婦科疾病的診斷辨證方法與臨床各科基本相同，即通過望、聞、問、切四診診察疾病的症狀和體證，並據之進行綜合分析，認識疾病的寒、熱、虛、實，屬陰屬陽；病位在表、在裏、在氣、在血，屬何髒腑，得出正確的診斷，這就是辯證。但婦女有生理、病理的特點，故診法和辨證又有其獨特之處。
一、四診
（一）問診
問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要地位，問診在婦科更為重要。由於婦科問診的專科性強，而患者往往又不便主動陳述婦科情況。因此，醫者必須態度嚴肅、認真、耐心、和霍，且有一定的技巧，才能獲得真實可靠的資料。婦科問診的內容主要包括以下幾個方麵：1.問年齡年齡對婦科疾病的診斷很有價值。首先是作為診斷的依據，如年逾
18周歲月經仍未初潮，可診為原發性閉經。不同的年齡具有不同的易發疾病，如青春期少女由於腎氣初盛，天癸始至，常易引起月經失調；中年婦女為育齡時期，若七情內傷或操勞過度，易致髒腑功能失常，血氣失調而發生經、帶、胎、產諸疾；更年期及絕經期婦女因腎氣漸衰，脾胃虛弱，年老體衰，易發絕經前後諸證、症瘦、陰挺等證。此外，按不同年齡，決定相應的治療方案，如功血患者止血後，青春期及育齡期婦女應調周期而促排卵，更年期婦女則應促其絕經。因此，問婦科病必須問清年齡，首診時應作好記錄。
2.問主證主證即反映疾病本質的主要證候，包括促使患者就診的最為所苦的症狀以及伴隨的全身症狀，患病的時間，疾病發展變化過程及治療經過等等，均要詢問清楚，這是診斷疾病最為重要的依據。
3.問月經婦科問診的特點之一就是要問清患者的月經情況。包括初潮年齡，月經周期，持續時間，量、色、質有無異常，行經期及經前後有無不適，曆年來月經有無變化，未次月經的時間等。如為月經異常，應詢問近期3次
月經的起止時間及量、色、質情況。
4.問婚孕問婚孕情況也是婦科問診的特點之一。是否已婚或有無**史，對於診斷與妊娠有關的疾病有決定性的意義。一些未婚患者不願如實訴說，如有懷疑，一方麵應耐心勸說，以取得配合，同時應作相應的檢查，以免延誤診斷。對於已婚或有同居的婦女，應詢問其結婚年齡或同居時間，妊娠次數及妊娠情況，分娩次數及分娩時情況（含順產、早產、難產、剖腹產及產時產後情況），有無自然流產（含次數、孕期、時間、有否清宮等）；有無人工流產（含次數、孕期、時間、方法等），對計劃生育有無采取措施及采取何種措施，丈夫的年齡及健康狀況等。對產褥期婦女，應詢問其惡露情況及嬰兒是否母乳喂養和乳汁分泌情況。
5.問帶下這也是婦科問診的特點之一。應詢問帶下的量、色、質、氣味，有否伴隨症狀，如腹痛、發熱、陰癢等。
6.問舊病主要了解與現在病證有關的既往病史。如崩漏、流產病人應詢問既往有否類似病史。月經過少、閉經、不孕症病人應詢問既往有否結核病史或急慢性出血史。腹痛病人應詢問既往有否症瘤病史等等。此外，做過哪些手術？手術後結果如何？對何種藥物有過敏反應等等，均應詢問，記錄清楚。
7.問家族史了解其家屬有無遺傳性疾病、傳染病、腫瘤等病史，直係親屬的死亡原因等等。
8.問個人史包括工作、生活、飲食、嗜好、居住環境、衛生習慣等等。
（二）望診
望診，主要是觀察病人的神、色、形態、舌象以及分泌物、排泄物的異常變化，以測知疾病情況。主要通過以下幾方麵來觀察：1.望形態女子到了
14歲左右，身體逐漸發育成熟，胸廓、肩部、臀部豐滿，**隆起，有腋毛和**生長，表現有女性特有的體態，並有月經**，這是青春期開始的標誌。若年逾
18周歲月經未潮，身材矮小，肌肉瘦削，**平坦，形同幼女者，為腎氣未充。如形體肥胖，麵如滿月，皮膚粗糙者，多為脾腎氣虛而痰濕內盛。如形體瘦削，皮膚幹燥者，多為陰血不足。
2.望麵色、唇色若麵色白，多為脾虛；若麵色萎黃，爪甲色談，多為血虛：若顴部潮紅，多為陰虛火旺；若麵色晦暗有黯黑斑，兼眼眶黯黑者，多為腎氣虛、腎陽虛；若麵色紫黯或黧黑，肌膚甲錯，伴唇紫舌黯有瘀斑，多為血瘀。唇色鮮紅、紅絳多為血熱，唇色淡紅、淡白多為脾虛、血虛，唇色青紫多為血瘀。
3.望舌望舌又稱舌診，是望診的重要組成部分，也是中醫診斷疾病的重要依據之一，對診斷婦科病有重要意義。望舌，主要是診察舌質和舌苔兩方麵的變化，包括舌色、舌形及苔的色、質、厚薄等。正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌麵鋪有薄薄的、顆粒均勻、幹濕適中的白苔，即“淡紅舌，薄白苔”。如舌色淡，多為脾虛、腎虛、氣虛、血虛。舌色紅主熱，舌深紅苔黃厚為實熱，舌嫩紅苔少為虛熱。舌紫黯有瘀點瘀斑，多為血瘀。
