學習目標
知識目標：熟悉糖尿病老年人活動的指導要點。
掌握糖尿病老年人活動的種類及強度。
能力目標：能正確指導糖尿病老年人進行活動。
能正確評估糖尿病老年人的活動需求。
工作任務描述
王爺爺，75歲，冠心病患者，患糖尿病8年，居住於某養老機構，一直通過飲食、藥物治療，血糖控製較理想，但近來活動後時常訴腿、足部有麻木感，測空腹血糖、餐後血糖值有波動。小錢作為王爺爺的照護員，現需對其進行活動指導。
問題思考：
1.如何評估王爺爺的活動能力？
2.如何在日常生活中指導王爺爺進行運動鍛煉？
3.王爺爺在活動中應注意哪些問題？
工作任務分解與實施
一、指導前準備
1.照護者自身準備：具備糖尿病及糖尿病老人活動指導相關專業知識；著裝整齊大方；初步了解被評估老人基本情況及血糖控製情況。
2.物品準備：筆、紙、手表、評估用表格等。
3.老人的準備：時間安排；老人的健康資料，必要的體格檢查結果等。
二、糖尿病老人能力的評估
1.目的：老年人活動能力及活動需求程度。
2.內容：
（1）個體狀況調查 性別、年齡、健康史、疾病史、日常生活情況、業餘愛好、體格體力、血糖監測記錄，重點強調老人活動能力的評估等。
（2）體格檢查結果 條件允許的情況下建議老人進行係統的健康檢查，如糖尿病檢查、心肺功能檢查、運動負荷試驗、糖尿病並發症的檢查及是否存在糖尿病足的危險因素等，以明確活動的適應證和禁忌證。
（3）個體運動情況調查：運動的種類、運動頻率、運動強度、運動喜好、運動時間、運動環境、運動前準備、運動中及運動後反應等。
3.方法：觀察（一般狀態）、麵談（老人及照護員）、評定（標準量表）、查閱（體檢資料、既往病曆）。
三、糖尿病老人活動的指導
1.告知活動的意義和重要性。
2.告知活動的適應證及禁忌證。
3.告知適宜的運動強度、運動時間、運動頻率及運動方式。
4.告知活動的注意事項，並針對老人的並發症針對性地提出活動指導。
四、結束活動指導任務
1.再次核對老人資料及能力評估的真實性，並確認老人對指導內容的掌握程度。
2.表達對老人及其家屬配合的感謝，並預約下次活動指導時間。
3.注意事項：時間控製、完整記錄、尊重老人、規避抵抗、避免衝突。
五、評估資料整理與活動指導需求確定
1.評估資料整理
小於通過與王爺爺及其家人交談獲得如下資料：
一般資料：王爺爺，大專文化，工人，有退休工資與醫療保險，與老伴居住於單位家屬區，有1子已成家，每星期探望老人1～2次。
能力狀況：患糖尿病8年，冠心病患者，一直堅持藥物治療、糖尿病飲食及血糖的自我監測，血糖控製較好，無明顯的並發症；因認為藥物可以較好地控製血糖及害怕運動引起血糖的波動而很少運動。患病初期喜歡與單位退休職工去爬山，爬山後腿部疼痛明顯，目前已放棄該項運動，閑暇時間多選擇坐在家裏看報和看電視，偶爾去單位棋牌室打麻將。
2.活動指導分析
王爺爺現在的活動照護需求與他當下的活動照護能力之間的差距，就是糖尿病老人活動相關知識缺乏，是需要照護者、被照護者共同解決的照護問題。
表7-3-1 活動照護需求、照護能力、照護問題展示
必備知識
一、糖尿病老人活動的意義
1.運動可以減輕胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，減少藥物的用量。
2.有助於2型糖尿病病人減輕體重。
3.有助於改善機體的脂肪和蛋白質代謝狀況。
4.可提高老人的免疫力，促進血液循環，改善骨骼肌肉係統，防治糖尿病並發症。
5.可以改善老人的心理狀態，提高心情愉悅度。
二、糖尿病老人活動的指導
2012年中華醫學會糖尿病分學會提出了《中國糖尿病運動治療指南》，該指南明確了糖尿病患者運動的禁忌證及適應證、運動強度、運動種類、運動頻率、運動環境及運動注意事項。
1.糖尿病老人運動的適應證及禁忌證
表7-3-2 糖尿病老人運動的適應症及禁忌症
2.運動種類及強度
糖尿病老人可根據自身的年齡、身體情況、運動愛好和環境等選擇不同強度的運動種類。
表7-3-3 糖尿病老人運動種類及強度
3.運動時間、頻率
（1）宜選擇在餐後1小時運動為宜（從吃第一口飯算起），時間運動時機要相對固定，如每次都是在晚餐後或早餐後運動。
（2）每次堅持30～60分鍾。
（3）每周運動時間以4～5天為宜，如果每次的運動量較大，可間隔1～2天。
