**癌是指發生在**部位的惡性腫瘤。**癌常常是繼發性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內膜癌、卵巢癌及絨毛膜癌，另外**、尿道或直腸癌亦常可轉移至**。
概述
原發性**惡性腫瘤很罕見，約占女性**惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產科醫生在醫療實踐中，隻見過僅有的幾例病人，因**的繼發性癌則較多見，在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性**癌的可能性。
**癌在美國占婦科惡性腫瘤的1%。診斷時平均年齡為60~65歲。人類**狀瘤病毒感染，或宮頸或外陰癌病史的病人則危險性增加。胎兒在子宮內接觸己烯雌酚與年輕婦女發展成**透明細胞腺癌有聯係；診斷此稀有惡性病時的平均年齡為19歲。大多數(95%)的**惡性腫瘤為鱗狀細胞癌，其餘則包括原發性與繼發性腺癌，繼發性鱗狀細胞癌(在老年婦女中)，透明細胞腺癌(在年輕婦女中)及黑色素瘤。最常見的**肉瘤，葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤)的發病率高峰在3歲。
病理
病理上大體有三種類型：
①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫瘤可充滿整個**。開始常發生於**後壁上1/3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向內浸潤。
②浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見於**前壁，常迅速向**周圍浸潤。
③粘膜型，發展慢，可長時間局限於粘膜層，為**原位癌。但**原位癌更多伴發或繼發於宮頸原位癌，或宮頸浸潤性癌的周邊改變。組織學上原發性**癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。
**惡性腫瘤的病理分型
1、原發性**鱗狀細胞癌：
早期無明顯症狀，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、**不規則流血、**出血或絕經後流血。如合並感染，有惡臭排液。晚期病人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛；如侵蝕**，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。有時癌腫沿**壁增厚變硬，使**腔狹窄。隨著腫瘤的繼續發展，最終形成****瘺或直腸**瘺。
窺器檢查或觸診，可見**壁有結節、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿**腔，並有大量惡臭分泌物排出。此外，發生於**下1/3的癌瘤，常伴有腹股溝淋巴結轉移，檢查時可能摸到腫大的淋巴結，質硬，甚至融合固定或破潰。
2、**透明細胞腺癌：
**透明細胞腺癌少見，大約占**原發癌的5-10%，常發生於年輕婦女和幼女。國外文獻統計，發病年齡最小7歲，最大28歲，平均年齡17歲。臨床表現無特殊症狀，多數患者有不規則**流血、排液和**痛等，與一般宮頸腺癌難以區別。亦有少數患者無症狀。
病變多見於**前壁上1/3段，偶見位於下1/3或後壁，多數為息肉樣，亦可呈結節狀或**狀，質脆，易出血，有時腫瘤壞死，形成不規則的潰瘍。透明細胞腺癌的淋巴轉移率較高，在複發的病例中，除盆腔及鄰近器官受到侵犯外，肺和鎖骨上淋巴結轉移約占35%。
3、息肉：
**肉瘤少見。包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤和葡萄狀肉瘤等。幼女和成人皆可發生。但嬰兒**肉瘤，80%為葡萄狀肉瘤。臨床表現：早期可無症狀，腫瘤發展後白帶增多，有臭味，同時出現不規則**流血和**流血，嚴重時出現疼痛及**阻塞下墜感。**檢查可見結節狀腫物或浸潤性硬塊，表麵潰瘍，**壁變硬、狹窄。晚期患者可出現肺、肝等遠處器官轉移，常並發尿毒症和惡病質。必須做**內原發病灶活組織檢查明確診斷。
4、**惡性黑色素瘤：
**原發性黑色素瘤極少見，是一種高度惡性的腫瘤。生長快，容易血行擴散，早期遠處轉移。好發生於老年婦女，平均發病年齡62歲。臨床表現：主要症狀有不規則**流血（65%）和**分泌物增多（30%），若腫瘤壞死，排出黑色素瘤樣組織，有可能誤認為陳舊黑血塊。腫瘤發展後可出現疼痛、排尿困難，下腹墜脹感等。檢查可見**壁有藍黑色或棕黑色腫物突起，呈**或結節狀，形不規則，表麵凹凸不平，有時形成潰瘍。腫瘤生長迅速，向外直接蔓延可突出於**口，向上擴散到子宮頸和主韌帶，向內侵蝕**旁、直腸和**。晚期病人經血行播散，可發生肝、肺、腦等遠處器官轉移。
5、 **轉移性腫瘤：