舌體肥胖有齒印，多為脾虛。舌體瘦削質薄，多為陰血虧虛。白苔主寒，黃苔主熱。苔薄者主疾病初起，病位尚淺；苔厚者主病邪人裏，病位較深。苔厚膩者多有濕、有痰，苔少或無苔者多為陰虛。
4.望毛發腎之華在發，發為血之餘，望毛發可了解腎和氣血的盛衰情況，有助於一些婦科疾病的診斷。如頭發稀疏而細軟，**稀疏無華，為腎氣不足，見於月經遲發、閉經、不孕症。頭發、腋毛、**脫落，為腎氣虛憊，精血虧損，見於產後大出血之血枯經閉（席漢氏綜合證）或惡性腫瘤化療後。
如頭發粗黑，**特別茂盛呈男性分布，體毛多而粗，甚至環唇有須毛者，多為腎虛衝任不調或有痰濕，往往是多囊卵巢綜合征之外候，可見月經後期、閉經、不孕症等。
有助於一些婦科疾病的診斷。如頭發稀疏而細軟，**稀疏無華，為腎氣不足，見於月經遲發、閉經、不孕症。頭發、腋毛、**脫落，為腎氣虛憊，精血虧損，見於產後大出血之血枯經閉（席漢氏綜合證）或惡性腫瘤化療後。
如頭發粗黑，**特別茂盛呈男性分布，體毛多而粗，甚至環唇有須毛者，多為腎虛衝任不調或有痰濕，往往是多囊卵巢綜合征之外候，可見月經後期、閉經、不孕症等。
望**觀察外陰發育是否正常，有無畸形，**有無撕裂或疤痕，有無腫塊或損傷，有無瘡瘍，有無子宮脫垂，有無異常的分泌物。用窺陰器窺視**及子宮頸，了解是否有潮紅、糜爛、滲血、贅生腫物等。
6.望腹部觀察腹部是否膨隆，腹壁有無疤痕，若孕婦則應觀察腹部大小與孕月是否相符等。
7，望**觀察**的發育情況，**是否凹陷，**有無腫塊。若有停經史應注意**是否增大，**乳暈是否著色。若為哺乳期應觀察**有無紅腫熱痛，乳汁的量、色、質情況。若不在哺乳期有溢乳現象應觀察乳汁的量、色，**皮膚表麵有無異常，有無腫塊等。
8.望月經正值月經期或**有流血，應觀察經血的量、色、質情況，有助於月經病的辨證。
9.望帶下觀察帶下的量、色、質情況，有助於帶下病的辯證。
10.望惡露產後應注意觀察惡露的量、色、質變化，有無組織物排出等。
（三）聞診
聞診包括聽聲音、聞臭氣，孕婦還應聽胎動、胎心音。
1.聽聲音氣短懶言，多屬氣虛；時而歎息，多屬肝鬱氣滯；聲高氣粗，多屬實證、熱證。
2.聞臭氣聞月經、帶下、惡露有無特殊臭氣，可以了解病症的寒熱虛實。
若氣味臭穢者，多屬有熱；氣味腥臊者，多屬寒濕；腐臭難聞者，多為濕熱蘊結成毒，應注意是否惡性腫瘤。
3.聽胎動、胎心音妊娠
16周後腹部可聽到胎動音。妊娠
20周後腹部聽
診可聞及胎心音，應注意胎心音的頻率及節律。
（四）切診
切診包括切脈、按診兩部分。
1.切脈婦人之脈一般較男子柔弱細小，如氣數均勻，仍為常脈。由於婦人經、孕、產、乳數脫於血，血常不足，且肝氣鬱結者較多，故臨床常見弦細脈。婦科脈診方法，病脈主病與內科相似，現就月經脈、帶下脈、妊娠脈、產後脈簡述如下。
（1）月經脈月經將至或正值行經期，因血海滿盈而溢，血流暢利，故脈象較平時滑利有力，此為月經常脈。如脈洪數有力，多為衝任伏熱，可見月經先期、月經過多等。如脈沉細或細弱，多屬脾腎兩虛、氣血虛弱，可見月經過少、閉經等。如脈細數者，多屬陰虛血熱，可見月經先期、經期延長、崩漏等證。崩中初起，脈多浮大弦數；暴崩下血，脈多虛大而芤；久漏淋漓，脈多細弱。
（2）帶下脈帶下病的脈象常見有：弦數或滑數者多為濕熱，緩滑者多為脾虛濕盛，沉細者多屬腎氣虛、腎陽虛，弦細數者多為肝腎陰虛。
（3）妊娠脈妊娠常脈為脈象滑利而尺脈按之不絕。如孕後脈沉細短澀或兩尺脈弱者，為腎氣虛弱，氣血不足，應防胎動不安或墮胎小產。如脈由洪滑轉為沉澀，應警惕胎死腹中。
滑轉為沉澀，應警惕胎死腹中。
產後脈產後氣血俱虛，脈以細小緩弱為順，如弦大緊數，為脈證相違，應謹防產後出血。
2.按診。
（1）按肌膚主要是觸按肌膚的溫涼、燥潤、彈性、腫脹等。如四肢不溫，多屬氣虛、陽虛。如手足俱熱，多屬陽盛熱熾。如手足心熱，多屬陰虛內熱，肌膚枯燥者，多主津液耗傷。肌膚甲錯者，多主血瘀。經行或妊娠浮腫，按之凹陷者多為脾虛、腎虛，隨按隨起者多為氣滯。
（2）按腹部主要包括觸按腹壁之軟硬、溫涼，有否疼痛，有無包塊及其大小、部位、性質、活動度等。如痛經患者，按其腹柔軟，按之痛減，且喜按喜溫者，多屬虛寒；如按之痛甚而拒手者，多屬濕熱或氣滯血瘀。帶下病如腹部疼痛拒按者，多為濕熱、熱毒。
