學習目標
知識目標：熟悉老人活動的照護要點。
掌握老人適宜的活動項目。
能力目標：對老人活動有正確的認識。
能正確指導老人進行活動。
工作任務描述
張大爺，65歲，自述身體狀況良好，常年堅持長跑，但膝關節痛。因疼痛持續並加重，家人送至醫院檢查，通過核磁共振檢查發現，膝關節的軟骨損傷，最終進行了膝關節鏡手術治療才得以好轉。張大爺在得知其疼痛原因為長跑後，決定以後不再進行健身運動。小李作為張大爺的照護護士，在張大爺出院前需要給其進行活動指導。
問題思考：
1.活動對張大爺有哪些意義？
2.張大爺在活動中應堅持哪些原則？
3.小李應指導張大爺進行哪些活動？
工作任務分解與實施
一、評估前準備
1.照護者自身準備：具備老人活動的相關專業知識；著裝整齊大方；熟悉老人病曆資料及相關檢查結果。
2.物品準備：筆、紙、手表、評估用表格等。
3.老人準備：時間安排，老人的健康資料。
二、老人活動的評估
1.目的：老人對活動的認知及需求程度。
2.內容：包括老人一般個人信息、健康史及健康狀況、日常生活情況、業餘愛好、體格體力、運動習慣、運動強度、運動頻率，重點強調評估老人對活動意義、活動注意事項及活動安排的認識。
3.方法：觀察（一般狀態）、麵談（老人及家屬）、評定（標準量表或自製問卷）、查閱（病曆）、體格檢查（骨骼肌肉狀況）。
三、結束評估任務
1.再次確認評估資料的真實性，表達對老人及其家屬配合的感謝。
2.告知老人及其家屬評估任務結束，並預約進行老人活動指導的時間。
3.注意事項：時間控製、完整記錄、尊重老人、規避抵抗、避免衝突。
四、評估資料整理與照護需求確定
1.評估資料整理
小李通過與張大爺及其家人交談獲得如下資料：
一般資料：張大爺，初中文化，農民，育有兩個女兒，均已出嫁，現與老伴隨大女兒生活在城市已8年，每天習慣早起，常年堅持長跑，工作日會幫女兒接送上小學的外孫。自訴不喜歡城市生活，每天活動較少，多數時間在家中看電視。
能力狀況：肩周炎病史15年、慢性阻塞性肺疾史5年。膝關節疼痛半月，診斷為慢性滑膜炎，已做過膝關節鏡手術，術後恢複良好。張大爺已堅持長跑3年多，在堅持1年後出現關節疼痛，呼吸加快，朋友告知他這是關節的退行性改變，是老年人的正常現象，應加強鍛煉，於是未去醫院進行相關檢查。近日長跑後疼痛明顯加劇，呼吸急促，停止運動休息時症狀仍不緩解，夜間休息時也有一定的疼痛，出現入睡困難、易醒，老人白天精神狀態不佳，麵容憔悴，出現焦慮情緒，一次長跑時摔倒在地，家人及時送醫院就診。來院就診後醫生告知其疼痛加劇與長跑有一定關係，張大爺感到困惑，準備不再進行運動，好好“靜養”。
2.活動照護需求分析
張大爺現在的主要照護問題是老人活動認知的偏差，是需要照護者、被照護者共同解決的照護問題。
必備知識
一、老人活動的意義
生命在於運動。步入老年，由於新陳代謝明顯降低，各器官的功能隨之發生一係列退行性改變。科學研究已證明，老年人機體的結構和功能仍然存在著提高和改善的可能性，合理的運動，可改善組織細胞的代謝，增進各器官、係統的功能，延緩機體的退變和衰老過程。
1.改善肺功能
經常運動可增加呼吸肌的力量，增加肺通氣量，提高肺泡張開率，保持肺組織的彈性及胸廓的活動度，改善肺功能，延緩因肺泡活動不足而加厚的老化進程。
2.提高心髒功能，降血壓
經常參加運動可推遲心血管係統的老化過程，運動可加強心髒收縮，還鍛煉了血管的收縮和舒張功能，改善心肌和血管的氧供應，促進代謝酶活力，改善脂質代謝，降低血脂，延緩血管硬化，因此運動可預防和減少老年人患心血管疾病發生和發展。
3.防治骨質疏鬆，改善骨骼血液循環
運動可以改善肌肉和骨骼的血液循環，使骨的彈性、韌性增加，增強關節的堅韌性，提高關節的彈性、靈活性和協調性，從而能預防老年性骨質疏鬆、老年性骨折，延緩骨骼的衰老過程。
4.預防大腦衰老，延緩腦萎縮
運動能維持大腦良好的血液供應，使大腦皮層神經過程的興奮性、均衡性和靈活性提高，反應的潛伏期縮短，改善腦功能，減緩延緩腦動脈硬化和腦萎縮，並有助於老年人延緩記憶力的減退。
