第十四章　常見藥物也要謹慎選擇，適量服用

為什麽小劑量阿司匹林是“神藥”？

得過缺血性心腦血管疾病的人，像心肌梗死、腦梗死，如果沒有阿司匹林的禁忌證，就需終身服用阿司匹林。40～70歲的人，如果已有10年的心腦血管疾病病史，那麽預期風險≥10%，而且有相關的危險因素，比如血壓、血糖、血脂等控製得差，經過醫生評估可能也需服用阿司匹林。

因此阿司匹林也被很多人奉為“神藥”。阿司匹林是第一個被發現的非甾體類抗炎藥，抗炎止痛是阿司匹林最原始的作用之一，可以用於暫時緩解如頭痛、牙痛、關節痛、風濕病等輕中度疼痛。同時，阿司匹林也是一種退燒藥，感冒發熱可以使用阿司匹林泡騰片來緩解症狀。

再來說說阿司匹林為什麽可以預防、治療缺血性心腦血管疾病。在高血壓、高脂血症等危險因素的作用下，血管壁上會長出斑塊，如果發生斑塊脫落或破裂，身體就會立即啟動應急機製，“召集”血小板聚集在此處。

雖然血小板聚集是為了止血，卻好心幫倒忙，聚集的血小板和其他物質形成血栓，進而堵塞血管，導致心肌梗死、腦梗死這樣的缺血性心腦血管疾病的發生。

小劑量的阿司匹林可以抑製血小板的聚集，所以有風險因素的患者服用阿司匹林，可以預防、治療心肌梗死、腦梗死等缺血性心腦血管疾病。

當然，藥物是用來治病的，即使是所謂的“神藥”，也不要隨意吃、隨意停，一定要經過醫生的綜合評估後再用藥或者停藥。

如果吃完阿司匹林後，出現皮下出血、瘀斑，或出現牙齦出血等情況，建議由醫生評估情況，然後決定是否需要減少藥物劑量或者停藥。

另外，在出現皮下出血或瘀斑情況後，將阿司匹林的用藥時間改為隔一天一次的做法是不對的。因為阿司匹林的代謝決定了它必須每天服用，才能達到比較有效的血藥濃度，起到抗血小板聚集的作用。如果隔一天吃一次，那它的血藥濃度就在波動的情況之下，難以起到服藥作用。

所以如果出現了出血情況，就去找醫生評估一下，不要自己把用藥的時間調整為隔一天一次。

如何減少阿司匹林的副作用？

阿司匹林的作用十分廣泛，但它的副作用也不少，人們對它又愛又恨。阿司匹林的常見副作用就是胃腸道的刺激、過敏反應、出血，出血包括牙齦出血、皮下出血、消化道出血等。怎麽去降低這些副作用呢？下麵幾點可以供大家參考。

掌握適應證。不是人人都需要吃阿司匹林。有病治病，無病防身的想法是錯誤的。

掌握好劑量。預防心腦血管疾病，抗血小板聚集，常用劑量是75～100毫克，不要自己隨意增加劑量。

選擇合適的劑型。如果胃腸道功能不好，建議吃腸溶片。

選擇合適的時機去吃。如果患者有幽門螺杆菌感染、胃腸道疾病，就需要先經過治療，確定沒有禁忌以後再吃。

預防性用藥。如果有相關性疾病或者高危因素，確實需要吃阿司匹林，但又有像消化道出血之類的不良反應等高危因素，可以預防性地應用一些藥物，比如抑酸劑。

隨診。藥物吃進去後並不代表患者身體已經無大礙，還要定期複查複診，檢查是否需要減少劑量，或者調整藥物。

在這裏，我進行藥物科普的目的不是讓大家吃藥，而是讓有某些疾病、必須吃藥的患者清楚明白藥物的吃法，吃得合理、正確。

生活中也有很多人難以分清阿司匹林和阿莫西林，認為這兩者是有某種關聯的。其實它們是完全不同的兩種藥。

阿司匹林是非甾體抗炎藥，小劑量的應用可以抑製血小板的聚集，廣泛用於缺血性心腦血管疾病的治療。中等劑量的阿司匹林可以解熱鎮痛。大劑量的阿司匹林可以用於治療與風濕性相關的疾病。

而阿莫西林是一種抗生素，用於治療由於敏感細菌引起的肺炎、泌尿係統的感染等。雖然它們都姓“阿”，名字中也都有“林”字，但它們是完全不同的兩種藥物。

中西聯用感冒藥，小心藥物過量

感冒時很多人都有過中西感冒藥聯用的經曆。比如服用感冒靈、複方感冒靈、VC銀翹片這類的中成藥，覺得症狀減輕不明顯，又服用西藥，如果這樣服藥就需要注意藥物過量的問題。

其原因是上段提到的中成藥都含有對乙酰氨基酚，而西藥的抗感冒藥的成分也是對乙酰氨基酚，如果恰好吃的這兩種感冒藥成分相同，可能會造成服用藥物過量的後果。而對乙酰氨基酚的過量對肝髒有一定的損傷。

所以如果確實要吃兩種感冒藥，一定要看藥盒上麵的成分表。如果含有相同成分，就不要一同服用。

除感冒藥外，還有降糖、降壓藥需注意。比如，中成藥降糖藥消渴丸、十味降糖顆粒等藥物成分中都含有格列本脲。格列本脲是第二代磺酰脲類降糖藥，有較強的降糖作用，如果與西藥格列本脲或其他降糖西藥聯用，可能會發生嚴重的低血糖反應。