（3）觸診盆腔婦科的髒器均在盆腔胞中，故盆腔的觸診對婦科疾病的診斷是十分重要的，通過盆腔的觸診可以了解**的長度、彈性，有無畸形、瘢痕或腫物；宮頸的大小、硬度，有無抬舉痛；子宮的位置、大小、形狀、質地、活動度，有無觸痛；雙側附件有無增粗、增厚、壓痛，有無腫物，腫物的形狀、大小、質地、活動度，與子宮的關係等。
（4）觸診**主要觸按**是柔軟或脹硬，有無結節、腫塊，其大小、質地，表麵是否光滑，活動度，有無觸痛。哺乳期**是否充盈，閉經者擠壓**有無溢乳等。
二、婦科疾病的辯證要點
辨證，就是分析、辨認疾病的證候，是中醫認識疾病的主要手段，是中醫診治疾病的重要環節。婦科疾病的辨證，仍以中醫診斷學和內科學的四診八綱、髒腑氣血的診辨方法為基礎。由於婦科有經、帶、孕、產、乳等病證的不同，故診辨方法就有其特點。如月經病除診視全身證候和舌脈外，必須分辨月經的期、量、色、質、氣味；帶下病須分辨帶下的量、色、質、氣味。
婦科疾病除與髒腑氣血有密切關係外，還與奇經八脈中的衝、任、督、帶有關，尤與衝任二脈關係密切，診辨時應加以注意。
（一）月經病的辯證
月經病以期、量、色、質來辨寒、熱、虛、實。月經先期，量多，色深紅，質稠者，多屬血熱證。月經後期，量少，色黯，有血塊者，多屬血寒。
月經先期，經期延長，量多，色淡紅，質稀者，多屬氣虛。月經後期，量少，色黯，挾小血塊，伴小腹脹痛者，多屬氣滯。月經後期，量少，色淡，質稀者，多屬血虛。月經或多或少，色紫黯，挾多量血塊，伴痛經者，多屬血瘀。
月經量多，色淡，質稀者，多屬脾虛。月經先後無定，量或多或少，色黯，質稠，挾血塊者，多屬肝鬱。月經後期，或先後無定，量或多或少，色淡黯，質稀薄者，多屬腎虛。同時，應結合全身症狀和舌脈象進行綜合分析，作出正確的診斷。
（二）帶下病的辯證
帶下病的辨證，主要是根據帶下的量、色、質、氣味，發病新舊，以及伴隨症狀來辨寒、熱、虛、實。帶下量多，色黃，質稠，有臭穢，伴下腹疼痛或陰癢者，多屬濕熱。帶下量多，色黃膿樣，或五色雜見，質稠穢臭，伴高熱寒戰，下腹疼痛拒按，或見症瘤者，多屬熱毒。帶下量多，色白或淡黃，質粘，無臭氣者，多屬脾虛或夾濕。帶下量多，色白或無色，質清稀，甚如水樣，無臭氣者，多屬腎陽虛。帶下量不甚多，色赤白，質稍粘，無臭氣者，多屬腎陰虛。帶下病大抵帶下色深，質稠，有臭穢者，多屬實、屬熱；帶下色淡，質稀，無臭穢者，多屬虛、屬寒。大抵新病多實，久病多虛。同時，帶下病尚須結合盆腔檢查以及必要的特殊檢查，以便既辨病又辨證，定出正確的診治方案。
高熱寒戰，下腹疼痛拒按，或見症瘤者，多屬熱毒。帶下量多，色白或淡黃，質粘，無臭氣者，多屬脾虛或夾濕。帶下量多，色白或無色，質清稀，甚如水樣，無臭氣者，多屬腎陽虛。帶下量不甚多，色赤白，質稍粘，無臭氣者，多屬腎陰虛。帶下病大抵帶下色深，質稠，有臭穢者，多屬實、屬熱；帶下色淡，質稀，無臭穢者，多屬虛、屬寒。大抵新病多實，久病多虛。同時，帶下病尚須結合盆腔檢查以及必要的特殊檢查，以便既辨病又辨證，定出正確的診治方案。
妊娠病和產後病由於證候比較複雜，不如月經病、帶下病可以月經、帶下的量、色、質等作為辨證依據之一。故留待各論中有關病證再詳述。
（四）婦科疾病的髒腑辯證
髒腑辨證，是根據髒腑的生理功能、病理表現對疾病證候進行分析、歸納的過程，以此推究病機，判斷病變的部位、性質、邪正盛衰，為治療提供確切的依據。婦科疾病的發生，與腎、肝、脾等髒的關係密切，當某髒功能失常時，則出現相應的婦科證候及全身證候，導致相應的婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾。現歸納如下：
1.病在腎的辨證。
（1）腎氣虛。
婦科證候月經初潮遲，或經閉不行，月經周期紊亂，或先期而至，或後期未來，或先後無定，經量或多或少，色淡，質稀。婚後易不孕，或有多次墮胎小產史，孕後易致胎動不安。
全身證候頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，性欲減退，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。
常見婦科病證月經失調、閉經、胎漏、胎動不安、產後身痛、不孕症、陰挺等。
（2）腎陰虛。
婦科證候月經多先期，經期延長，經量少，或崩中漏下，經色鮮紅，或經閉不行，經行頭痛，絕經前後出現諸證。孕後易致胎動不安、眩暈、小便淋痛。產後易致盜汗。或見帶下量稍多，色赤白，質粘無臭，或伴陰癢。