（4）運動時的心率為最宜心率（170-年齡）。
4.運動的環境及時機：
運動環境是影響運動效果的重要因素，宜在公園、林間、田野等空氣新鮮和環境清靜處進行。不要空腹做運動；不要在正午陽光暴曬時運動；不要在寒冷的早晨運動；不要在早晨濃霧還未散去時運動。
5.糖尿病老人運動前中後的注意事項
表7-3-4 運動前中後注意事項
續表
表7-3-5 糖尿病老人病情卡
6.糖尿病合並其他並發症患者的活動指導
（1）合並糖尿病腎患者：此類糖尿病老人運動應從低強度、低運動量開始，以中、輕強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，注意監測血壓，防止血壓過高，定期尿檢，關注腎功能、電解質和酸堿平衡。當老人出現持續大量的蛋白尿，反複出現水腫，血壓控製不良，嚴重的腎功能不全、尿毒症時應禁止運動。
（2）合並視網膜病變：根據病變程度選擇適宜的運動方式，輕中度患者可進行中低度的有氧運動，避免舉重等閉氣和頭部向下的活動；重度病變的患者因存在眼底出血的危險，應限製運動。行激光手術治療後的患者，應選擇光線充足地麵平坦的室內進行運動，運動強度以輕中度為宜，避免劇烈運動，以防劇烈震**引起眼底新生血管破裂和視網膜脫落。
（3）合並冠心病的患者：心肌輕度供血不足的患者可選擇中低強度的有氧運動，避免舉重憋氣的無氧運動。偶發心絞痛或陳舊性心梗的患者可選擇步行、做操、打太極拳等低強度運動，外出時攜帶硝酸甘油備用；頻發心絞痛或急性心肌梗死的患者應避免運動。
（4）糖尿病足患者：足部病變是糖尿病患者常見的並發症，對患者的活動也存在較大影響。對於神經病變的無知覺型足，指導家屬協助患者選擇合適的鞋襪，並在每次運動前檢查鞋內有無異物和破損；運動後，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡；一旦發現有皮膚破潰，應及時到醫院就診。血管病變足，運動後如出現下肢疼痛，提示血管病變較重，應及時到醫院就診如果足部有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應該適當運動；足部有壞疽、急性潰瘍合並感染、嚴重神經病變時，應臥床，不能行走。
（5）合並骨質疏鬆患者的活動指導：活動中應預防跌倒，指導選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動；適當進行肌力的訓練，如啞鈴；進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等。運動量應循序漸進，嚴重骨質疏鬆患者可進行間歇運動。運動中一旦出現骨痛、抽筋等症狀，應立即休息，若症狀無緩解則應及時就醫。
（6）糖尿病合並心髒病患者：鍛煉時要采用低強度的運動。注意運動前2小時內不飽餐或飲用興奮性飲料；每次運動開始時應進行準備活動，結束時不應驟然而止；避免突然增加運動量；建議進行慢跑、太極拳、步行、騎車等有氧訓練。
（7）合並高血壓患者。建議在專業人員的監督下進行放鬆訓練和有氧運動訓練，如步行、慢跑等；運動強度應為低中度運動，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高；每周4次，每次30分鍾。
（8）糖尿病合並慢性阻塞性肺病。由醫生確定運動強度，通常每周2～5次，每次不少於30分鍾；運動與休息交替進行，減輕運動時呼吸困難；同時應配合呼吸體操，減輕症狀。
拓展訓練
陳先生，51歲，診斷2型糖尿病半年；身高167cm，體重76kg，餐後血糖在9～12mmol/L之間波動；陳先生每天體力活動極少，說工作比較忙，根本沒有時間運動。現小王為陳先生提供上門居家服務。
請問：
1.小王如何說明堅持運動和保持正常體重的重要性？
2.如果要製訂一個運動計劃，還需評估哪些內容？
3.陳先生可能存在哪些照護需求問題？小王應如何應對這些照護需求並製訂切實可行的運動計劃？
請同學們分組討論、分析，並以小組為單位展示討論結果，或角色扮演評估過程。
推薦閱讀
1.糖尿病網，http：//www.tnbz.com
2.中國糖尿病網，http：//www.chinadm.net
3.中華醫學會糖尿病分學會.糖尿病運動治療指南