學習目標
知識目標：掌握預防老人跌倒、墜床、燙傷、走失、噎食、自殺等基本知識。
能力目標：對老人安全照護有正確的認識，能靈活運用老年人安全照護知識，應對意外事故的發生並采取正確的措施。
工作任務描述
夕陽紅養老機構今年發生多起意外事故，其中跌倒事件2例，燙傷1例、走失1例、墜床1例。管理層為提升照護質量，一方麵強化管理，另一方麵對院內所有員工進行老人安全照護知識培訓，小吳負責此次培訓項目內容準備。
問題思考：
1.該養老機構出現安全問題可能的原因有哪些？
2.小吳應主要培訓員工哪些方麵的安全照護知識？
工作任務分解與實施
一、評估前準備
1.培訓者自身準備：具備老人安全照護相關知識以及機構安全管理知識；著裝得體大方。
2.物品準備：筆、紙、投影儀等。
二、老人發生意外事故的評估
1.目的：老年人發生意外事故的原因。
2.內容：包括老人對預防安全知識、安全防護知識、老人的健康狀況、日常生活能力、機構設施環境、照護者的專業技能等。
3.方法：觀察、麵談。
三、評估資料整理
1.老人發生意外事故的原因
（1）生理功能的退化 該機構的老年人以70～85歲年齡段占多數，由於全身各個器官以及認知功能的退化，老年人的運動平衡功能下降，很容易發生跌倒、扭傷、骨折等事故。泌尿係統的功能衰退，老年人往往感到憋不住尿，排尿次數增加，夜尿次數增多，加大了意外事故發生的風險性。另外，原有的生活方式及行為習慣在入住養老機構後發生了變化，生活規律受到幹擾。
（2）自身疾病的影響 養老機構中入住的老人大多患有高血壓、冠心病、糖尿病、老年癡呆等慢性疾病，其中一部分老年人由於各種疾病的困擾而長期臥床，使得老人的認知功能下降，行動不便，注意力不集中、反應遲鈍。
（3）心理因素 一部分老人有兩種心理狀態，一是不服老，二是不願麻煩他人。尤其是個人生活上的小事，願意自己動手，有的老年人明知不能獨自上廁所，但卻不要別人幫助，結果難以走回自己的房間；有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶後，就沒有力量將瓶裏的水倒進杯子。這些都可能會危及老年人的安全。
（4）機構設施環境不完善 衛生設施配備不全麵，浴室內沒有擺放防滑墊，馬桶旁邊缺少扶手；居室內行走的空間不夠大，床頭沒有配備呼叫鈴；地麵不平整。
（5）養老照護人員配置不夠和照護者的專業技能有待提高 照顧者的能力是導致老年人發生安全問題的因素之一。該機構的護理人員大多數為中年婦女，文化程度不高，沒有受過專業的培訓，不知道老人燙傷、跌倒後的緊急處理方法。
（6）老年人對安全問題的認知不夠，防範意識淡薄 很多老年人自身不知道如何采取自我安全防護和應急措施。該養老機構有超過一半的老年人認為養老機構開展預防安全知識的宣傳較少，老人是從電視、報紙雜誌等渠道獲取預防安全問題的知識和信息，但是真正對於安全問題的預防掌握的老人占少數。
2.加強員工安全照護知識
（1）提高老年病護理水平，加強健康宣教 養老機構需提高對老年疾病的護理水平，包括飲食安全護理、用藥安全護理以及康複護理。護理人員要重點學習常見老年病的護理知識，加強老年人疾病宣教，使老年人了解自身的健康狀況和能力。另外護理人員要熟悉老年人的生活規律和習慣，及時給予指導和幫助。
（2）完善養老機構環境設施 養老機構外環境的硬件設施必須適合老年人的生活起居，內環境更要根據老年人的特點進一步完善，如室內的光線、居室內無障礙物、有緊急呼叫器、地麵的防滑處理、危險地帶設置警示標識等。
（3）加強照護者的護理技能培訓 該養老機構中的照護者自身文化水平不高，預防護理安全問題發生的關鍵是如何提高他們的護理技能和服務水平。機構可以開設專業理論和技能培訓課程和講座，提高照護者的理論和實務能力。
（4）老年人護理安全問題宣傳 根據老年人的特點和不同需求，采用他們易於接受的宣傳教育方式，如在機構宣傳欄中刊登有關安全預防的宣傳畫、製定宣傳手冊發放給老人、護理安全知識講座等，從而增強老年人安全防範意識。
必備知識
一、助行器作用
1.保持身體平衡和穩定性。
2.支持體重，減輕下肢的承重能力。
3.輔助行走、增加肌力。
二、選用原則
1.明確應用助行器的目的。
2.全麵了解患者情況。
3.應對患者平衡能力等進行全麵評估。
4.符合患者所處環境要求。
5.患者需具有一定的認知能力。
6.考慮患者個人生活方式及個人愛好。
三、助行器的種類
1.手杖種類及適用對象