全身證候頭暈耳鳴，腰膝酸疼，五心煩熱，顴紅潮熱，咽幹口燥，失眠多夢，小便短赤，大便於結。舌質嫩紅，少苔，脈細數。
常見婦科病證月經失調、閉經、崩漏、經行頭痛、絕經前後諸證、帶下病、陰癢、胎漏、胎動不安、產後盜汗、不孕症等。
（3）腎陽虛。
婦科證候月經周期紊亂，量或多或少，經色淡黯，質稀無塊，經行浮腫，絕經前後出現諸證。帶下量多，清稀如水。婚後易致不孕。孕後易致水腫，胎動不安。
全身證候。精神萎糜，形寒肢冷，性欲淡漠，腰脊酸痛，小便清長，夜尿頻多，麵色晦暗有斑，舌質淡，苔白潤，脈沉遲細弱。
常見婦科病證。月經失調、崩漏、經行浮腫、絕經前後諸證、帶下病、胎動不安、滑胎、子腫、不孕症等。
2.病在肝的辨證。
（1）肝鬱氣滯。
婦科證候月經後期而至，或先後無定，量或多或少，經色黯，質稠挾血塊，經前**脹痛，經行腹痛，經行情誌異常，婚久不孕，產後缺乳等。
全身證候精神抑鬱，喜歎息。胸脅、**、少腹脹痛，舌質正常，脈弦。
常見婦科病證。月經先後無定期、痛經、經行**脹痛、經行情誌異常、塊，經前**脹痛，經行腹痛，經行情誌異常，婚久不孕，產後缺乳等。
全身證候精神抑鬱，喜歎息。胸脅、**、少腹脹痛，舌質正常，脈弦。
常見婦科病證。月經先後無定期、痛經、經行**脹痛、經行情誌異常、（2）肝經鬱火。
婦科證候月經先期，量或多或少，色紫紅，質稠，經行吐衄等。
全身證候頭暈頭痛，煩躁易怒，口苦咽幹，或目赤腫痛，舌質紅，苔黃，脈弦數。
常見婦科病證。月經先期、經行吐衄等。
（3）肝經濕熱。
婦科證候帶下量多，色黃，質稠，有臭穢，伴陰癢，**腫痛，或經行腹痛拒按。
全身證候發熱惡寒，胸悶納呆，心煩口苦，尿黃澀痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。
常見婦科病證。帶下病、陰癢、陰瘡、痛經等。
（4）肝陰不足，肝陽上亢。
婦科證候經前後或經行頭痛，絕經前後出現諸證，孕後易致眩暈。
全身證候頭痛，頭暈，目眩，目赤，麵紅，煩躁易怒，失眠多夢，舌質嫩紅，苔少，脈弦細數。
常見婦科病證經行頭痛、絕經前後諸證、子暈等。
3.病在脾胃的辨證。
（1）脾虛血少。
婦科證候月經後期，量少，閉經，經色淡，質稀，產後乳汁缺少，色淡質稀。
全身證候麵色萎黃，神疲肢倦，或心悸頭暈，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
常見婦科病證。月經過少、閉經、產後缺乳等。
（2）脾虛失攝。
婦科證候月經先期，月經量多，甚至崩中漏下，經色淡，質稀，產後惡露不絕，量多或量少淋漓，色淡質稀。
全身證候麵色白，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈緩弱。
常見婦科病證月經先期、月經過多、經期延長、崩漏、產後惡露不絕等。
（3）脾虛氣陷。
婦科證候崩中漏下，血色淡，質清稀，陰挺下脫，勞則加劇。
全身證候麵色白無華，氣短懶言，全身乏力，小腹空墜，大便搪薄。
舌質淡白，苔薄白，脈沉弱。
常見婦科病證。崩漏、陰挺等。
（4）脾虛濕盛。
婦科證候經行泄瀉，經行浮腫，按之凹陷，帶下量多，色白或淡黃，質粘無臭。妊娠腫脹，按之凹陷。妊娠嘔吐清涎等。
全身證候院腹痞悶，時有痰涎，肢體重著無力，口淡納呆，大便搪薄，舌質淡胖，苔白膩，脈懦或緩滑。
常見婦科病證經行泄瀉、經行浮腫、帶下病、妊娠惡阻、妊娠腫脹等。
（5）胃失和降。
婦科證候經行或孕後嘔吐，嘔吐痰涎，清涎，或酸水、苦水，或為胃內婦科證候經行或孕後嘔吐，嘔吐痰涎，清涎，或酸水、苦水，或為胃內4.病在心肺的辨證。
（1）心火偏亢。
婦科證候絕經前後心煩失眠，妊娠小便淋痛，尿少色深黃。
全身證候心煩失眠，小便黃短，舌尖紅，苔少，脈細數。
常見婦科病證。絕經前後諸證、子淋等。
（2）陰虛肺燥。
婦科證候月經量少，經行吐衄，甚則閉經，妊娠咳嗽，幹咳無痰。
全身證候幹咳無痰，或少痰，潮熱盜汗，顴紅，舌質紅絳，少苔，脈細數。
常見婦科病證經行吐衄、閉經、子嗽等。
（五）婦科疾病的氣血辨證
血氣失調是婦科疾病的重要發病機理。氣血相互資生，相互依存，彼此關係密切。從病理變化而言，有先後主次之分，故臨床辨證中應分辨病在氣分，或病在血分，或氣血同病。
1.病在血的辯證。
（1）血虛。
婦科證候月經後期而至，甚則閉經，月經量少，色淡質稀，產後易致缺乳，或發熱，身痛等。
全身證候麵色蒼白，唇甲淡白，頭暈眼花，手足麻木，或心悸失眠，舌質淡，苔薄白，脈細。
