齲齒（dental caries）一種由口腔中多種因素複合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。
發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。
出處
1.蛀齒。牙齒發生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉公列傳》：“ 齊 中大夫病齲齒。” 張守節 正義：“《釋名》雲：齲，朽也。蟲齧之缺朽也。” 明 李時珍 《本草綱目·草五·蜀羊泉》：“療齲齒，女子陰中內傷，皮間實積。”
2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺 為人猳喙齲齒，多材藝。”借指石榴裂露其子。 清 吳偉業 《石榴》詩：“ 江 南逢巧笑，齲齒向人開。”自注：“ 江 南石榴多裂。”
臨床表現
1、淺齲。
齲蝕破壞隻在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表麵粗糙。繼而形成表麵破壞。鄰麵齲開始發生在接觸麵下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。隻有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。
2、中齲。
齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病人對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以後，症狀立即消失。這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3、深齲。
齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，刺激去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或隻留殘根時，應將其拔除。
病因
齲齒是多因素疾病，主要包括三個方麵：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個方麵都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境，是重要影響齲病的因素。
1.細菌
齲齒發生和發展過程中，由於細菌在齲病發病中起著主導作用，因此，近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸杆菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表麵和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下麵的釉質表麵脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。
2.飲食
在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表麵和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
3.牙齒
牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關係。牙齒咬麵的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環境，起著緩衝、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表麵，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表麵上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力，也影響細菌的生活條件。
四聯因素
目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說主要包括細菌口腔環境宿主和時間其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精製碳水化合物）在糖緊緊貼附於牙麵由涎液蛋白形成的獲得性膜上在這種由牙齒表麵解剖結構和生化生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙麵而且可以在適宜溫度下有足夠的時間在菌斑深層產酸侵蝕牙齒使之脫礦並進而破壞有機質產生齲洞。
1．細菌
是齲病發生的必要條件一般認為致齲菌有兩種類型一種是產酸菌屬其中主要為變形鏈球菌放線菌屬和乳杆菌可使碳水化合物分解產酸導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌可破壞有機質經過長期作用可使牙齒形成齲洞目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌其它還包括放線菌屬乳杆菌等
細菌主要是借助菌斑粘附於牙麵口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後一方麵聚合產生高粘性葡聚糖形成菌斑基質另一方麵產酸使牙齒脫礦菌斑的組成比較複雜除大量細菌外還有糖蛋白酶等物質
2．口腔環境
口腔是牙齒的外環境與齲病的發生密切相關其中起主導作用的主要是食物和涎液
（1）食物主要是碳水化合物既與菌斑基質的形成有關也是菌斑中細菌的主要能源細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸並合成細胞外多糖和細胞內多糖所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長也有利於牙體硬組織的脫礦多糖能促進細菌在牙麵的粘附和積聚並在外源性糖缺乏時提供能量來源因此碳水化合物是齲病發生的物質基礎。
（2）涎液在正常情況下涎液有以下幾種作用：
機械清洗作用減少細菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑製菌斑在牙麵的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作。用
抗溶作用通過所含鈣磷氟等增強牙齒抗酸能力減少溶解度。