（1）普通手杖：按手杖杆類型分為直杆和彎杆。用於手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙者和體弱者，如圖8-1-1至圖8-1-4所示。
（2）三足手杖：適用於平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者，如圖8-1-5所示。
（3）四足手杖：屬多腳手杖，支撐麵積較單腳手杖大，較單腳手杖穩定。按手杖杆分類為直杆和彎杆，按支撐腳分為大四腳和小四腳。適用於平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者，如圖8-1-6所示。
（5）坐椅手杖：用單側手支撐的坐椅手杖，方便使用者在行走中休息。用於手有一定握力的體弱者，如圖8-1-7所示。
（6）助站手杖：用單側手支撐，使用者可利用中間扶手從坐位到站位。用於手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙者和體弱者，如圖8-1-8所示。
（5）肘拐：裝有手柄和肘托單腳支撐的普通肘杖。比腋杖輕便，但穩定性要差一些。上下兩端均可調節。上端調節以適應前臂長度，下端調節改變肘杖的高度。用於需要借助拐杖助行者，如圖8-1-9所示。
（6）前臂拐：裝有前臂托板、固定帶和把手，利用前臂支撐的杖類助行器。適用於風濕性關節炎或手部無力而無法握住拐杖者，如圖8-1-10所示。
（7）腋拐：利用腋下部位和手共同支撐，可單側手或雙側手同時使用。雙拐同時使用可減輕下肢承重，獲得最大支撐力，提高行走的穩定性。適用於支撐能力較差者，如圖8-1-11所示。
圖8-1-1 手杖（標準可調杖）
圖8-1-2手杖（長度不可調杖）
圖8-1-3 鵝頸形杖
圖8-1-4 鉤形杖
圖8-1-5 三足手杖
圖8-1-6 四足手杖
圖8-1-7 坐椅手杖
圖8-1-8 助站手杖
圖8-1-9 肘拐
圖8-1-10 前臂拐
圖8-1-11 腋拐
2.助行架的種類及適應對象
助行架適用於下肢肌力降低、行走時穩定性差的老人。養老護理員要根據老人的軀體情況和行走能力選擇不同的助行架，以防止意外事故的發生。
（1）標準型助行架 又稱講壇架或Zimmer架，是一種三邊形（前麵或後麵和左右兩側）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳能夠提供支撐的步行輔助用具，如圖8-1-12所示。
標準型助行架適應對象：
1）單側下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關節炎或股骨骨折愈合後。
2）全身或雙下肢肌力降低或協調性差，需要獨立、穩定站立者，如多發性硬化症或帕金森病。
3）需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用於長期臥床或患病的老年人。
（2）輪式助行架有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器。適用於下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的老人，如圖8-1-13和圖8-1-14所示。
圖8-1-12 標準型助行架
圖8-1-13 前輪輪式助行架
圖8-1-14 三輪型輪式助行架
二、協助老年人更換體位
老年人因疾病導致長期臥床或製動，恢複期長，如果長期不活動容易引起並發症或廢用綜合征，可增加新的功能障礙。養老護理員應安全、及時、有效地為老人更換體位，並鼓勵病人在**進行肢體鍛煉，以減少並發症的發生。
1.對中樞神經係統的影響
臥床以後，對外界的信息輸入減少，加上疾病的痛苦，老人很容易產生焦慮、抑鬱、情緒不穩定等。
2.對心血管係統的影響
久病臥床使血流緩慢、淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。長期臥床的老人容易發生直立性低血壓。
3.對呼吸係統的影響
纖毛功能下降，呼吸道分泌物難於咳出，淤積於下部支氣管，成為細菌的良好培養基，極易誘發墜積性肺炎。
4.消化係統的影響
由於長期臥床不活動，使胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，造成營養吸收障礙，並容易導致便秘。
5.對泌尿係統的影響
長期臥床體位固定不變動，也不利於尿在尿路中自上而下流動，容易發生尿路感染；泌尿係統的炎症，含細菌的尿液對尿路結石的形成有一定的促進作用。