常見婦科病證月經後期、月經過少、閉經、產後缺乳、產後發熱、產後身痛等。
（2）血瘀。
婦科證候月經量多，甚則崩中漏下，或月經量少，甚則閉經，經色紫黯挾血塊，經行腹痛。因衝任瘀阻，故婚後易致不孕，孕後可致異位妊娠、胎死不下。產後可見發熱、身痛、或惡露不絕，色紫黯挾血塊。瘀阻胞中，可見症瘤。
全身證候肌膚甲錯，麵色晦暗有斑，口幹不欲飲，小腹疼痛。舌質紫黯有瘀點瘀斑，脈弦澀。
常見婦科病證月經失調、崩漏、痛經、閉經、異位妊娠、胎死不下，產後發熱、產後惡露不絕、產後身痛、症瘦、不孕症等。
（3）血熱。
婦科證候月經先期而至，經來量多，甚則崩中漏下，經色深紅，質稠粘，產後惡露不絕，色紅質稠。
全身證候心煩口渴，小便黃短，大便幹結，舌質紅，苔黃幹，脈數。
常見婦科病證月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產後惡露不絕等。
（4）血寒。
婦科證候月經後期未至，經量少，色黯，挾血塊，經行腹痛，得熱痛減，婚後可致不孕。
全身證候畏寒肢冷，小腹冷痛，得熱痛減，舌質黯，苔白潤，脈沉緊或沉遲。
常見婦科病證月經後期、痛經等。
全身證候畏寒肢冷，小腹冷痛，得熱痛減，舌質黯，苔白潤，脈沉緊或沉遲。
常見婦科病證月經後期、痛經等。
病在氣的辨證。
（1）氣虛。
婦科證候月經先期而至，經期延長，經量過多，甚則崩中漏下，產後惡露不絕，血色淡，質稀，產後自汗，動則尤甚，陰挺下脫，勞則加劇。
全身證候氣短懶言，倦怠乏力，麵色白，舌質淡，脈虛弱。
常見婦科病證月經先期、月經過多、經期延長、崩漏、產後自汗、產後惡露不絕、陰挺等。
（2）氣滯。
婦科證候月經後期末至，經量少，色黯挾小血塊，經行小腹脹痛、**脹痛。妊娠腫脹，隨按隨起婦科症瘤，積塊不堅。
全身證候胸脅、**、少腹脹痛，麵色黯滯，舌質正常，苔薄白，脈弦。
常見婦科病證月經後期、痛經、妊娠腫脹、症瘕等。
（六）婦科疾病的衝任督帶辨證
婦科疾病的病理特點是無論何種病因病機，均要影響衝任二脈才發病。
因此，婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾可概括為衝任不固、衝任虧虛、衝任瘀阻、熱伏衝任、寒凝衝任、帶脈失約等。
衝任不固常見月經先期、月經過多、經期延長、崩漏、胎動不安、陰挺等病證。
衝任虧虛常見月經後期、月經過少、閉經、痛經、不孕症等病證。
衝任瘀阻常見月經後期、月經過多、月經過少、經期延長、崩漏、閉經、痛經、產後惡露不絕，不孕症等病症。
熱伏衝任常見月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產後發熱、產後惡露不絕、帶下病、陰癢、陰瘡等病證。
寒凝衝任常見月經後期、痛經、不孕症等病症。
帶脈失約常見帶下病、陰挺等病證。
三、婦科病曆記錄
病曆是醫務人員記載病情、診斷和處理方法的記錄。病曆的重要意義在於它是診斷疾病、選擇合理而有效的治療方案的依據，是病情追蹤觀察的向導，也是科研、醫學教學的資料。通過病案書寫之一斑，可以反映出醫生的醫學理論與實踐水平。對於病員而言，它又是患者健康與疾病的檔案和病情谘詢的可靠依據。
中醫書寫病案的曆史頗早，曆代各醫家以醫案形式編著的醫籍，為傳授中醫學作出了巨大貢獻。古醫案文字簡煉，記述有證、有理、有法、有方，至今仍是醫者所推崇的讀物。
隨著中醫學的發展，病曆的書寫，無論在內容或形式上，亦部相應地有所發展。1991年上半年，國家中醫藥管理局在北京組織中醫臨床專家、病案及醫院管理人員正式製定並發行了《中醫病案書寫規範》一書，現以這一《規範》為藍本，結合婦科特點以及近年的修改意見，講述中醫婦科病曆的書寫格式，並舉例說明之。
（一）中醫婦科病曆書寫格式
（一）中醫婦科病曆書寫格式
1.住院病曆書寫格式。
住院病曆病案號：
姓名：性別：年齡：
民族：婚否：職業：
出生地：國籍：
發病節氣：記錄急性疾患發病或慢性疾患急性發作時的節氣。
工作單位：聯係電話：
家庭住址：聯係人：
入院日期：病史敘述者：
病史采集時間：可靠程度：
郵政編碼：
問診：
主訴：簡要記錄患者感覺最痛苦的主要症狀（部位、性質）或體證及持續時間。一般要求通過主訴即可初步估計疾病的大致範圍。婦科常見症狀有**流血、白帶增多、閉經、腹痛、腹部包塊，以及不孕等。如患者有停經、**流血及腹痛三種主要症狀，則應按其發生時間的先後次序將主訴書寫為：停經××天，**流血×天，腹痛×天。如患者本人無任何自覺不適，而是婦科普查時發現子宮頸癌的，此時主訴即可據實寫為：普查發現“子宮頸癌”××天。
