腹瀉（diarrhea）是一種常見症狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過 200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等 症狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在 2～3 周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在 2～4 周內的複發性腹瀉。
概述
腹瀉是大腸疾病最常見的症狀。正常成年人每天排便 1 次，成形、色呈褐黃色、外附少量粘液。也有些正常人每日排成形便二三次，隻要無膿血，仍屬正常生理範圍。腹瀉主要分為急性腹瀉和慢性腹瀉， 急性腹瀉病發時期為 1~2 個星期，而慢性腹瀉則在 2 個月以上，多是由於肛腸疾病所致。
腹瀉是指原來的排便習慣發生了改變，具有以下 3 個條件時才可稱腹瀉：大便次數明顯增多。
糞便變稀，形態、顏色、氣味改變，含有膿血、粘液、不消化食物、脂肪，或變為黃色稀水，綠色稀糊，氣味酸臭。
大便時有腹痛、下墜、裏急後重、肛門灼痛等症狀。
中醫在《內經》中稱腹瀉為“泄”，漢唐時期多稱為“下利”，宋代以後稱為“泄瀉”。根據腹瀉的病因、發病部位、發病特點、糞便形狀等，又分為：濕泄、火泄、暑泄、熱泄、食泄、氣泄；胃泄、小 腸泄、大腸泄、腎泄、直腸泄；水瀉、滑瀉等。一般將大便溏薄者稱為“泄”，下如水樣者稱為“瀉”。
診斷
腹瀉的原發疾病或病因診斷主要須從病史、症狀、體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。許多病例通過仔細分析病史和上述檢 查的初步結果，往往可以得出正確診斷。
若診斷仍不清楚，可進一步作 X 線鋇灌腸和鋇餐檢查，和（或） 直、結腸鏡檢查。如仍無明確結論，則須根據不同情況選用超聲、CT、 內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病， 或進行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。
高度懷疑腸結核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經過努力都不能確診時，可在一定限期內進行治療試驗。
反複多次查大便常規，病原學檢查，各種細菌培養、查阿米巴原蟲及病毒等。此外，專家認為還可以通過下列檢查來診斷慢性腹瀉：（字數限製，詳情參看）
指診。
乙狀結腸鏡檢查。
纖維腸鏡檢查。
鋇灌腸。
內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有重要價值。
6．X 線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片。
7．B 超、CT 或 MRI(核磁共振） 怎麽通過糞便形狀來診斷腹瀉原因（1） 若糞便為灰白色，可能是結石、腫瘤、蛔蟲等引起膽道梗阻，導致膽黃素無法隨大便排出；（2） 若為黑色，在沒有進食動物血製品和黑色的食物、藥物的前提下，則可能是上消化道出血；（3） 糞便為紅色則常提示下消化道出血；（4） 有柏油樣腥臭味的糞便常提示痢疾；（5） 淡黃色則提示脂肪消化不良；（6） 多泡沫、酸臭味一般多為糖消化不良；（7） 惡臭則為蛋白質消化不良以及腸道有害菌多。
（8） 大便中還能直接看到寄生蟲或者蟲多為寄生蟲導致。
伴隨症狀
腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現，它同時可伴有嘔吐、發熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等症狀。伴有發熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染；伴大便帶血、貧血、消瘦等需警惕腸癌；伴腹脹、食欲差等需警惕肝癌；伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。此外，腹瀉還可引起脫水、營養不良，表現為皮膚幹燥、眼球下陷、舌幹燥、皮膚皺褶。
常見病因
（一）急性腹瀉的 7 大原因
1.細菌感染：人們在食用了被大腸杆菌、沙門菌、誌賀氏菌等細菌汙染的食品，或飲用了被細菌汙染的飲料後就可能發生腸炎或菌痢，會出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、裏急後重、發熱等症狀。2．病毒感染：人體通過食物或其他途徑感染多種病毒後易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等 病毒後，出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱及全身不適等症狀。
食物中毒：是由於進食被細菌及其毒素汙染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質食品、汙染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。其特點是：患者出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱等急性胃腸道症狀。
飲食貪涼：夏天，很多人喜歡吃冷食，喝涼啤酒，結果可導致胃腸功能紊亂，腸蠕動加快，引起腹瀉消化不良：夏天飲食無規律、進食過多、進食不易消化的食物，或者由於胃動力不足導致食物在胃內滯留，引起腹脹、腹瀉、惡 心、嘔吐、返酸、燒心、噯氣(打嗝)等症狀。
著涼：腹瀉夏季炎熱，人們喜歡呆在空調房內或開著空調睡覺，腹部很容易受涼，致使腸蠕動增加而導致腹瀉。
旅遊者腹瀉：因為出行者離開了自己熟悉的生活環境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化係統都會發生相應的反應和變化。
（二）慢性腹瀉的病因
慢性腹瀉的病期在 2 個月以上，病因比急性的更複雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點。
腸道感染性疾病：①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾病；③腸結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。