6.對皮膚的影響
由於局部組織長期受壓，血液循環不暢容易產生壓瘡。
7.對肌肉和骨骼的影響
長期臥床最早最明顯的異常是肌肉係統，肌肉張力下降，肌力下降，四肢酸痛、無力。關節僵直，活動不便，關節活動度減小，嚴重者導致關節拘攣。
三、保護具的使用
為了老人的安全與治療，通常使用保護具來限製他們身體或機體某部位的活動。老年人體質差，軀體並發症多，使用保護性約束的同時加強觀察和護理，確保護理安全。
1.保護具的種類和適應對象
（1）床檔
1）多功能床檔：使用時插入兩側床緣，平時插於床尾
2）半自動床檔：固定在床緣兩側，可升降。
（2）約束帶 寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶。
1）寬繃帶：用於固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶係成雙套結，套在棉墊外，鬆緊適宜，然後將繃帶尾端係於床端。
2）肩部約束帶：使用時將袖筒套於老人肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細帶在胸前打結固定，將兩條長寬帶係於床頭。
3）膝部約束帶：使用時，兩膕窩襯棉墊，將約束帶橫放於兩膝上，寬帶下的兩細節各固定一側膝關節，再將寬帶係於床緣。也可用大單進行固定。
4）尼龍搭扣約束帶：使用時，約束帶置於手腕或腳踝部位，襯棉墊後，選好適宜鬆緊度，對合尼龍搭扣，將帶係於床緣。
2.保護具使用指征
（1）譫妄、昏迷、躁動等意識不清的老人。
（2）特殊治療期間的臨時限製。
（3）不配合治療護理的老人。
（4）精神障礙的老人。
（5）病情危重、伴有各類插管、臥床，防止發生墜床、管道拔脫、抓傷、撞傷等，保證老人安全。
3.使用保護用具的原則
（1）使用約束用具前向老人家屬解釋清楚，取得老人或家屬的同意。在可用可不用的情況下，盡量不用。
（2）應用保護具時應保護老人的自尊。
（3）保護具隻能短時間使用，協助老人經常更換，保持舒適體位。
（4）使用約束帶時，肢體處於功能位置，鬆緊適宜，定時觀察局部皮膚血液循環狀況，對局部進行按摩，以促進血液循環。
四、老年人意外跌倒
1.流行病學資料
我國已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。按30%的發生率估算每年將有4000多萬老年人至少發生1次跌倒，嚴重威脅著老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔。據統計，1/3的居家老年人（65歲以上）發生過跌倒事件，可以看出，老年人跌倒不僅僅發生在戶外，在家中發生的比率也非常高；住院的老年患者有20%跌倒發生率；需要長期照護的老年患者有45%的跌倒發生率；跌倒是85歲以上老年人意外死亡的主要原因。
2.跌倒的相關因素
（1）生理因素
①步態和平衡功能 步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因。步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒的危險性增加。另一方麵，老年人中樞控製能力下降，對比感覺降低，軀幹搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。
②感覺係統 感覺係統包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經係統的信息，影響機體的平衡功能。老年人常表現為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，並且隨年齡的增長而急劇下降，從而增加跌倒的危險性；老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲音，聽到聲音後的反應時間延長，也增加了跌倒的危險性；老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險性。
③中樞神經係統 中樞神經係統的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。例如，隨年齡增加，踝關節的軀體震動感和踝反射隨拇指的位置感覺一起降低而導致平衡能力下降。