現病史：圍繞主訴詳細詢問疾病發生、發展和治療變化的全過程。一般多以主要症狀為核心，按時間先後依次描述。首先問明有無發病誘因，發病的具體時間和起病緩急，主要症狀的部位和性質，持續時間及嚴重程度。然後了解病情的發展與演變，是持續性抑或間歇性，是進行性加劇還是逐漸好轉。以及發病後的診斷及中、西藥物治療經過、治療效果及反應等。除主要症狀外，還要詳細詢問有無伴隨症狀，以及其出現的時間、特點和演變過程，特別是與主要症狀之間的相互關係。此外，發病以來精神、飲食、睡眠、大小便等變化及現在症狀，對有鑒別診斷意義的陰性表現也應列入。
既往史：記錄既往健康狀況，所患疾病及傳染病接觸史，手術、外傷、中毒及輸血史等。
個人史：記錄出生地、居留地、居留環境和條件、生活和工作情況、飲食習慣、情誌狀態、特殊嗜好等。
經帶胎產史：記錄初潮年齡、周期及每次經期長短。如14歲初潮，每
28～30天來一次月經，每次持續天，可簡寫為5514
28～30
天。每次經量多少
（記述每次經期用衛生紙若幹包或衛生中若幹條），有無血塊。經前有無不適（**脹痛、水腫、精神抑鬱、易激動等），有無痛經及疼痛部位、性質、程度、起始和消失時間。常規詢問末次月經時間（LMP）及其經量和持續時間，經量異常者還應詢問再前次月經（PMP）。如已絕經，應問清絕經年齡。記錄帶下的量、色、質、氣味等。記述妊娠次數，分娩次數，流產次數（包括人工流產與自然流產），如妊娠
3次，分娩
1次，人工流產
2次，簡寫為：孕
3產
1人流
2，末次分娩或流產時間，現存子女數，以及采用何種計劃生育措施及其效果等，均應記錄。
婚姻史：包括已婚還是未婚，結婚年齡、配偶年齡、健康情況及**情況等。
過敏史：記載藥物、食物及其他過敏情況。
家族史：記錄直係親屬和與本人生活密切相關的親屬的健康狀況，如親屬已死亡則應記錄其死因、死亡時間及年齡。
望、聞、切診：
神色形態：包括神誌、精神、體態及氣色。
聲息氣味：包括語言、呼吸、咳喘、嘔惡、太息、呻吟、腹鳴及各種氣味。
皮膚毛發：毛發的疏密、色澤、分布；肌膚的溫度、濕度、彈性以及有無斑疹、瘡瘍、瘰鬁、腫塊、浮腫等。
舌象：舌體（形、態）、舌質（色、瘀點、瘀斑）、舌苔（形、色、津液）、舌底脈絡（顏色、形態）
脈象：寸口脈象。
頭麵、五官、頸項：望聞切診。
胸腹：胸、腹部的望聞切診。
腰背、四肢、爪甲：望聞切診。
前後二陰及排泄物：望聞切診。
體格檢查：
記錄西醫查體的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。
婦科檢查：
外陰：發育情況，婚、產類型，**分布情況，有異常則詳加描述。
**：是否通暢、粘膜情況、分泌物量、色、性狀、有無臭味。
子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、撕裂、息肉、腺體囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。
子宮：位置、大小、形狀、質地、活動度及有無壓痛等。
附件：有無塊物、增粗、增厚、壓痛。如有塊物，應記錄其位置、大小、硬度、表麵光滑與否、活動度、有無壓痛，以及與子宮及盆壁的關係等。
實驗室檢查：
記錄入院時已取得的各種實驗室檢查結果及特殊檢查結果。
四診摘要：
將四診所得的資料全麵係統歸納，包括病因、病程、症狀概述及有關陽性體證。
辨證分析：
要求從四診、病因、病機、證候、病位、標本分析、病症鑒別、病勢演變、預後等方麵進行書寫，應有辨證結論。
西醫診斷依據：
指主要疾病的診斷依據。
入院診斷：
中醫診斷：病名
證候
西醫診斷：病名
有幾個病寫幾個病，按主次先後順序排列。
治則治法：
治則是治療的指導原則，治法是指具體的治療方法。方藥：運用成方要寫出方名及加減，自擬方可不寫方名。處方藥物要求書寫名證候
西醫診斷：病名
有幾個病寫幾個病，按主次先後順序排列。
治則治法：
治則是治療的指導原則，治法是指具體的治療方法。方藥：運用成方要寫出方名及加減，自擬方可不寫方名。處方藥物要求書寫名與服法。
辨證調護：
指醫師對護理級別、調養、給藥、飲食等方麵的具體要求。
住院醫師：×××（簽全名）
主治醫師：×××（簽全名）
2.門診病曆書寫格式