**轉移性腫瘤 比原發性腫瘤多見。多由宮頸、宮體和外陰癌轉移而來；少數來自卵巢、**、尿道和直腸癌等；腎及乳腺的癌腫轉移至**者罕見。其轉移途徑包括： 1、直接擴散和蔓延。常見者為外陰、宮頸、**、尿道及直腸癌等； 2、淋巴性滲透。如宮內膜、宮頸、**、直腸肛門癌等； 3、血行性瘤栓播散。多見於宮體、腎、卵巢腫瘤及惡性滋養細胞腫瘤； 4、直接種植。如宮內膜和宮頸的惡性腫瘤等。
**轉移性腫瘤的外觀與表麵形式可因原發腫瘤的部位、性質和轉移方式而有不同。一般為結節塊狀，或呈多個大小不等的淺表或深在的潰瘍；滋養細胞轉移時，往往呈單個或多發紫藍色結節，表麵常有破潰出血。
症狀
**癌的主要臨床表現有：**不規則出血，**後出血及絕經後出血；白帶增多，甚至**有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發展可出現腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成****瘺或直腸**瘺；晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發症狀，如肺轉移可出現咳嗽、喀血，表淺淋巴結轉移可觸及腫大的淋巴結等。**局部病灶以**狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。
**癌常發生於**後壁上1/3處。多數患者主訴絕經後少量不規則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利於我們觀察整個**壁。有時還需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸**三合診檢查可幫助了解有無粘膜下、**旁侵犯或直腸受累。僅約20%**癌患者可通過Pap塗片和盆腔檢查診斷。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，**和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和複發性腫瘤。
**癌在中國發病率並不是很高，較為少見，但是其他原發癌瘤可能蔓延或轉移至**。專家指出，**癌早期症狀可能僅僅包括**出血或**分泌物增加，**困難則是是**腫瘤晚期的一個典型症狀。而對**癌進行放射治療尚有困難：位於**外二分之一處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療；**和直腸由於在解剖位置上與**相鄰，可能被累及引起放療後並發症，放療的治愈率相當低，頗令人失望。
臨床分期
**癌FIGO分期如下：
0期 原位癌、上皮內癌。
Ⅰ期 癌局限於**壁
Ⅱ期 癌侵及**下組織但未達盆壁
Ⅲ期 癌侵達盆壁
Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及**或直腸粘膜，**粘膜水腫除外
ⅣA期 癌侵及臨近器官或超出真骨盆
ⅣB期 癌侵及遠處器官
**癌的易發人群與早期信號
易發人群
**癌屬於婦科惡性腫瘤，患者被診斷時的平均年齡為60~65歲之間。**癌的發病原因與皰疹、人類**狀瘤病毒（HPV）、艾滋病、化學藥物以及輻射等因素有密切的關聯：
1、年輕女性妊娠期服用雌激素易引發**透明細胞癌。
2、早婚、早產及多產的女性是原發性**癌的主要群體。
3、部分原發性**癌患者的發病與長期使用子宮托及長期黏膜刺激或損傷有關。
4、HPV病毒感染易引起**上皮內瘤，發展可引發浸潤癌。
早期信號
原發性**癌呈外生型生長，在**內可見菜花狀腫物，約有60%~66%的患者發病部位是在**後壁上1/3處，少數沿**黏膜及黏膜下浸潤。其主要症狀是：
1、**出血。
較多表現為接觸性出血，一般發生於**後，或使用器械及絕經後。
2、**排液。
異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關，所排體可為水樣，也間或有米湯樣，或排液中混帶血液。
3、壓迫症狀。
當晚期腫瘤壓迫鄰近器官後，可出現相應壓迫症狀。如壓迫**、尿道時，可出現尿急、尿頻、血尿；壓迫直腸時，可出現排便困難、裏急後重；晚期患者還可出現便血，腫瘤穿透直腸症狀。
治療手段
對於**癌的治療、我們首選全息腫瘤康複液中藥原料2號方治療、取得十分理想的療效。首先、通過中藥促進腫瘤細胞分化、促使腫瘤細胞自然凋亡，另一方麵緩解病人的症狀、如疼痛、下腹墜脹、出血、及大小便的排除障礙。通過全息腫瘤康複液中藥原料2號方治療病人所具有的臨床症狀、 疼痛、出血、大小便排出障礙等，治療3-5天就有所緩解，症狀的徹底消失大約需要1個月。一般治療3天，病人可出現排瘤的現象，壞死的腫瘤組織可自**、腸道、尿道排出，我們所見、一次性排出最多的壞死腫瘤組織約500克、堵塞的腔道立即可以暢通。對於**癌的其它治療方法參考如下：
1、放射治療