④骨骼肌肉係統 老年人骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發跌倒的常見原因。骨骼肌肉係統功能退化會影響老年人的活動能力、步態的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩，導致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯具有顯著性。老年人骨質疏鬆會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。
（2）病理因素
①神經係統疾病 腦卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經係統病變。
②影響視力的眼部疾病 白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性。
③骨、關節疾病：如骨質疏鬆症、類風濕性關節炎、畸形等。
④心腦血管疾病：如椎基底動脈供血不足、體位性低血壓、高血壓、心髒病、腦梗死等。
⑤泌尿係統疾病或其他原因伴隨尿頻、尿急、尿失禁：老人經常由於匆忙去洗手間、排尿性暈厥等導致跌倒。
⑥其他：如身體虛弱、貧血、甲狀腺疾病、糖尿病等。都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性，導致神經反射時間延長和步態紊亂。
（3）藥物因素
研究發現，是否服藥、藥物的劑量，以及複方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方麵而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括：
①精神類藥物：抗抑鬱藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。
②心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。
③其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。
（4）環境因素
昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路麵，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯台階，衛生間沒有扶欄、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。室外的危險因素包括台階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。最易發生跌倒墜床的時間為晚上或半夜如廁時、清晨起床時、長時間熱水洗澡、臥床久蹲後。
五、老年人噎食
1.噎食的定義
指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。是老年人猝死的常見原因之一。
2.噎食發生的原因
（1）生理因素：老年人咀嚼功能下降，咽喉在生理及功能上發生退行性變化。
（2）疾病因素：顱內本身的病變；神經肌肉的病變；咽喉的病變；食管的病變；心、肺功能不全。
（3）體位因素：年老或行動不便的臥床者，平臥於**進食而易引發噎食。
（4）食物因素：容易引起噎食的食物有饅頭、雞蛋、排骨、湯圓、果凍等。
3.噎食的臨床表現
可有刺激性咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，麵色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發紺。“V”字形手法。
六、老年人燙傷
1.燙傷的概念
由高溫**（如沸水、熱油）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸氣等所致損傷稱為燙傷。
2.燙傷的原因
（1）主觀原因：老年人由於身體各器官生理功能逐漸衰退，感覺器官退化，感覺及反應比較遲鈍，使其對溫度的敏感性降低。
（2）客觀原因：因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨鬥、蒸汽等造成。老年人采用拔火罐、艾灸等熱力治療也容易造成低溫燙傷。
3.燙傷的分期和臨床表現
（1）Ⅰ度燙傷
僅傷及表皮淺層，生發層健在，表麵紅斑狀、幹燥、燒灼感。3～7天脫屑痊愈，短期內有色素沉著。
