女性生殖係統包括外**、內**及其相關組織。

一、外**

女性外**指**的外露部分，又稱外陰，包括恥骨聯合至**及兩股內側之間的組織（圖

2一

1）。

（一）陰阜即恥骨聯合前麵隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長**，分布呈尖端向下的三角形。**為第二性征之一，其疏密、粗細、色澤可因人或種族而異。

（二）大陰唇為靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止於**。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶的終點，後端在**體前融合，各形成陰唇前、後連合。大陰唇的外側麵與皮膚相同，皮層內有皮脂腺和汗腺，青春期長出**，內側麵皮膚濕潤似粘膜。大陰唇有很厚的皮下脂肪層，其內含有豐富的血管、淋巴管和神經。當局部受傷時，可發生出血，形成大陰唇血腫。未婚婦女的兩側大陰唇自然合攏，遮蓋**口及尿道口。經產婦的大陰唇由於分娩影響向兩側分開。絕經後婦女大陰唇呈萎縮狀，**也稀少。

（三）小陰唇為位於大陰唇內側的一對薄皺襞。表麵濕潤，色褐，無毛，富於神經末梢，故極敏感。兩側小陰唇的前端相互融合，再分為兩葉，包繞陰唇，前葉形成陰唇包皮，後葉形成陰唇係帶。小陰唇的後端與大陰唇的後端相會合，在正中線形成一條橫皺襞，稱為陰唇係帶。但在經產婦由於分娩影響已不明顯。

（四）**位於兩側小陰唇之間的頂端。為與男性陰莖海綿體相似的組織，有**性。分為三部分：前端為**頭，中為**體，後部分為兩個**腳，附著於各側的恥骨支上，僅**頭露見。**頭富於神經末梢，極為敏感。

（五）**前庭為兩側小陰唇之間的菱形區。其前為**，後為陰唇係帶。在此區域內，前方有尿道外口，後方有**口，**口與陰唇係帶之內有一淺窩，稱舟狀窩，又稱**前庭窩。經產婦因受分娩影響，此窩不複見。

在此區域內主要有以下各部：

1.尿道口位於**前庭的前部，**頭的後方，為尿道的開口，略呈圓形。其後壁上有一對並列的腺體，稱尿道旁腺，常為細菌潛伏之處。

2.**口與處女膜**口位於**前庭的後部，尿道口的後方，為**的開口。其大小、形狀常不規則。**口覆有一層較薄的粘膜，稱處女膜。

膜的兩麵均為鱗狀上皮所覆蓋，其間含結締組織、血管與神經末梢。處女膜有一孔，多在中央，稱處女膜孔。孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。處女膜多在初次**時破裂，受分娩影響而進一步破損，產後殘留數個小隆起狀的處女膜痕。

3.前庭大腺又稱巴氏腺。位於大陰唇後部，為局部肌肉所覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細長，開口於前庭後方小陰唇與處女膜之間的溝內。

性興奮時分泌黃白色粘液，起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。如因感染，腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

因感染，腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

二、內**

女性內**指**的內藏部分，包括**、子宮、輸卵管及卵巢。

後二者常被稱為子宮附件（圖

2—2）。

（一）**為**器官及經血排出與胎兒娩出的通道。上端包繞子宮頸，形成**穹窿，可分為前、後、左、右四部分。後穹窿較深，其頂端是子宮直腸陷凹，為腹腔的最低部位，在臨**具有重要意義。**下端開口於**前庭後部即**口。**前壁與膀眺和尿道鄰接，長約7～9cm。後壁與直

腸貼近，長約

10～12crn。平時**前後壁互相貼近。**襞由粘膜、肌層和纖維層構成，表麵有許多橫皺壁，故有較大的伸展性。又因其內富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。**粘膜呈淡紅色，由複層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體。通常見到的稀薄、色白的**液稱為白帶，是由**的滲出液、上皮脫落細胞及宮頸腺體的分泌物混合而成。**粘膜受性激紊的影響，有周期性變化。但在幼女及絕經後婦女，**粘膜上皮甚薄，皺壁少，伸展性小，容易創傷而感染。

（二）子宮為一空腔器官，腔內覆有粘膜，稱子宮內膜。從青春期到更年期，子宮內膜受卵巢激素的影響，有周期性改變並產生月經。**時，子宮為**到達輸卵管的通道；受孕後，子宮為胚胎著床、發育、成長的所在；分娩時，子宮收縮，使胎兒及其附屬物娩出。

子宮位於骨盆腔中央，前與**、後與直腸相鄰。呈倒置的梨形，前麵稍凸出。成年人的子宮重約

50g，長約

7～8cm，寬約

4～5cm，厚

2～3cm，子

官腔容量約

5ml。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分，稱子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。子官腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部。峽部的上端在解剖學上最窄，故稱解剖學內口；下端為子宮內膜與子宮頸內膜交界外，故稱組織學內口。非孕期，子宮的峽部不明顯，隻有

lcm長，妊娠三個月後逐漸拉長，臨產時形成子宮下段，可長達10cm。

子宮頸內腔呈棱形，稱為子宮頸管，成年婦女長約3cm，其下端為宮頸外口，

連接**頂端，故子宮頸以**附著部為界，分為兩部分，即**上部與**部。未產婦的子宮頸外口呈圓形；已產婦的子宮頸外口，由於受分娩的影響，形成大小不等的橫裂，而分為前後兩唇（圖2一