涎液的量和質發生變化時均可影響齲患率臨床可見口幹症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加頜麵部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方麵當涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少時也有利於齲的發。生
3．宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官牙齒的形態礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲而礦化程度較好組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方麵牙齒的結構與機體有密切關係尤其是在發育中不僅影響到牙齒的發育和結構而且對涎液的流量流速及其組成也有很大影響因而也是齲病發生中的重要環節。
4．時間
齲病的發生有一個較長的過程從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年因此即使致齲細菌適宜的環境和易感宿主同時存在齲病也不會立即發生隻有上述三個因素同時存在相當長的時間才可能產生齲壞所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。
齲病的危害性
(1)經常造成牙根尖等部位的炎症，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血症或菌血症。
(2)壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。
(3)對於老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負擔，不利於老年人的身體健康。
兒童齲齒的8大危害性
1、牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能。
2、齲洞內食物殘渣滯留，細菌聚集，使口腔衛生惡化，影響恒牙發生齲患。
3、乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質發育障礙及正常萌出。
4、乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發生位置異常。
5、乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔粘膜組織。
6、乳牙齲壞嚴重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養攝入，對頜麵 部和全身的生長發育造成影響。
7、乳牙齲病發展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染。
8、影響美觀和正確發音，還會給兒童心理造成一定影響。
並發症及處理
充填術是齲病治療的有效方法。在治療過程中。根據患牙齲損的具體情況，作出正確的診斷和相應的治療方案，按照規範程序進行治療。如果診斷不正確，或操作不當可造成治療失敗，認識可能出現的意外，分析原因，減少並發症發生是十分必要的。
意外穿髓
在窩洞的製備過程中，出現健康牙髓的意外暴露，常見原因有：
1.對髓腔解剖不熟悉 操作中應對髓腔解剖做到心中有數，髓腔的大小、髓角高低與患者年齡的齲病類型有關，乳牙年輕恒牙的髓腔大、髓角高，急性齲軟化牙本質多，修複性牙本質簿。不了解這些情況則易造成意外穿髓。
2.髓腔解剖結構的變異 個別牙齒的髓角特別高，如有的第一磨牙的近頰髓角非長高，不易防範。術前X線照片可幫助了解髓腔的情況。
3.操作不當 窩洞預備過程中，去軟齲時操作粗糙和使用器械不當都可引起穿髓。特別是急性齲時，軟化牙本質多，修複性牙本質薄，更易發生。擴展洞形時，以與洞底平齊的深度向牙尖擴展，可造成髓角穿通。深部齲壞組織應用挖器挖除或大球鑽慢速提磨，切記用高速渦輪機去除。預備洞形時，深窩洞不能磨平，麵應墊平。
意外穿髓的牙髓多為正常牙髓，處理則應視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而選擇不同的牙髓治療方法。
充填後疼痛
充填治療後出現疼痛，根據引起疼痛的病因和疼痛性質可以分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
（一）牙髓性疼痛
1.激發痛 充填修複後出現冷、熱刺激痛，但無明顯延緩或僅有短暫的僅有短暫的延緩痛，常見原因包括：備洞過程中對牙髓的物理刺激，過冷的水衝洗窩洞，連續鑽磨產熱及鑽牙的負壓均可激惹牙髓，致牙髓充血。
中、深齲未墊底直接汞合金充填可傳導冷、熱刺激。複合樹脂直接充填或深齲直接用磷酸鋅粘固劑墊底可造成對牙髓的化學刺激而激惹牙髓。
症狀輕者，可觀察，如症狀逐漸緩解可不予處理，如症狀未緩解，甚至加重者則應去除充填物，經安撫治療後再重新充填。
2.與對頜牙接觸時疼痛 采用銀汞合金充填的牙齒，在與對頜牙接觸時出現短暫的疼痛，脫離接觸或反複咬合多次後疼痛消失。這種情況多見於對頜牙相應的牙齒有不同的金屬修複體，上下牙接觸時，兩種具有不同電位的金屬連在一起，形成電位差，產生電流而引起疼痛。
去除汞合金充填物，改用非導體類材料，如複合樹脂充填，或改作同類金屬的嵌體修複。
3.自發痛 充填後出現陣發性、自發性疼痛，不能定位，溫度刺激可誘發或加重疼痛，此外情況應考慮有牙髓的可能。近期出現的原因包括：對牙髓狀況判斷錯誤，小的穿髓孔未被發現。上述引起激發痛的各種因素嚴重或持續時間長。
遠期出現的原因可能是充填材料對牙髓的慢性刺激，使牙髓逐漸發炎，甚至壞死。洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續發展，累及牙髓。處理首先去除充填物，開髓引流，待症狀緩解後根據病人年齡和牙髓情況選擇適當的牙髓治療方法。
（二）牙周性疼痛
1.咬合痛 充填修複後出現咀嚼疼痛，與溫度刺激無關。多因充填務過高，咬合是出現早接觸所致。檢查時會發現銀汞合金充填物有亮點，複合樹脂物可用咬合紙檢查出高點。確定早接觸部位，磨除高點，症狀即可消除。
2.自發痛 持續性自發性疼痛，可定位，與溫度刺激無關，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：術中器械傷及牙齦，甚至牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發炎。充填物在齦緣行成懸突，易沉積菌斑，且壓迫牙齦，造成牙齦發炎、出血，時間長後可引起牙齦萎縮，甚至牙槽骨吸收。
接觸點恢複不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎症、牙齦萎縮及牙槽骨吸收。