姓名：性別：年齡：
住址或工作單位：病案號：
____年____月____日
主訴：病人最痛苦的主要症狀（或體征）及持續時間。簡要病史：主症發生的時間、病情發展變化的情況、診治經過及必要的既往病史、經帶胎產史等。
舌象：舌質：舌苔：
脈象：
檢查：記錄婦科檢查及必要的檢查結果。
診斷：中醫診斷：
西醫診斷：
辨證分型：
治法：
方藥：
醫囑：進一步的診治建議等。
醫師：×××（簽全名）
（二）婦科病曆書寫舉例
1.住院病曆舉例。
病案號.. 0028451
姓名：何××性別：女年齡：40歲民族：漢族婚否：已婚職業：工人出生地：廣州市國籍：中國
發病節氣：立冬
工作單位：××××公司聯係電話：×××××××家庭住址：××路.. 101號聯係人：×××（丈夫）入院日期：1995年.. 11月.. 2D日.. 10時.. 0分病史采集時間：1995年.. 11月.. 20日.. 10時.. 5分病史敘述者：患者本人可靠程度：基本可靠郵政編碼：××××××
問診：
主訴：月經失調
5+月，**流血量多
11天，伴頭暈心悸。現病史：緣
患者近一年來工作繁忙，且家事勞碌。今年7、8月份月經未潮，曾到我院門
診服中藥治療，效果欠佳。9月
6日肌注黃體酮每天
20mg×3天，9月
10日
月經**，曆
5天幹淨，量、色、質正常。10月份月經又未潮，患者未就診。
11月
9日始見**流血，11月
10日量明顯增多，每天用衛生中
10～20條，
色鮮紅或淡紅，夾多量血塊，曾來本院門診就診，服食中藥，肌注止血敏，但效果欠佳，至今**流通血仍量多未淨，近三天出現頭暈、心悸。今天到本院門診就診，曾暈倒在診室，經靜注50％葡萄糖
60ml後好轉，門診以“崩
漏”由車床收入院進一步檢查治療。
入院時症見：**流血量多，色淡，質稀，無血塊，精神疲倦，麵色白，頭暈乏力，氣短懶言，心悸怔忡，腰膝酸軟，納呆，寐可，二便調暢。
既往史：平素體健，否認有肝炎、肺結核等傳染病史，否認有手術、中毒、輸血、外傷史，否認有類似病史。
個人史：出生於廣州，未到遠方久居，生活、居住條件尚好，無潮濕之弊，平素飲食無特殊嗜好，不嗜煙酒，性情平和。
經帶胎產史：月經13
4 ，量偏多，色紅，夾少許血塊，痛經（±）25～26
以往白帶正常，孕
2產
1人流
1，1988年足月鉗產一女孩，生長發育正常，1989年上環，1994年因月經過多取環，現外用**避孕，**正常。
婚姻史：33歲結婚，丈夫同歲，體健同居，否認性病史。
過敏史：否認有食物及藥物過敏史。
家族史：父母健在，否認有特殊遺傳病史。
望、聞、切診：
神色形態：神誌清楚，精神疲乏，麵色白，形體適中，表情自然，雙目有神，唇色淡。
聲息氣味：語音清晰，呼吸尚平順，未聞及咳嗽，呻吟，太息、嘔惡、腹鳴等異常聲息和氣味。
皮膚毛發：毛發疏密適中，色黑，有光澤，肌膚溫暖，幹濕適中，彈性良好，全身膚色無異常，未見斑疹、瘡瘍、瘰鬁、腫塊、浮腫等。
舌象：舌體大小適中，活動靈活，舌質淡，苔白，舌底脈絡色淡，未見迂曲。
脈象：沉細。
頭麵五官頸項：頭顱大小形態正常，白睛無黃染，目窠不腫不陷，雙側瞳仁等大等圓，鼻翼無煽動，咽部色淡紅，未見乳蛾，耳輪紅潤不枯，無耳瘺及生瘡，唇色淡，頸軟，未見青筋暴露，無癭瘤瘰鬁。
胸腹：胸廓對稱，無畸形，全腹軟，未初及症瘕痞塊，未見青筋暴露。
腰背四肢爪甲：腰背無畸形，脊柱居中，四肢無畸形，無浮腫，爪甲欠潤澤，色淡。
前後二陰及排泄物：前陰正常，肛門未見肛瘺、痔瘡，二便調暢。
體格檢查：
T：37.O℃P：90次／分
R：20次／分
BP：15／12kpa。
神誌清楚，精神疲倦，麵色白，唇色淡白，營養中等，發育正常，雙目有神，表情自然，查體合作，應答合理，全身淺表淋巴結未及腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，鞏膜及全身皮膚未見黃染、出血點及潰瘍，耳鼻未見異常分泌物，頸軟無抵抗，未見頸靜脈充盈，雙側甲狀腺無腫大，氣管居中，咽部無充血，未見扁桃體腫大，胸廓對稱，呼吸均勻，雙肺吸呼音清，未聞及幹濕羅音，心界不大，心率90次／分，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音存在，雙腎區無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，活動靈活，無浮腫，生理性神經反射存在，未引出病理性神經反射。
