妊娠在
28周前終止，胎兒體重在
1000克以下者，稱為流產，流產有自然流產及人工流產之分，自然流產指胎兒尚無獨立生存能力，也未使用人工方法，而因某種原因胚胎或胎兒自動脫離母體而排出；人工流產是指因某種原因，應用人工方法使妊娠終止者。本節僅敘述自然流產。
自然流產根據其發展過程及臨床特征，可分為下列幾種：1.先兆流產：指婦女妊娠
28周以前，出現**流血，或伴下腹墜痛，腰酸而子宮頸口未開，妊娠產物尚未排出，B型超聲波提示：宮內活胎，有希望繼續妊娠者。中醫稱為胎動不安或胎漏。
2.難免流產（不可避免流產）：一般多由先兆流產發展而來。此時**流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，檢查子宮口逐漸開大，有的羊膜囊已膨出或破裂，有的胚胎組織堵塞於子宮頸管中甚至宮頸外口，此時流產已不可避免，妊娠已不能繼續。
有些患者因胚胎發育不良，可沒有流血及腹痛過程，但.. B型超聲波檢查提示宮內胚胎已死亡，亦屬難免流產。如短時期內胚胎組織及妊娠物完全排出，**流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失，稱為完全流產。如部分妊娠物已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內，以致流血不止，甚至大出血，稱為不全流產，此時易誘發感染。妊娠.. 12周以內，胚胎自然殞墮者，中醫稱為“墮胎”，妊娠.. 12～28周，胎兒已成形而自然殞墮者，中醫稱為“小產”。
堵塞於子宮頸管中甚至宮頸外口，此時流產已不可避免，妊娠已不能繼續。
有些患者因胚胎發育不良，可沒有流血及腹痛過程，但.. B型超聲波檢查提示宮內胚胎已死亡，亦屬難免流產。如短時期內胚胎組織及妊娠物完全排出，**流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失，稱為完全流產。如部分妊娠物已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內，以致流血不止，甚至大出血，稱為不全流產，此時易誘發感染。妊娠.. 12周以內，胚胎自然殞墮者，中醫稱為“墮胎”，妊娠.. 12～28周，胎兒已成形而自然殞墮者，中醫稱為“小產”。
過期流產：指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者，中醫稱力“胎死不下”，此時胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離，且胎兒死亡後釋放凝血活酶入血循環，易發生凝血機製障礙，故流產時常出現大出血。
4.習慣性流產：指自然流產連續發生.. 3次或.. 3次以上者，中醫稱為“滑胎”，其流產過程可經曆上述的臨床分型。
中醫認為：本病產生有胎元和母體兩方麵原因，胎元方麵，夫婦之精氣不足，兩精雖能結合，但胎元不固，易致胎漏、胎動不安，若胎元有缺陷，則胎多不能成實而易殞墮，發展成為墮胎、小產。母體方麵，先天腎氣不足，或屢孕屢墮，或孕後不慎**，或跌仆傷胎損傷腎氣，腎虛衝任不固，胎失所係，或兼以氣血虛弱，或兼以血熱，或素有症固之疾，均可致胎元不固而發為本病。
西醫認為：流產的原因很多，有遺傳因素，外界因素，母體因素，免疫因素和母兒血型不合，而以遺傳的基因異常為最常見。
[治療]
（一）可安之胎
對先兆流產、習慣性流產，胚胎尚存活者，屬可安之胎，治療以安胎為主。