5.運動能增強機體的新陳代謝
運動能加強消化係統的功能，使胃腸道蠕動加強，改善血液循環，增加消化液的分泌，提高消化酶活性，加速營養物質的吸收，同時還能改善和提高肝髒的功能。
6.提高免疫力，減少疾病
運動能提高老年人的免疫力，減少感冒和因感冒繼發的扁桃體炎、咽炎、氣管炎、肺炎等疾病，以及因氣管炎引起的肺氣腫、肺心病等。
7.改善心理狀態
運動可引起大腦運動中樞興奮，有利於消除煩惱、抑鬱、焦慮等負性情緒。運動可不斷增強體質、祛病延年，幫助老年人變得豁達樂觀、知天樂命；還可消除孤獨、寂寞、悲觀等不良情緒，增加生活情趣。
二、老人活動的影響因素
1.大腦及神經係統功能的減退
老年人隨著年齡增長可出現腦組織血流減少、大腦萎縮、運動纖維減少甚至喪失等神經係統方麵的改變，這些改變將影響老年人的平衡狀態、運動協調及步態。
2.心髒及血管功能的下降
（1）心輸出量減少：老年人的血管彈性減退，當老年人活動量增加時，血管舒張能力下降，回心血量減少，造成心輸出量減少。
（2）最快心率下降：老年人的心室壁彈性隨著年齡增長有所下降，引起心室的再充盈所需時間延長。因此老年人的最快心率也低於一般成年人，約為170次/分鍾。
3.骨骼及肌肉功能衰退
老年人肌細胞減少，肌張力下降，導致骨骼支撐能力下降，老化降低了老年人骨骼係統的張力、彈性、反應時間及執行能力，活動時容易發生跌倒。
4.其他因素
老年人多有機體的退行性改變及患有慢性病，導致其活動耐受力下降。此外，藥物的作用或副作用、疼痛、抑鬱及孤獨等心理因素也會導致老人活動減少或不願意參加活動。同時，隨著現代科學技術的發展及生活水平的改善，現代人的活動機會減少，如：外出時坐車的機會增多，步行減少。
三、老人活動的指導
1.老人活動種類
老人的活動種類大致包括日常生活活動、家務活動、職業活動、娛樂活動。對老年人來說，日常生活活動和家務活動是生活的基本；職業活動屬於發展自己潛能的有益活動；娛樂活動則可以促進老年人的身心健康。老年人要選擇合適的體育鍛煉，掌握運動的強度和時間，隻有科學鍛煉，才能增進健康。
2.老人的活動強度
老年人的活動強度應根據個人的能力及身體狀態來選擇。心率是監測老年人體育鍛煉的理想指標，可通過心率情況來控製活動量。
（1）運動後最宜心率：運動後最宜心率為評價運動量最為簡便的方法及標準。一般老年人運動後最宜的心率，即：運動後最宜心率（次/分）=170-年齡，身體強壯的老年人則可用另一計算方法：運動後最宜心率（次/分）=180-年齡。
小貼士：最高運動心率
最高心率的計算公式：男子最高心率=205-年齡/2。女子最高心率=220-年齡。有特殊疾病的老年人應控製其最高心率，如高血壓、冠心病老年人運動時最高心率不超過120次，心絞痛者不超過110次。
（2）運動後心率恢複時間：運動後心率恢複時間也是衡量老年人運動量的簡便標準。運動結束後在3分鍾內心率恢複到運動前水平，表明運動量較小，應加大運動量；在3分鍾～5分鍾之內恢複到運動前水平表明運動適宜；而在10分鍾以上才能恢複者表明運動量太大，應減少運動量。
3.老人適宜的活動項目
（1）慢跑：慢跑是許多老年人喜愛的活動，這種鍛煉方法簡單易長期堅持，可改善體質和增進健康。慢跑能加速全身血液循環，延緩動脈硬化的進程，改善心肺功能。老年人跑步最佳心率可在80～100次/分鍾，跑步的時間每次20～30分鍾為宜，每周跑步3～5次為適度。
（2）步行：步行是老人鍛煉最簡便、安全的運動。步行可調節神經係統，加強新陳代謝，提高呼吸和胃腸係統功能。一般步行速度每小時可消耗200千卡能量，消耗3500千卡能量便可使人體內的脂肪減少450克，對預防和治療老年人肥胖有一定的作用。
（3）太極拳：享有“老人健身寶”之譽，是適合老年人生理特點且安全而有效的鍛煉項目，尤其適用於體質弱及有慢性病的老人。練太極拳能增進心肺健康、預防高血壓、動脈硬化、肺氣腫等慢性病；還能促進消化吸收功能，加速代謝過程。