腸道非感染性炎症：①炎症性腸病（克隆病和潰瘍性結腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒症性腸炎。
腫瘤：①大腸癌；②結腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。
小腸吸收不良：
(1)原發性小腸吸收不良。(2)繼發性小腸吸收不良。
1) 消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長（盲袢綜合征）等。
2) 小腸吸收麵減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。
3) 小腸浸潤性疾病：Whipple 病、α-重鏈病、係統性硬化症等。
運動性腹瀉：腸蠕動紊亂（多數為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術後，迷走神經切斷後、部分性腸梗阻、甲狀腺功 能亢進、腎上腺皮質功能減退等。
藥源性腹瀉：①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可黴素、氯林可黴素、新黴素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性 腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。
輔助檢查
（一）實驗室檢查
常規化驗血常規和生化檢查可了解有無貧血、白細胞增多和糖尿病以及電解質和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發現出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗可檢出不顯性出血。糞培養可發現致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質和滲透性。
小腸吸收功能試驗
(1) 糞脂測定：糞塗片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在 15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗是用化學方法測定每日糞脂含量，結果最準確。131 碘-甘油三酯和 131 碘-油酸吸收試驗較簡便但準確性不及平衡試驗。糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。
(2) D-木糖吸收試驗：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗 正常。
(3) 維生素 B12 吸收試驗（Schilling 試驗）在回腸功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時，維生素 B12 尿排泄量低於正常。
(4) 胰功能試驗：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節。
(5) 呼氣試驗：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時，肺呼出的 14CO2 和糞排出的 14CO2 明顯增多。
②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內細菌過長， 或小腸傳遞過速有價值。
（二）影像診斷
1．X 線檢查 X 線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態、膽石、胰腺或淋巴結鈣化。選擇性血管造影和CT 對診斷消化係統腫瘤尤有價值。
2．內鏡檢查直腸鏡和乙狀結腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察並診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變並作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP 有重要價值。
3．B 型超聲掃描為無創性和無放射性檢查方法，應優先采用。
4．小腸粘膜活組織檢查對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple 病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈病）等， 可經口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
治療措施
（一）病因治療，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。複方新諾明、氟呱酸（諾氟沙星）、環丙氟呱酸（環丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產毒性大腸杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑對溶組織阿米巴、梨形鞭毛蟲 感染有效，因此，這數種藥物常用於急性感染性腹瀉，包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受症和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在 飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成份。高滲性腹瀉的的治療原則是停食 或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質丟 失，除消除病因，還應積極由口服和靜脈補充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止 瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長 鏈脂肪，因前者不需經結合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經門 靜脈係統吸收。
三種腹瀉不用吃抗生素