一般處理：應臥床休息，禁止**。習慣性流產患者，在孕前應調理，雙方作遺傳學檢查，以了解流產原因，無遺傳病者，一確診早孕，即應安胎，直至超過既往流產月份。
1.中醫辨證治療。
（1）脾腎兩虛型。
主證：妊娠期間，**少量出血，或伴腰酸，下腹隱痛脹墜，既往多有流產史，頭暈，乏力，口淡，納呆，小便頻，大便爛，舌質淡胖，苔薄白，脈細滑。
治法：健脾補腎，固衝安胎。
方藥：壽胎丸合四君子湯加減。
菟絲子.. 30克，川續斷.. 15克，桑寄生.. 15克，阿膠.. 12克（另溶），黨參20克，白術.. 15克，炙甘草.. 6克，杜仲.. 15克。
方解：方中用菟絲子、川續斷、桑寄生、杜仲補腎安胎，黨參、白術、炙甘草健脾益氣，阿膠養血止血安胎。
加減法：小腹冷感，畏寒加艾葉.. 10克以暖宮安胎。惡心嘔吐加砂仁.. 9克（後下）、蘇梗.. 10克以和胃安胎。大便幹結加肉蓯蓉.. 20克以溫腎潤腸通便。
典型病例一：黎××，女，34歲，售貨員，住院號0005787。患者結婚
7年，曾自然流產
6次，本次停經
40天，訴腰酸，下腹墜脹，頭暈，神疲肢倦，口淡納呆，作悶作嘔，麵色白，小便頻，夜尿多，舌質淡胖，苔薄白，脈細滑。診為習慣性流產。中醫證屬脾腎兩虛型。擬方：菟絲子30克，川續
斷
15克，桑寄生
15克，黨參
15克，白術
15克，阿膠
15克（另溶），砂仁
6克（後下），炙甘草
6克，蘇梗
10克，每日一劑煎服，並口服中成藥滋腎育胎丸，肌注西藥絨毛膜促性腺激素1000Iu，每天
1次，住院
1個月，檢查
B超提示：宮內活胎而出院。後足月順產一女嬰，生長發育良好。
病例二：冼××，女，40歲，工人，住院號0026384。患者曾生育一胎，
小孩因車禍夭折，其後曾懷孕三次，均孕2
+月自然流產，今停經
40天，覺
腰酸，下腹墜，神疲肢倦，氣短懶言，胸悶納呆，麵色白，大便2～3天
一解，舌質淡，苔薄白，脈弦緩。B超提示：子宮肌瘤合並宮內孕。診為子宮肌瘤合並妊娠，習慣性流產。中醫證屬脾腎兩虛型。擬方：桑寄生15克，
川續斷
15克，菟絲子
30克，杜仲
15克，阿膠
10克（另溶），黨參
15克，
白術
15克，砂仁
6克（後下），炙甘草
6克，肉蓯蓉
20克，每日
1劑煎服，
隨症加減，並口服滋腎育胎丸，住院1個月，檢查子宮底恥聯上三指可及，B 超提示：子宮肌瘤合並宮內活胎，予出院，門診調理，今已孕6
+月。
（2）肝腎陰虛型。
主證：妊娠期間，**少量出血，或伴下腹隱痛，或伴腰酸，心煩，失眠，口幹，小便黃短，大便幹結，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。
治法：滋養肝腎，清熱安胎。
方藥：二至丸合壽胎丸加減。
女貞子
15克，旱蓮草
8克，菟絲子
15克，桑寄生
15克，阿膠
10克（另
溶），幹地
20克，白芍
15克，炙甘草
6克。
方解：方中用女貞子、旱蓮草、菟絲子、桑寄生滋腎安胎，阿膠養血止血安胎，幹地、白芍養陰安胎，炙甘草調和諸藥。
加減法：大便幹結加火麻仁
20克、玄參
9克以潤腸通便，惡心嘔吐加竹
茹
10克、蘇梗
10克以和胃止嘔，失眠多夢加夜交藤30克、酸棗仁
12克以
養心安神，陰虛有熱加黃芩
12克、沙參
15克、麥冬
15克以清熱養陰。
典型病例一：陳××，女，29歲，幹部，住院號0019427。患者結婚
1
+
年，有子宮肌瘤病史，今懷孕
1
+月，**流血，鮮紅～暗紅，須墊紙，每天用紙巾
1～2條，伴腰酸，下腹隱痛，口幹口苦，心煩失眠，小便黃短，大便幹結，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑，檢查宮底臍下一指。B超檢查：官腔內見妊娠囊