（2）淺Ⅱ度燙傷
傷及表皮的生發層、真皮的**層局部紅腫明顯，有水泡形成。水泡剝脫後，創麵紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1～2周內愈合一般不留瘢痕，多數有色素沉著，如圖8-1-16所示。
圖8-1-16 淺Ⅱ度燙傷
（3）深Ⅱ度燙傷
傷及皮膚的真皮層，可有水泡，水泡剝脫後創麵微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修複需時3～4周，且常有瘢痕增生。
（4）Ⅲ度燙傷
皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼；創麵無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞；痛覺消失，常需要植皮，瘢痕增生明顯。
老年人燙傷程度分期及臨床表現歸納，如表8-1-1所示。
表8-1-1 燙傷程度分期及臨床表現
4.燙傷的處理方法
1.Ⅰ度燙傷：先進行“冷卻治療”，如有冰塊，把冰塊敷於傷處，隨後用雞蛋清或燙傷膏塗於燙傷部位。
2.Ⅱ度燙傷：先進行“冷卻治療”後，消毒創麵，塗以燙傷軟膏。有水皰者，根據水皰的大小可保留或用無菌的注射器抽出**，表麵用無菌敷料包紮。隨後立即報告。
3.Ⅲ度燙傷：立即用清潔的被單或衣服簡單包紮，避免汙染和再次損傷。創麵不要塗擦藥物，保持清潔，立即報告，迅速就醫。
七、老年人走失
1.老年人走失的原因
很多老年人文化偏低或是不識字、記憶力衰退、辨識能力差，不會使用現代化的信息工具，一旦外出，就有可能走失。其次，在農村生活了一輩子的老人隨來城打工的子女開始城市生活，由於他們對城市環境及新的生活方式的陌生和不適應，單獨外出，極易迷路走失。另外，城市建設和生活方式的快速改變，也是老人頻頻走失的原因之一。在龐大的老年人群中，患有老年癡呆症、小腦萎縮、抑鬱症等患者占有一定比例，老年癡呆症是老年人常有的疾病，疾病的發生能使患者出現記憶力減退，反應遲鈍，由於記憶力和定向力減退，老年人外出常常找不到自己回家的路。
2.養老機構中老年人走失的預防管理措施
（1）入住管理
①了解有無走失史，嚴格簽訂入住協議。
②準確、動態的評估老人的認知能力。對老人進行詳細體檢，並認真記錄。
③對老人做全麵詳細跟蹤觀察，有異常情況通報給主管，並與家屬聯係，必要時，簽訂補充協議。
（4）詳細登記托送人姓名、住址、電話。
（2）門衛管理
①門衛設施、設備完善，確保安全。
②必須由專人管理，建立健全門衛出入登記管理製度。
③製定嚴格的老人外出製度，自理老人外出或非自理老人家屬陪伴外出均應進行詳細登記。
（3）護理管理
①加強巡視，密切觀察失智老人的異常變化。
②對易走失老人，尋找原因，製定相應措施。如環境改變、思念親人等。
③營造良好的、舒適、溫馨、安全的居住環境，組織老人感興趣的活動，使老人安心休養。
④經常與家屬溝通，通報老人生活及精神狀態等信息。
⑤易走失老人不能單獨外出。
⑥加強老人間的溝通與交流。
⑦給老人安排適當的活動、治療作業、智力康複和自理能力等訓練，循序漸進，持之以恒。
⑧在老人房間門口做特殊、容易記憶的標識，利於老人的辨認。帶著老人反複熟悉周圍的環境，強化記憶。
⑨易走失老人可佩戴聯係卡或愛心手環，注明老人的姓名、居住地、聯係方式等，便於走失時接受他人的救助，安全返回。
（4）員工管理
①加強素質教育，堅持“以人為本”的服務理念，使老人得到良好的照料。
②加強巡視，讓愛遊走的老人總是在自己的工作視線範圍內。
③提高護理技巧，製訂完整的易走失老人的管理辦法。
④發揮團隊協作精神，共同關心、參與和管理。
八、老年人自殺
老年人自殺是一個全球性的公共衛生和精神衛生問題。我國和其他國家一樣，在各年齡組中，65歲以上年齡組的自殺率最高。
1.老年人自殺的原因
老年期所麵臨的任務是麵對退休、身體老化和死亡，因此他們麵臨著適應困難、沮喪、孤單無依、絕望無助、恐懼死亡等問題與危機。由於每個人的需要不同，因此他們自殺的動機也各不相同。
（1）個人因素
①生理疾病的影響。疾病是老年人自殺的重要原因之一，隨著年齡的增長，身體各部分的機能都在不斷下降，有些老年人是一人多病，忍受不了疾病的折磨而選擇自殺。
②心理疾病。抑鬱症是老年人自殺的主要危險因素之一。孤獨感可能是形成抑鬱的老年人自殺意念的相關因素。有些老人長期受疾病的折磨，給子女帶來麻煩，遭到子女們的嫌棄，便會產生累贅感，對生活失去信心。
（2）家庭因素