病毒性腹瀉：這種腹瀉都屬於自現性的，抗菌素不起作用， 多吃也沒有用。但是極易由於上吐下瀉造成脫水，特別是上了年紀的 人，本身再有一些基礎病就容易引發其他病變，如心功能不全等。如果年輕人出現嘔吐、腹瀉的情況，可以在家喝些加糖、加鹽的水，還可以吃一些收斂藥物等生物製劑。
旅行者腹瀉：在衛生條件不好的地方飲食衛生得不到保障， 這種情況下傳播的腹瀉也沒有必要用抗生素，因為這種腹瀉很快就能自愈，隻要身體別脫水，適當吃些收斂的藥，有的人抵抗力好，甚至不用吃藥，幾天內就會康複。
秋季食物中毒造成的腹瀉：隻要水電解質平衡沒有出現異常，都不用吃抗生素，可以多喝水，補充電解質並避免乳製品及固體食物 ，旅行時避免未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮及不潔的飲料，多喝可樂、柳橙汁等酸性飲料，有助於抵製大腸杆菌的數量。
中西醫治療濕熱型腹瀉
中醫治療
給藥方法：1 劑藥煎 2 次，每次前 100-150ml，早晚各 1 次，滴注保留灌腸。用輸液管去掉針頭，插入肛門每分鍾 30 滴緩慢滴入， 保留時間越長效果越好。灌腸藥液必須川紗布濾，防止藥渣堵住輸液管。
西醫治療
(1) 控製感染：根據致病菌選用相應的抗生素治療。一般可用氨苄 青黴素、複方新諾明、氟呱酸等抗生素。
(2) 補液：輕度脫水可口服補液鹽，嚴重脫水可靜脈輸液。
(3) 治療休克：調整微循環紊亂，糾正酸中毒，可應用血管擴張藥及堿性藥物。
(4) 對症支持治療：腹瀉次數過多者可用止瀉劑，伴有心衰、腦水腫、休克肺、彌漫性血管內凝血等；應及早給予對症治療。
食物治療
給予高蛋白高熱量飲食：慢性腹瀉病程長，常反複發作，影響食物消化吸收，並造成體內熱能過度消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱量飲食，可采用逐漸加量的方法。如增加過快，食物中 的營養素不能完全吸收，反而加重了胃腸的負擔。每天可供給蛋白質 100 克左右，熱量 2500～3999 千卡。
宜供給低渣飲食：使用低渣飲食的目的是盡量減少食物在消化後給腸胃消化道留下的殘渣量，從而減少糞便量，並排除機械性的刺激，以及任何刺激物質，以減少腸胃道的蠕動，使其獲得休息，使病人早日康複。
不同時期的營養飲食調理
發病初期，飲食應以能保證營養而又不加重胃腸道病變部位的損傷為原則，一般宜選擇清淡流質飲食，如濃米湯、淡果汁和麵湯等。
急性水瀉期需要暫時禁食，脫水過多者需要輸液治療。
緩解期排便次數減少後可進食少油的肉湯、牛奶、豆漿、蛋花湯、蔬菜汁等流質飲食。以後逐漸進食清淡、少油、少渣的半流質飲食。
恢複期腹瀉完全停止時，食物應以細、軟、爛、少渣、易消化為宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖類易發酵和脹氣。腸道發酵作用很強時，可吃些澱粉類食物。每天都應吃些維生素 C 含量豐富的食物，還可飲用強化維生素 C 的果汁，以保證足夠的維生素 C 供應。
宜忌食物 限製食物：
蔬菜類：薺菜、韭菜、芹菜、洋蔥、絲瓜、青椒、毛豆、生菜、榨菜、金針菜、四季豆、苦瓜水果類：番石榴、梨、菠蘿、楊桃、柿餅、生冷瓜果肉類:經油煎、油炸的肉類、蛋、火腿、香腸、醃肥肉五穀、根莖類：黑麵包、麩皮麵包、玉米、糙米飯、芋頭等其他：含粗纖維的核果、幹果、烈酒、油煎炸食物、過甜糕點、果凍
可食食物
蔬菜類：蔬菜嫩葉、菜泥、馬鈴薯、冬瓜、黃瓜、莧菜、油菜、香菜
水果類:香蕉、葡萄、西瓜、橘子、經過濾的果汁肉類:雞、魚、牛肉、嫩豬肉、動物內髒、蛋五穀、根莖類：大米及其製品、麵粉及其製品其他：鹽、糖、蜂蜜、茶、豆漿、豆花、米 腹瀉時應該盡量減少吃蔬菜許多人腹瀉時，認為吃油膩食物會加重消化係統的負擔而加重病情，於是就想方設法多吃一些新鮮蔬菜，以為這樣對病情有利。其實不然，此舉不僅對疾病不利，而且還有害。
許多新鮮蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、卷心菜等均含有亞硝酸鹽或硝酸鹽，一般情況下這些蔬菜對身體沒有不良影響。但當人處於腹 瀉、消化功能失調，或胃酸過低時，腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，此時食入上述蔬菜，即使蔬菜非常新鮮，也會導致中毒而引起腸原性紫 紺。
因此，當消化功能不好時最好到醫院就醫，在醫生指導下合理選擇飲食，並減少蔬菜的進食量。
不同類型的腹瀉應對措施不同
細菌性痢疾
腹瀉患者，特別是出現膿血便者要及時化驗大便，一旦確診要及 時用抗生素治療。有**性腹痛者，不可隨意使用解痙劑或抑製腸蠕動的藥，以免導致大量毒素和細菌滯留在腸道而加重中毒症狀。
消化不良腹瀉
應節製飲食並服用含有消化酶的製劑。這種腹瀉並非腸道細菌感染所致。如果服用抗生素不僅無效，還會破壞原來腸道菌群的平衡， 甚至可能繼發真菌性腸炎、偽膜性腸炎等。
病毒性腹瀉
可在醫生的指導下服用抗病毒的藥物。同時要補充水分和電解質，可服用口服補液鹽。此外，要給患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如麵條、米粥、肉湯等。
不能亂用抗生素，抗生素不會殺病毒。亂用抗生素，會把對人體有益的細菌殺死，導致菌群失調，那些對抗生素不敏感的葡萄球菌、條件致病性大腸杆菌等會失去製約，乘機大肆繁殖，引起菌群失調性腹瀉。
受冷引起腹瀉
這種腹瀉是因腸道受到寒冷刺激後蠕動加快，進食的水分來不及吸收，形成稀便排出體外。預防的關鍵是注意腹部保暖，進食冰箱冷食要有節製。疼痛厲害時可以用些解痙藥或收斂藥。如水瀉次數較多， 可以口服補液，以補充水、鹽。不必使用抗生素。
不潔食物引起腹瀉
有人急於服用止瀉藥，認為隻要止住腹瀉就好了。其實不然。因為服用止瀉藥後，表麵看來大便次數減少了，腹瀉緩解了，但這樣會使病原微生物滯留在腸道內不被排出，導致細菌等產生的大量毒素被 腸黏膜吸收，引起嚴重後果。應在醫生指導下用抑製腸道細菌的藥用 止瀉。
水土不服腹瀉怎麽治療
1．多喝水 2、補充電解質 3、檢查尿液顏色，若過深則表示水分不足 4、避免乳製品及固體食物 5、使用止瀉劑 6、使用以天然纖維為主成分的通便劑，可有效減少如廁次數 7、請教醫生服用抗生素 8、旅行時避免未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮及不潔的飲料 9、確保餐具清潔 10、將水煮沸三至五分鍾後再飲用 11、多喝可樂、柳橙汁等酸性飲料，有助於抵製大腸杆菌的數量