婦科檢查：
**流血，暫未內診。
實驗室檢查：
即複：血常規：WBC11X10
9／L，RBC4.02x10
12／L，Hb80g／L。
四診摘要：
患者何××，女，40歲，工人，以“月經失調5+月**流血量多
11天，
伴頭暈乏力
3天”為主訴入院，入院時症見：神清，精神疲倦，頭暈乏力，心悸，麵色白，口淡，**流血量多，色淡質稀，無血塊，胃納差，眠可，二便調暢，舌質淡，苔白，脈沉細。患者有月經過多病史，且近期工作、家務勞碌。
辨證分析：
根據病者月經無周期，經血非時而下，暴下不止，且伴有頭暈乏力，麵色眺白的特征，四診合參，當屬祖國醫學“崩漏”、“虛勞”範疇。
《素問·上古天真論》雲：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，..五七，陽明脈衰，麵始焦，發始墜，六七，三陽脈衰於上，麵皆焦，發始白..”。
腎氣盛實，則衝任通盛，月事以時下。患者已近六七之年，腎氣漸衰。又脾統血，使血能循經，不致妄行，患者近一年來工作繁忙，家務勞碌，以致勞倦傷脾，脾氣虛衰，二者合而致病。脾氣虛則統攝無權，血溢脈外；腎氣虛則衝任失固，不能製約經血，故見經血非時而下，量多如注。氣虛，無力推動血行，血液凝滯而見經血中挾瘀塊；脾虛，健運失職而見胃納差，氣隨血泄，氣血生化不足，故見神疲乏力；失血過多，心神失養而見心悸；心血不足，血脈不充，不能上榮，故見麵色白；舌質淡、苔白、脈沉細均為脾腎兩虛之征。
本病的病位在胞宮及衝任，與脾、腎的關係非常密切，其病因為勞倦過度，病機為脾腎陽虛，本病目前以虛證為主。
本病尚需與月經過多相鑒別；後者其經量也較以往明顯增多，但其周期基本正常，而本病的月經周期、量、質均發生嚴重紊亂，月經不能按期而至，出血或量多如注，或淋漓不斷，故不難鑒別。
在預後方麵，本病若積極治療，及時止血並注意澄源複舊，使正氣漸複，則預後尚好；若失治誤治，出血量多不止，以致出現厥脫之證，則預後欠佳。
西醫診斷依據：
（1）有月經過多病史。月經周期紊亂5+月。
（2）**流血量多
11天，伴頭暈乏力
3天。
（3）即複血
Rt：WBC11.0×10
9／L，RBC：4.02×10
12／L，Hb：80g／L。
入院診斷：
中醫診斷：（1）崩漏
脾腎陽虛。
（2）虛勞
氣血虧虛。
西醫診斷：（1）月經失調。
（2）未排除器質性病變。
（3）繼發性貧血。
治則治法：
以“虛則補之”為治則，以健脾補腎，固衝止血為治法，塞流與澄源並用。
方藥：（1）口服血寶、阿膠衝劑，以養血止血。
（2）肌注魚腥草針以預防感染。
（3）靜滴參麥液以益氣養陰。
（4）湯藥：
黨參
30克，黃芪
30克，白術
15克，首烏
30克，阿膠
12克（衝），金
櫻子
30克，赤石脂
25克，補骨脂
15克，川斷
15克，五味子
9克。
煎服方法：
上方加水
500m1，煎
50～60分鍾，取汁
150m1，溫服。再加水
300ml複
煎，取汁
150m1，再服，每日
1劑，服藥
2次。辨證調護：
（1）按婦科常規護理。
（2）溫性飲食。
（3）慎起居，避風寒，調情誌，注意保持外陰清潔。
住院醫師：×××
主治醫師：×××
2.門診病曆舉例。
姓名，陳××性別：女年齡：24歲住址或單位：××路
52號病案號：××××××1995年10月
20日
主訴：帶下量多伴下腹疼痛一周。
簡要病史：患者末次月經
10月
9～13日，色量如常。經淨後出現帶下量多，色黃白，質稠，有異味，伴下腹疼痛，腰骶酸痛，口幹口苦，胃納欠佳，小便黃短，大便幹結。已婚，孕
1產
1，上環避孕。既往有盆腔炎病史。
舌象：舌質暗紅，有瘀點。舌苔：微黃膩脈象：弦滑。
檢查：腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。
婦科檢查：外陰正常，**分沁物較多，色黃白，有異味，子宮頸光滑，宮體後位，大小正常，欠活動，輕觸痛，雙側附件均增厚，壓痛。
診斷：中醫診斷：帶下病
西醫診斷：慢性盆腔炎
辨證分型：濕熱與瘀互結
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方藥：止帶方加減。
赤芍
15克，牡丹皮
15克，丹參
15克，車前子
15克，澤瀉
15克，梔子
10克，敗醬草
20克，銀花藤
20克，枳殼
12克，大黃
10克（後下）。
醫師：×××
第四節婦科疾病的常用治法