①家庭糾紛。在農村，一般家庭仍然以幾代同堂為主，生活在一起難免會產生種種摩擦，老年人與青年一代在思想上往往會有代溝。老年人常會感到被忽視，內心會產生痛苦和矛盾，當這種矛盾愈演愈烈時，老年人便會采取自殺。在城市，由於住房問題，有的子女不讓父母與自己同住，這使老人感到被遺棄，逐漸對生活失去信心。
②子女的不贍養。由於計劃生育政策，獨生子女的增加，使得一個子女要贍養四個老人，在市場競爭激烈的今天，贍養老人的成本越來越高，導致子女不願意贍養老人。
③獨自居住。隨著農村青年大批流向城市，城市裏的人在外地工作或出國留學，現代社會的空巢家庭越來越多，子女不在身邊，對老人的生活照顧不周，精神上的安慰更少，使老年人產生孤獨感，寂寞和失落感，會加深對社會生活的疏遠和隔絕感。
④離婚或喪偶。喪偶對老年人心理的影響是嚴重劇烈的，和自己生活了幾十年的人突然死去，許多老人常常是悲痛欲絕，悲傷過度。
（3）社會因素
人是生活在特定的環境中的，除了老年人自身和家庭因素外，整個大的社會環境也會對老年人產生影響。
①社會角色的轉變。離退休老年人從工作崗位退居到家庭，導致了老年人社會角色的轉變。有老人不習慣退休生活，一時難以接受閑暇在家，思想常有空虛、失落感。特別是在退休前受人尊敬，生活經曆豐富的高層領導者或高地位職業者，由於退休，喪失了原有的社會地位和權利，常常表現出一種巨大的失落感，心理上難以適應。而且退休後經濟收入減少，有的老人需要依靠子女生活，家中原有的權威感也隨之喪失。
②社會支持和聯係不夠。人們總是習慣性地把老年和傷殘、疾病聯係在一起，而無視年齡增長帶來的積極的一麵。對許多人來說，衰老是死亡的代名詞，認為人一進入老年，思維和工作便跟不上了，覺得老年人提出的意見都是些封建思想，他們不了解老年人實際的心理、生理特點和生活能力。在社會生活中常常輕視，不尊重老年人，對老年人常常抱有一種偏見。
③社會保障製度的不完善。隨著社會的發展，在計劃經濟體製下遊刃有餘的社會保障體係已經不能滿足市場經濟發展需求。首先，隨著老年人口的不斷增多，養老保險金嚴重欠缺，有的退休老人不能按時拿到錢，使得經濟困難老人生活難以維持；其次，養老保險的覆蓋麵隻涉及城鎮，而農村仍然以家庭保障為基礎。由於青年人向城市轉移，老人被留下來，失去傳統的家庭保障，沒有足夠的生活來源。
九、養老機構火災的隱患
近年來，隨著我國城市老齡化程度的不斷增長以及社會養老機構的不足，政府鼓勵各種社會力量參與建設經營養老院、敬老院等，社會養老機構的數量不斷增加，在這種社會發展的大背景下，社會養老機構的火災發生起數及火災人員傷亡數也呈上升趨勢。目前，養老機構具有下列消防問題。
1.規劃不合理
很多養老機構設置在居民小區中，有的甚至直接設置在居民建築內，防火間距嚴重不足，一旦周邊或同一建築內發生火災，勢必影響養老機構自身安全。
2.無證經營
養老建築未辦理相關建設工程消防審核和驗收手續。
3.未按消防技術標準配置消防設施及器材，部分器材損壞或淘汰。
4.消防安全製度形同虛設，部分場所滅火、應急疏散預案可操作性差。首先，由於人員的配置及資金問題，部分養老院和敬老院的消防安全製度還停留在紙麵上，夜間防火巡查製度、日常防火檢查製度未能完全落實，導致日常消防安全管理存在漏洞，不能及時發現隱患。其次，大部分養老院和敬老院的滅火、應急疏散預案可操作性差，未能針對老人實際情況製定切實可行的預案，落實火災疏散時相應的護理人員。
5.養老服務隊伍職業化建設滯後
服務隊伍的整體素質較低，專業水平、業務能力和服務質量不能有效滿足服務對象的需求，而且消防培訓工作落實不夠，護理人員大多消防技能差，不能按預案有效撲救火災及疏散老人。
6.老年人消防安全意識淡薄，疏鬆能力差
老人作為弱勢群體，認知度低、理解力差，不能正確認識火災帶來的危害，應對火災的逃生能力很低，往往小火釀大災，造成意想不到的嚴重傷亡。老人中有些人身體衰弱行動滯緩；有些人耳聾或視力差感受火災警報有一定障礙；有些甚至無法行走必須依靠他人幫助才能緩慢移動。
拓展訓練
王奶奶，70歲，患有冠心病、骨質疏鬆症、高血壓。獨自居住在家，平時很少與人來往。因如廁蹲便時間過長，站立時不慎摔倒，老人當時出現短暫的視物模糊，當社區照護人員趕到現場時，與老人交談時，老人吐字含糊。
1.對於這種情況，照護人員該如何處理？
2.老年人居家安全要注意哪些方麵？
推薦閱讀
1.張建平.老年人護理安全風險管理及急救指南[M].北京：人民軍醫出版社，2008
2.陳琳翰.養老護理緊急救護技術[M].河南：河南科學技術出版社，2014