部分**癌病人選擇配合放射治療，放射治療包括腔內及體外照射二部分，腔內治療主要針對**原發病灶，及臨近浸潤區，體外照射主要針對腫瘤周圍浸潤區及淋巴轉移區。腔內照射：**上段腫瘤除了重視子宮頸照射外，還需給予宮腔放療（A點劑量25-30Gy)。穹隆病變，可以按宮頸癌給予腔內放療。其它原發灶可用**柱狀容器（塞子） 或**盆腔內照射，外生型腫瘤可給予組織間插植照射。**中下段的腫瘤或全**病變可采用**塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位於**某一側， 而且腫瘤較大時，可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後，再選擇**塞子照射，同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50-60Gy，高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。國外學者報道**粘膜表麵劑量80Gy（包括體外照射劑量）左右時取得療效。
體外照射：
主要補充淋巴轉移區的劑量，上段腫瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CM X18-20CM）或/和中擋鉛（7X14CM）外照射，宮旁組織劑量40-50Gy /6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野，可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然後再改用電子照射Dm20Gy/2周。對較晚期的**癌患者， 腔內照射困難，可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射，腫瘤劑量DT45-60Gy, 並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。
2、手術治療
由於解剖關係，原發**癌以保守治療為主，部分早期患者可選擇手術。**原位癌可行局部切除，部分**或全**切除，同時行**成型術。 **上段腫瘤浸潤不深的早期患者，可行廣泛子宮切除及部分**切除和盆腔淋巴結清掃術，**切緣應在癌緣下2-3厘米。**下段早期病變，可行**及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。**中段腫瘤，手術比較困難， 應根據病灶範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全**切除術外，選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變， 需行全**包括直腸或**切除（髒器去除術），但手術複雜，並發症較高， 往往不能被患者接受。
3、化療
**癌單純化療療效不佳，多與全息腫瘤康複液中藥原料及放療聯合治療晚期患者。常用藥物有順鉑（PDD）、平陽黴素（BLM）、絲裂黴素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、環磷酰胺（IFO）等。聯合化療方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，股動脈、腹壁下動脈插管區域性化療也應用於臨床。
4、綜合治療
綜合治療腫瘤是一種趨勢，然而、是否將中藥、化療、放療、手術羅列起來用於腫瘤病人的治療，這樣的治療方法是十分錯誤的。因為、之所以中藥治療在治療腫瘤的過程中占有越來越重要的地位，主要的原因是中藥治療腫瘤沒有明顯的不良反應，這是中藥治療的友勢。但是、如果采用中藥治療、沿用放化療治療腫瘤的方法、以殺死癌細胞為目的，勢必促使研究者選用有強烈細胞毒性的藥物，這樣的藥物在中草藥中均是有毒中藥，同樣會產生嚴重的不良反應，有關這樣的問題我們將在有關的章節中探討。隨著臨**治療腫瘤方法的多樣化、人們對以手術、放化療治療腫瘤的方法、已經失去了信心。無毒無副作用治療癌症是腫瘤研究者終身的追求。
擴散與轉移
由於**的特殊解剖關係，(結締疏鬆、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴散。擴散途徑主要為直接蔓延，淋巴轉移及偶有遠處轉移。**上段癌瘤的淋巴轉移途徑基本同子宮頸癌；**下1/3基本同外陰癌；中1/3可以上下兩個途徑轉移，從**下部的病損經過腹股溝淋巴結；從**上部的病損經過盆腔淋巴結；或血行轉移。**癌可直接延伸擴散至局部**旁組織、**或直腸。
預後
5年存活率與分期有關(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%)。不良的預後因素包括大的原發性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。
**癌的飲食宜與忌
【宜】
1、宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
3、淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
【忌】
1、忌煙、酒。
2、忌辛辣刺激品。
3、忌黴變、醃製食物。
4、忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物。
5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物。