3）。

1.組織結構子宮體壁由三層組織構成，外層為漿膜層，即髒層腹膜，中間層為肌層，內層為粘膜層，即子宮內膜。

子宮內膜柔軟而光滑，呈粉紅色。可分為兩層，即功能層和基底層。從青春期開始，子宮內膜的功能層（其表麵的2／3）受卵巢激素的影響而發生

周期性變化、脫落；而靠近肌層的基底層無周期性變化，當功能層脫落以後，由基底層再生、修複。

子宮肌層為子宮壁最厚的一層，非孕時約厚0.8cm。肌層由平滑肌束及

彈性纖維所組成。肌束排列交錯，非孕時不易分清，大致可分為三層：外層多縱行，內層環形，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地製止產後子宮出血。

多縱行，內層環形，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地製止產後子宮出血。

圖

2—2）。覆蓋在子宮

前後壁的腹膜並向兩側延展，子宮兩旁的前後葉會合，形成子宮闊韌帶。

子宮頸主要由結締組織構成，並含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸管粘膜上皮為柱狀上皮，能分泌鹼性粘液，形成子宮頸管內的粘液栓。

子宮頸的**部分為鱗狀上皮所覆蓋，表麵光滑。在子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位。

2.子宮韌帶子宮共有四對韌帶，以維持子宮於正常位置（圖2—4）。

（1）圓韌帶起於子宮雙角的前麵，輸卵管近端的下方，然後向前下方伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝而終止於大陰唇前端。圓韌帶呈圓柱形索狀，長約

12～14厘米，由結締組織和平滑肌組成，其表麵為闊韌帶前葉的腹膜所覆蓋。其作用是維持子宮前傾的位置。

（2）闊韌帶為一對翼狀的腹膜皺襞，由覆蓋在子宮前後的腹膜向子宮兩側伸展而成。直達骨盆壁。闊韌帶分為前後兩葉，其上緣遊離，內側2／3

部包圍輸卵管（傘端無腹膜覆蓋）。外側1／3部由輸卵管傘端下方向外側延伸達骨盆壁，稱為骨盆漏鬥韌帶（或卵巢懸韌帶），卵巢的動靜脈由此穿過。

在輸卵管以下，卵巢附著處以上的闊韌帶稱為輸卵管係膜。卵巢與闊韌帶後葉相連接處稱卵巢係膜。卵巢內側與子宮角之間闊韌帶稍增厚，稱子宮卵巢韌帶（或卵巢固有韌帶）。在子宮體兩側的闊韌帶有豐富的血管、神經、淋巴管及大量疏鬆結締組織，稱為子宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。闊韌帶的作用是固定子宮於盆腔的中央。

（3）主韌帶在闊韌帶下部，橫行於子宮頸兩側和骨盆側壁之間，為一對堅韌的平滑肌與結締組織纖維束，又稱子宮頸橫韌帶。其作用是固定子宮頸的位置。

（4）子宮骶骨韌帶從子宮頸後麵的上側方（相當於組織學內口），向後繞過直腸的兩側到達第二、三腰椎前麵的筋膜。韌帶含平滑肌和結締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將子宮頸向後上方牽引，以協助子宮保持前傾的位置。

由於這些韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，使子宮維持在正常前傾前屈的位置。

（三）輸卵管為一對細長而彎曲的管道，長約8～14cm。內側與子宮角

相連，外側遊離，與卵巢接近。輸卵管為**與卵子相遇而受精的場所，受精後的孕卵由輸卵管向子宮腔運行。根據輸卵管的形態可分為四部分：（1）間質部，為埋入子宮角肌層中的部分，狹窄而短，長約lcm。（2）峽部，為

間質部外側的一段，管腔也較狹窄，長約3～6cm。（3）壺腹部。在峽部外

側，管腔較寬大，長約

5～8cm。（4）漏鬥部（或稱傘部），為輸卵管的未端，開口於腹腔，遊離端呈漏鬥狀，有許多須狀組織，故名。傘的長度不一，多為

1～1.5cm，有拾卵作用（圖

2—5）。

輸卵管壁由三層構成：外層為漿膜層，為腹膜的一部分，即闊韌帶的上緣。中層為平滑肌層，又分內環、外縱兩層肌纖維，當平滑肌收縮時，能引起輸卵管由遠端向近端蠕動，以協助孕卵向子官腔運行。內層為粘膜，由單層柱狀上皮組成，其上皮細胞分纖毛細胞、無纖毛細胞、楔形細胞及未分化細胞四種。纖毛細胞的纖毛可向官腔方向擺動，有利於孕卵向宮腔運行。輸卵管的蠕動受卵巢激素的影響，在排卵期最活躍，妊娠期最弱。

緣。中層為平滑肌層，又分內環、外縱兩層肌纖維，當平滑肌收縮時，能引起輸卵管由遠端向近端蠕動，以協助孕卵向子官腔運行。內層為粘膜，由單層柱狀上皮組成，其上皮細胞分纖毛細胞、無纖毛細胞、楔形細胞及未分化細胞四種。纖毛細胞的纖毛可向官腔方向擺動，有利於孕卵向宮腔運行。輸卵管的蠕動受卵巢激素的影響，在排卵期最活躍，妊娠期最弱。

約

4×3

×1cm3大小，重約

5～6g，呈灰白色。絕經後卵巢萎縮變小，變硬。

卵巢位於輸卵管的後下方，以卵巢係膜連接於闊韌帶後葉的部位稱卵巢門，卵巢血管與神經即經此而出入卵巢，故名。卵巢外側以骨盆漏鬥韌帶連於骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表麵無腹膜，由單層立方形上皮覆蓋，稱生發上皮，其內有一層纖維組織，稱為卵巢白膜。再往內為卵巢組織，分為皮質與髓質兩部。皮質在外層，其中有數以萬計的始基卵泡及致密的結締組織。髓質在卵巢的中心部分，含有疏鬆結締組織及豐富的血管、神經、淋已管及少量與卵巢懸韌帶相連接的平滑肌纖維，髓質內無卵泡。

第二節女性生殖係統生理