉就可以停藥了。
按醫生製定的化療方案規則治療，完成規定的療程是治愈結核病的關鍵。 如果治治停停，很容易產生耐藥性，結核病就很難治好，並容易形成慢性病人，對家人和周圍人群造成傳染。
誤區五：治療中出現副反應就一定要停藥了。
服藥後可能出現不良反應。如一旦出現不良反應，應及時找醫生處理，不要自行停藥。
肺結核病患者的營養法則：三高兩禁
肺結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發，使用抗結核病藥物同時必須增加機體抵抗力，加強營養，可補給患者充足熱和營養素，滿足結核病灶修複需要，增強機體抵抗力。
肺結核病患者營養法則：高熱 結核病慢性消耗性疾病熱量需要超過正常人，一般要求達到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右，輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。
肺結核病患者營養法則：高蛋白質 因結核病病人蛋白質消耗多，且蛋白質修補組織的重要營養素有益病灶愈合病體康複。結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進量為80～100克，其中優質蛋白質，如肉禽水產品蛋乳及大豆製品應占總蛋白質攝入量的50上。
肺結核病患者營養法則：高維生素 應重點補充維生素ABCD。維生素A增強機體免疫力，維生素D促進鈣吸收，維生素C有利於病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。其中維生素B6可對抗由於使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳蛋內髒等食品含維生素A豐富，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6，
肺結核病患者營養法則：二禁 禁止吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴張，加重患者咳嗽咯血等症狀。
此外，肺結核病人膳食中還應特別注意鈣和鐵的補充，鈣是結核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質優。患者每日應飲奶250～500克。鐵是製造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補充。
結核病人的飲食注意事項
1、多攝入含優質蛋白質高的食物。結核病灶修複需要大量蛋白質，提供足量的優質蛋白，有助於體內免疫球蛋白的形成和糾正貧血症狀，應多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆製品等。保證每天攝入80-100克蛋白質，且優質蛋白應占到50%以上。
2、多食含鈣豐富的食物。結核病痊愈過程中的鈣化，需要大量鈣質。牛奶和奶製品，因其含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，都有利於結核灶的鈣化，因此鼓勵結核病人多飲牛奶是補鈣的最佳選擇，每天飲250-500克牛奶可滿足機體對鈣的需求。含鈣高的食品還有骨頭湯、貝類食物和豆製品等。
3、適當增加維生素的攝入。維生素C可以幫助機體恢複健康，維生素B1、維生素B6能減少抗結核藥的不良反應，維生素A可增強上皮細胞的抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內髒和蛋類含有豐富的維生素。
4、經常食用富鐵食品。肺結核患者由於肺部小血管的損傷，時常會咯血，久而久之造成貧血。另外結核病本身對人體造血功能也有抑製作用，故養血、補血食物不可少。含鐵豐富的食物有補血作用，如動物肝髒、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔內，都積存大量的補血成分，多喝排骨湯對結核病人也是有利的。
5、注意飲食調配。結核病人因胃口常常不好，因此，提倡食物多樣，葷素搭配，做到色、香、味俱全，營養全麵。
結核病人不能吃的食物
在一項隨機抽樣研究結果發現，吃茄子的一組肺結核患者全部在40分鍾—60分鍾出現不同程度的過敏反應。如顏麵潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。結核患者吃茄子後發生此種情況，輕者可服抗過敏藥物治療，並在一段時間內不再吃茄子及其他同類食物，嚴重者應請醫生搶救治療。
肺結核不能吃的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鮁魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。因為患者在有用異煙肼治療結核病過程中，食用這些魚類易發生過敏症狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結膜輕度充血，重者顏麵潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和麵部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。
因此不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周後，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調時再加入適量山楂然後清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。發生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。
十 預防常識
進入90年代後，本來已經得到控製的肺結核病，又在世界範圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的鬥爭進入了新時期。有一定抗藥性的結核菌，治療更為困難，故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應迅速到醫院查檢、確診。在專科醫生指導下規律、全程用藥，療程不得短於半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養、適當戶外活動、增強全身抵抗力，仍是戰勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離，保護家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護兒童。