（4）門球：是一項沒有身體接觸、對抗，注重個人競技發揮，融藝術、趣味、觀賞性為一體的休閑運動項目，門球運動能使身體得到全麵鍛煉，對體質強弱沒有要求，揮杆擊球強度小，節奏從容，不會過度疲勞，既安全又適度，它可以起到預防疾病、保健、康複的作用，頗受我國老年人喜愛。
（5）其他：廣場舞、爬樓梯、倒步行走、遊泳、蹬自行車、坐位健身操等運動方式，都適合老年人，老年人可根據體質自行選擇。
四、老人活動的原則
每個人適合進行哪種運動，運動量多大，持續時間多長，由於個體差異而有所不同。應根據每個人的性別、年齡、高矮胖瘦、營養狀況、身體素質、所患疾病、遺傳因素及環境氣候影響等來製訂適合個人特點的運動鍛煉計劃。
1.運動的漸進性。首先進行體能消耗小、動作簡單的運動項目；待機體適應後再進行體能消耗大、動作複雜的運動項目；運動節奏由慢到快。
2.運動的均衡性。選擇適宜的運動項目，使呼吸、循環、神經、骨骼肌肉等係統都能得到一定的鍛煉，加強各組織器官的功能。
3.運動的對稱性。運動中應兼顧左右手足、胸腹身背、兩耳、兩眼對稱運動。
4.運動的交替性。伸與屈、旋與轉、散步與跑步、遊泳與騎自行車等運動項目交替進行。
5.運動的季節性。根據冬夏氣候和運動場地變化，選擇適合季節及場地運動項目，如夏季遊泳、冬季登山、晴天室外運動、雨天室內運動。
6.運動的趣味性。可根據各人特點和愛好，選擇郊遊、旅遊、釣魚、澆花、繪畫、書法、騎自行車、下棋、跳交誼舞等活動，避免單一活動產生的厭煩情緒。
7.運動的持久性。運動要持之以恒才能產生一定的成效。
五、老年人活動的注意事項
1.重視活動的前準備。運動前應選擇舒服的衣服和鞋子，選擇環境較好且安全的場地進行運動；進行較劇烈的運動前先做5分鍾～15分鍾的熱身運動，如伸腰、抬腿、慢走等；有慢性疾病的患者應做好活動前的自我檢查，如血糖、血壓的檢查，並攜帶病情記錄卡。
2.活動中的自我監測。運動過程中注意自身心率、呼吸及出汗情況，運動中有心率呼吸稍加快、微微出汗、輕微疲勞等屬於正常現象，如出現心率明顯加快，呼吸急促應降低運動強度，若出現乏力、胸悶、憋氣、大汗淋漓以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息；休息後症狀不緩解者需及時就醫。
3.活動後的保健。運動後宜做5分鍾～10分鍾的自我放鬆整理活動，使心率和呼吸逐漸降至運動前水平，運動後心率為最宜心率；及時補充丟失的水分，以溫開水為宜；及時更換汗濕的衣服，不洗冷水澡；合理安排飲食，補充營養。
4.運動時間適宜。老年人的運動時間以每天1～2次，每次半個小時左右，一天運動總時間不超過2h為宜。早晨運動應在太陽出來後進行，霧天應在霧散盡後再進行運動，下午或晚上活動最好安排在下午5～8點為宜。饑餓時和飯後不宜進行運動，運動後立即入睡影響睡眠。
5.選擇合適的運動場地。運動場地盡可能選擇空氣新鮮、安靜清幽的公園、樹林、操場、療養院等地。不宜在硬馬路、石板上、人多擁擠的場地跑步和步行。
6.因人而異的運動項目。老年人的運動項目的選擇應根據個人體質及喜好進行選擇，以達到強身健體和陶冶情操的效果。
7.安全第一。老人運動過程中應避免對身體有損傷的運動及行為。條件允許的情況下，老人運動計劃的製訂應在進行心肺功能及糖尿病等檢查後，在醫務人員的指導下進行，避免盲目運動的傷害性。如老人，尤其是有呼吸係統疾患的老人，不宜選擇有憋氣動作的運動；糖尿病患者出現頭暈、心慌、出冷汗等反應時應立即停止運動。
拓展訓練
鄧爺爺，62歲，退休工人，現居住於某養老機構，愛好戶外運動，每周都去爬山，爬山後訴腿疼，每天打2～3小時的乒乓球，時常訴肩膀痛，為此鄧爺爺感到很困惑。小周作為鄧爺爺的照護員，需要對鄧爺爺進行活動指導。
請問：
1.鄧爺爺需要堅持運動嗎？
2.鄧爺爺可能存在哪些活動認知的照護需求問題？
3.小周針對鄧爺爺照護需求問題，應給予其哪些活動指導？
請同學們分組討論、分析，並以小組為單位展示討論結果，或角色活動演示指導過程。
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