學習目標

知識目標：具有正確的老年人照護環境營造理念。

熟悉老年人生活空間布置的基本要求。

能力目標：能快速、熟練地采集老年人生活空間相關資料。

能正確評估老年人照護環境需求。

工作任務描述

李奶奶，77歲，近兩年記憶日漸衰退，時常混淆地方，超市購物經常忘記將所購買的東西提回家，吃完飯卻以為自己還沒進餐，步態時有不穩，有時行走困難，曾在家摔倒一次，家人送醫療機構診斷為“輕度認知功能障礙（老年癡呆）”，家人已為其請保姆照護，現申請定期上門居家照護。今小吳作為照護員上門評估李奶奶生活環境照護需求。

問題思考：

1.李奶奶對照護環境可能有哪些要求？

2.如何評估李奶奶照護環境需求？

3.小吳可利用哪些方法收集李奶奶的照護環境資料？

工作任務分解與實施

一、評估前準備

1.照護者自身準備：具備老年人環境照護相關專業知識；著裝得體大方；熟悉被評估老人居室的交通路線；初步了解被評估老人及其家庭的一般情況；預約評估事宜；選擇好入戶時間（就餐、睡眠休息時間不宜）。

2.物品準備：筆、紙、手表、評估用表格，等等。

3.老人及其家庭準備：確認預約；時間安排；老人健康資料等。

二、入戶與介紹

1.入戶：入戶前確認老人居室位置，確認周圍環境安全性，確認被評估老人；禮貌方式進入被評估老人居室。

2.介紹：得體、恰當地稱呼老人，建立初步的信任關係；

大方得體正式地自我介紹（姓名、單位、職位、職責）；

再次告知老人本次上門服務的目的、主要任務、所需時間。

三、老人能力評估

1.目的：老年人生活自理及照護需求程度。

2.內容：包括老人一般個人信息、健康史及健康狀況、日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等，需要強調生活自理能力的評估。

3.方法：觀察（一般狀態與家庭狀況）、麵談（老人及家屬或照護者）、評定（標準量表或自製問卷）、查閱（體檢資料、既往病曆）。

小貼士：日常生活活動

個體為獨立生活而每天必須反複進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛生等日常活動的基本動作和技巧。

四、老年人居室生活環境評估

1.目的：居室環境對老年人生活自理能力的支持與維護度。

2.內容：老年人房間環境整體布局、適老化程度；家裝、家具配飾的安全性、無障礙性、便利性；以及采光、通風、濕溫度、噪音、照明等物理環境滿足度，老人對生活環境的適應性。

3.方法：現場考察、詢問老人居室內跌倒史與受傷史。

五、結束評估任務

1.再次確認評估資料真實性，告知老人及其家屬評估任務結束。

2.填寫服務記錄單，請老人或家屬簽字確認。

3.表達對老人及其家屬配合的感謝，並初步預約下次服務時間。

4.禮貌出戶。

5.注意事項：時間控製、不接受禮物、保證安全、完整記錄、隨機應變。

表2-2-1 老年人服務記錄單

六、評估資料整理與照護需求確定

1.評估資料整理

小吳通過李奶奶及其家庭居室生活環境的評估所獲資料如下：

一般資料：李奶奶，高中文化，工人，有退休工資與醫療保險，與老伴獨立居住於70平方米兩室兩廳的老式居民樓2樓，1子1女，生活在外地，平均每月探望1次，電話交流多。最近聘請保姆1名，55歲，初中文化，有家政經驗，未有過專門照護老人的經曆，也未接受過相關培訓。

能力狀況：高血壓、類風濕性關節炎病史10年，輕度認知功能障礙確診3個月，已就醫並采用藥物對症處理；兩年前開始記憶明顯衰退，混淆地方，有時外出迷路找不到家，1個月前認不出探家的女兒，以為是陌生人；手足部關節經常疼痛，走路時有晃動，步態不穩，曾跌倒1次，時有磕碰出現；因發現記憶力嚴重下降，影響生活，經常擔心並誤認為老伴嫌棄她，內心焦慮、煩悶，常失眠；視力下降，夜間視物不清；社交活動明顯減少，家人怕迷路走失限製其出行，僅限於下樓並由老伴陪同；其餘情況尚可，能承擔常規家務活，生活基本自理。老伴對李奶奶關愛有加，子女基本隔天會有電話打回家，一個月能帶孫輩探望一次，基於李奶奶健康狀況，家人準備購置輪椅使用。

居室環境狀況：臥室及起居室采光尚可，照明燈均為5瓦節能燈，裝有空調；因老人很多舊物舍不得丟，屋內物品較多，擺放無序，家具基本為有角形，臥床寬1.8米，高低合適，床頭櫃置有正在服用的藥物，藥瓶字小；老人臥室與衛生間相鄰，衛生間為內開門，蹲位，地板防滑性有限，淋浴，無扶手；房內有一小時鍾掛於客廳沙發上方，無台曆或掛曆；櫥櫃較高，且內深，房間門寬度0.65米。

2.環境照護需求分析

李奶奶現在的環境照護需求與她當下的環境照護能力之間的差距，就是自理缺陷，是需要照護者、被照護者共同解決的照護問題。

表2-2-2 環境照護需求、照護能力、照護問題展示

續表

必備知識

老年人環境照護需求

1.老年人共性的環境照護需求

老年人的生活環境要求主要包括“健康、安全、便利、無障礙”四個方麵，詳見任務一。

2.智障老人的環境照護需求

家是智障老人最理想的居所，由於感知覺障礙，新環境易致老人焦慮，如是老年社會福利照護機構，則應營造如家般的親切型居住環境。周燕瑉教授認為智障老人居住環境的設計宗旨主要包括以下方麵：智障老人非常容易走失、摔倒，居住環境首先要確保其安全；居住環境確保老人的適當活動或適量刺激、一定社交機會的提供；提高居住環境的可辨識度和方向感，幫助老人鍛煉空間認知能力；居住環境應能最大限度地強化智障老人的自律和自治；利用老人居住環境中物品或家具，強調和過去的聯係，減緩記憶障礙的發展；此外，環境要能保護老人的隱私，尊重其個人社會性。

拓展訓練

劉爺爺，80歲，診斷為輕度老年癡呆，有過走失，家人照護困難，現申請入住某護理型老年照護機構。辦入住手續中，照護員小謝需要為其準備入住房間。

請問：

1.在集中養老機構，小謝準備房間前需要評估劉爺爺的個人環境照護需求嗎？

2.如需要評估劉爺爺的環境照護需求，應收集哪些資料？用何種方式收集？