1.5×1.2×1.0cm
3，宮壁內見兩個衰減光團：8.2×8.8×8.0cm 3，8.0
×7.6×7.6cm3，提示，多發性子宮肌瘤合並妊娠。診為子宮肌瘤合並妊娠先兆流產。中醫證屬：肝腎陰虛夾瘀型。擬方：女貞子15克，旱蓮草
18克，
菟絲子
15克，幹地
15克，白芍
15克，桑寄生
15克，阿膠
15克（另溶），
川續斷
12克，黃芩
10克，肉蓯蓉
20克。並肌注絨毛膜促性腺激素、黃體酮，口服滋腎育胎丸。住院兩個月，B超提示：多發性子宮肌瘤並宮內活胎。出院調理，後足月順產一男嬰，發育正常。
病例二：王××，女，27歲，幹部，住院號0026448。患者孕
2+月，見
少量**流血，伴下腹隱痛，腰酸，口幹口苦，心煩失眠，作悶作嘔，小便黃短，大便幹結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。曾在其他醫院肌注黃體酮及絨毛膜促性腺激素，**流血未止而轉我院住院。診為先兆流產。中醫證屬：肝腎陰虛血熱型。入院後未用西藥，中藥擬方：女貞子15克，旱蓮草
18克，
沙參
15克，麥冬
15克，生地
15克，白芍
15克，黃芩
12克，桑寄生
15克，
菟絲子
15克，玄參
9克。每天
1劑煎服，用藥兩天**流血止，諸症減輕，繼續用上方
7劑，檢查
B超提示：宮內活胎，痊愈出院。
2.西藥安胎。
（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：500～1000Iu，每天1次肌注，孕
10～
12周逐漸減量，一直用至孕
14～16周。
（2）黃體酮：如黃體功能低下者，可肌注黃體酮20mg，每天
1次，止
血
5～7天，逐漸減量後停藥。
（3）維生素
E：每天
30～50mg口服。
（4）鎮靜藥：可用魯米那
0.03g口服，每天
2～3次，如腹痛陣陣有宮
縮者可肌注魯米那
100mg。
（二）不可安之胎：
對難免流產、過期流產、習慣性流產，胚胎已亡者，屬不可安之胎。治療宜盡早下胎以益母。
1.手術下胎。
孕早期宜行刮宮術，孕中期宜行引產木，術中出血多，可予肌注催產素10u，必要時補液輸血，有感染可能者應給抗生素以防止感染。
2.中藥治療。
主證：墮胎、小產流產完全，或行手術下胎後，**流血逐漸減少，下腹隱痛，舌淡紅或暗紅，苔薄，脈弦滑。
治法：活血化瘀生新。
方藥：生化湯加減。
當歸
15克，川芎
10克，桃仁
12克，炮薑
10克，炙甘草
6克，益母草
30克，炒蒲黃
10克，枳殼
12克。
方解：方中用當歸、川芎、桃仁活血化瘀，炮薑溫經止血，益母草、炒蒲黃、枳殼行氣活血，並有收縮子宮作用，炙甘草和中調和諸藥。
加減法：氣血虛見頭暈，舌淡者加黨參20克、白術
15克、首烏
30克以
益氣養血，血熱見口幹腹痛，舌苔黃者去炮薑，加地榆15克，敗醬草
20克
以清熱化瘀。
典型病例：溫××，女，25歲，待業，門診號：3377751。患者孕1+月，
**少量出血一周。B超檢查提示：宮內妊娠，未見胚胎反射。一天前**流血量增多，色鮮紅，伴下腹陣痛，並流出一塊狀組織物，繼而**流血減少，下腹隱痛，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑，診為完全流產，中醫證屬血虛血瘀型。擬方：當歸
15克，川芎
10克，桃仁
12克，炮薑
10克，益母草
30
克，炒蒲黃
10克，枳殼
12克，炙甘草
6克，首烏
30克，黨參
15克，白術
12克，服藥三劑，**流血幹淨，無腹痛，複查尿妊娠酶陰性。