再如，脈君安片和珍菊降壓片等中成降壓藥中的西藥成分為氫氯噻嗪，所以要注意不要和氫氯噻嗪類的西藥聯合使用，防止重複用藥出現嚴重的副作用。

因此，中西藥聯用時，一定要看好成分表。

長期服用二甲雙胍，注意維生素B12缺乏

二甲雙胍作為降糖界的“老大哥”，穩居降糖治療一線藥物行列，被視為2型糖尿病患者的降糖治療基石。二甲雙胍能取得如此地位，就不得不提它的各大看家本領。

二甲雙胍的降糖效力出類拔萃，可以通過降低肝髒中葡萄糖的生成，減少葡萄糖進入血液的總量，也可以抑製腸道吸收葡萄糖。此外，二甲雙胍還是“胰島素增敏劑”，可以讓胰島素更活躍，工作起來就更有效率。而且二甲雙胍對肝腎功能影響不大。除了降糖，二甲雙胍在心血管的保護、減輕體重、抗衰老、防癌等方麵都有一定的作用。

長期服用二甲雙胍需要注意：二甲雙胍會影響人體對維生素B12的吸收。維生素B12是一種水溶性維生素，可從魚類、肉類、乳製品及強化穀物中獲得，其對神經功能、造血功能和DNA合成至關重要。

如果長期服用二甲雙胍，尤其是服用時間超過5年，就有可能會導致維生素B12的缺乏。可以在每年基本查體的基礎上增加一個血清維生素B12的檢查，檢測維生素B12正常即可，稍微缺乏，就服用一些維生素B12藥物補充維生素B12。

冠心病患者如何服用他汀類藥物？

他汀類藥物不僅可以控製血脂，還可以穩定斑塊，起到預防動脈硬化、血管狹窄加重，防止心肌梗死的作用。如果心髒做過支架，那麽他汀類藥物還可以修複血管內皮的一些微小損傷。

所以對於有冠心病，並做過心髒支架的患者，如果服用他汀類藥物沒有明顯副作用，則需要長期服用他汀類藥物。即使冠心病患者血脂正常，也不建議停用他汀類藥物。

至於服藥時間，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短效藥物應在晚間或睡前服用，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀類長效藥物則在每天任意固定的時間服用。

假如血脂正常了，該怎麽辦呢？如果是聯合用藥，可以停掉其中一種藥物；如果用藥劑量較大，可以把劑量減半，監測血脂變化；如果隻是基本維持劑量的口服藥，則不建議減少劑量。但如果患者確實擔心長期服用有副作用，那麽可以適當減少劑量，減少後一定要密切監測血脂。

溶栓藥可以溶掉未長成的血栓？

有人可能聽過，一些心肌梗死、腦梗死患者到達醫院後，醫生對其使用了某些藥物進行溶栓治療後，血管就被溶開了，最終沒有形成大麵積的腦梗死。

那麽，既然有溶栓治療，大家是否可以提前服用這種藥物呢？比如上半年用一次，下半年用一次，把體內還沒有完全長成的潛在血栓提前溶掉？

在回答這個問題之前，首先要明白：所謂的身體裏的潛在血栓，指的是動脈粥樣硬化斑塊。在血管內膜損傷後，膽固醇沉積，然後慢慢就形成了動脈硬化斑塊，隨著斑塊一點一點長大，就造成了血管狹窄。當斑塊和內膜完全長在一起時，溶栓藥物是無法溶掉血栓的。所以，上半年或下半年用一次這種溶栓藥根本沒有作用。

那此類藥物溶掉的是什麽呢？如果我們長的動脈粥樣硬化斑塊發生破潰，那麽此時身體就會啟動應急機製，“召集”血小板在這裏聚集後，纖維蛋白原就會形成網，最後也就形成了血栓。

在血栓形成的早期——一般在3小時內，最長不超過6小時——應用如尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物，可以溶解一部分剛形成的血栓，達到開通血管、恢複血流的作用。

但是這種治療僅對這一黃金時間段有效，無法治療我們想象中的潛在血栓。如果斑塊在形成時就很嚴重，那麽若想預防血栓的形成，需服用他汀類藥物穩定斑塊，以及阿司匹林預防血小板的聚集。

心絞痛，硝酸甘油吃法有“講究”

當出現胸悶疼痛這種心絞痛症狀時，患者可能需服用硝酸甘油緩解胸痛症狀。若想緩解心絞痛症狀，最佳方法是舌下含服硝酸甘油，也就是將硝酸甘油含於舌頭底下。因為舌下有非常豐富的靜脈係統，可直接將硝酸甘油吸收入血液，在血液中發揮作用。

含服的姿勢也要注意，一定要坐著或者半臥位服藥。因為硝酸甘油可以擴張血管。站立位由於血容量下降，患者有可能發生體位性低血壓，進而導致摔倒摔傷。

所以患者可以坐著稍微休息，自認為沒問題時，緩慢站起，以確保自身安全。

也有些人選擇口服硝酸甘油。口服需要經過胃腸道吸收，以及肝髒首關消除等一係列作用，所以口服發揮效果的時間較長，不如含服效果好。

同時也要注意有效期，因為硝酸甘油非常容易失效。沒開封的硝酸甘油有效期在18～36個月不等。如果藥瓶開封，那這瓶藥大概隻能保存3個月，所以如果過期，要及時換新。

另外有一些患有冠心病的老年朋友會隨身攜帶硝酸甘油，這個藥建議不要貼身保存，因為體溫過高會加速藥物揮發，所以最好把藥物放在外兜或者手提包中。