可針對不同原因作不同處理，輕度牙齦炎者，局部衝洗，上碘甘油。去除懸突，消除局部刺激物。接觸點恢複不良者應重新充填，必要時需要作固定修複，嵌體或冠，以恢複正常接觸關係。
治療措施
治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除淨，作成一定的洞形，清洗、消毒以後，用充填材料（filling materrial）填衝，並恢複牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去淨齲壞組織以後，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去淨齲壞組織以後牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然後才能填充。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或複合充填樹脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。
沒有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。恒牙常用氟化鈉糊劑塗擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（塗擦後有變色，故不用於恒牙）。塗藥治療後，仍可能複發，需要每半年複查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
齲齒的中醫治療
齲齒的發生與口腔不潔有關，但牙齒的位置不好，發育不良，牙麵的溝裂等，都是食物殘渣易於積存之處，是齲的好發部位，但須早防，早治。齲深則引發牙髓炎，根尖膿腫，進而侵犯牙糟骨等。
中藥治療
1．若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。
2．若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根易於動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。
齲齒止痛方：
①生地12克、冰片1克，共搗為小九，痛時將丸放於齲洞處。
②花椒1粒，放於齲洞上，用力咬住。
③白胡椒末1克、青鹽0.5克，棉花包塞齲洞內。
④樟腦末1.5克、薄荷2克，共研末，棉花包咬痛齒上。
⑤蜂房1個，研末塞入齲孔之內，亦可煎湯含漱。隨即就可消除齲齒疼痛。
針刺治療
實火痛，上齒取下關、內庭，下齒痛取頰車、合穀，均宜用瀉法，留針10～15分鍾。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實，不可混淆。
齲齒的四大治療方法解析
牙齒齲洞治療稱為齲洞充填術，俗稱補牙。齲洞治療的目的是終止齲壞的發展，恢複牙齒的外形，如牙尖和鄰接點的重建；達到恢複牙齒的功能；同時保護了牙髓組織。
齲洞的治療方法是根據齲壞的不同情況分別采取齲壞組織磨除法、藥物療法、再礦化法、充填法和修複法等、臨**常用充填法修補齲洞缺損。
(1)藥物療法
適用於齲環比較淺，還沒有形成齲洞的初期齲。使用的藥物是氨硝酸銀。采用氨硝酸銀棉球塗擦齲壞病變組織，一般反複塗擦1-2分鍾，用熱氣吹拂、吹幹後再重複1次，再吹幹，以達到藥物治療齲病組織的目的。因為氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、殺菌及腐蝕作用。氨硝酸銀棉球塗擦過的齲壞組織，一般使用丁香油或10%福爾馬林棉球塗擦產生銀黑色，並能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質小管內，堵塞牙本質小管，並導致牙本質小管內的細菌停止繁殖，最終達到阻止齲病發展。藥物療法常常與齲壞組織磨除法結合治療，效果更好。藥物方法僅適用於後牙治療，因為氨硝酸銀可使牙齒染色，故不適於前牙治療。
(2)齲壞組織磨除法
適用於齲壞麵積廣泛，如整個咬合麵齲壞以及牙釉質或牙本質層剝落，不能製成補牙洞形的牙齒。重點磨除過銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達到阻止齲壞繼續發展的目的。
(3)齲壞組織再礦化法
指的是通過人工配製鈣、磷、氟化物的礦化液作用於牙齒，使牙齒病變區組織發生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區。這種能使病變區組織重新獲得礦物質的過程，稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法適用於初期齲。具體方法是使用人工配製的礦化液含漱。臨**，使用再礦化方法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發展。再礦化療法方法簡單，效果好，沒有痛苦而且安全。
(4)齲壞組織充填法
是治療齲壞組織最常用的方法。適用於牙齒齲壞後能製作固位洞形的牙齒。利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢複牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護牙列的完整性。
齲洞治療的原則是：徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說，在防止齲病發展的基礎上，去淨齲壞組織，保留更多的牙齒組織。
(5)嵌體
用金屬或其它材料製成與牙齒窩洞適合的修複體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合麵的為蓋嵌體。適用於：
①後牙合麵較大的窩洞或後牙有折裂可能者。
②鄰合麵洞充填無法修複與鄰牙的鄰接關糸者。
③作為半固定橋基牙。
其要點為：
①去淨齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小於5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合麵預備。
⑤製作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。
預防
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，采用相應措施。
茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防齲齒的功效。因此，除養成喝茶的好習慣以外，最好還在飯後用茶水漱口以保護口腔衛生。另外，茶葉中的糖、果膠等成分與唾液在發生化學反應滋潤了口腔的同時，還增強了口腔的自淨能力。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“裏裏外外都刷到”，還要注意刷後牙的咬麵。這樣就可把牙縫和各個牙麵上的食物殘渣刷洗幹淨，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不淨牙縫裏的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，製訂了“保健牙刷暫行規格”。1989年衛生部又召開了全國衛生標準技術委員會，由牙刷分會委員會對“暫行規格”。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又製定了中學生牙刷標準，以備成人牙刷作為參考。
應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙麵有摩擦潔淨的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能摩擦牙齒咬麵，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控製飲食中的糖 我國是以穀類為主食的國家，控製飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖製食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控製飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表麵或表麵的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙麵塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
4.多喝茶 茶中含有氟，氟離子與牙齒的鈣質有很大的親和力，能變成一種較為難溶於酸的“氟磷灰石”，就象給牙齒加上一個保護層，提高了牙齒防酸抗齲能力。
自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解，因此，隻有少數國家和地區采用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（采用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全麵加氟。
我國地處三個地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。
飲水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學和中學的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。
上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用於幼兒園和中、小學校。在有醫務人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鍾，不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法，都隻能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。
總之，齲齒發病因素是複雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控製新齲發生，又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。
齲齒的辨證論治
胃腑實熱型【證見】 牙齒被齲蝕成齲洞，遇冷、熱、酸、甜等刺激時疼痛，甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛，口渴而有臭氣，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃膩，脈滑數。
【治法】 清胃瀉火，祛濕止痛。
【方藥】
1．主方清胃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加味。
處方：石膏30克(先煎)，黃芩10克，黃連lO克，生地黃15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。
2．中成藥
(1)牛黃解毒丸(片)，口服，丸劑每次l丸，每日2—3次，片劑每次3片，每日3次。
(2)銀翹解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。
3．單方驗方
(1)石膏細辛湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)
處方：生石膏30克，北細辛3克。水煎2次，藥汁混合，一半漱口，一半內服。每日l劑。
若藥後每日大便稀溏超過2次，即停口服，隻用作漱口。
(2)大黃甘草湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)
處方：生大黃9克，生甘草3克。小火煎開5分鍾，每日1劑。
腎陰虧虛型 【證見】 牙齒上形成齲洞，表麵汙黑，牙齒隱痛。頭暈眼花，腰膝酸軟，或耳鳴，口渴不欲飲，五心煩熱。舌紅少苔而幹，脈細數。
【治法】 滋陰益腎，降火止痛。
【方藥】
1．主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方：熟地黃15克，山茱萸10克，山藥12克，茯苓12克，澤瀉10克，牡丹皮10克，知母10克，黃柏10克，地骨皮10克，麥冬10克。水煎服。
2．中成藥知柏地黃丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。
窩溝封閉劑防齲齒
牙齒的咬合麵有許多窩溝、點隙，此處是牙齒發育過程中鈣化的薄弱環節，故該部位是齲齒的易發部位。
解決的方法是采用窩溝封閉劑把盲溝封閉起來，窩溝封閉劑的成份以高分子合成材料為主，將其塗蓋在經酸蝕處理過的窩溝上，利用它的粘稠度、滲透性好、快速固化成膜等特點，將易發齲齒的窩溝封閉，如不脫落，其防齲效果達90%以上。窩溝封閉的固化方式有多種，可加光敏劑利用紫外光線照射固化，也可加單體、引發體和穩定劑等經一定時間自凝固化。近幾年，又有應用光固材料與氟化物結合的方法來增強防齲的效果。
預防齲齒之寶寶刷牙
很多家長不知道在嬰兒期怎麽清潔護理寶寶牙齒，可以用幹淨濕紗布包裹食指，對寶寶牙齦進行清潔和按摩，每日一次；每次吮吸後也清潔一次。這不但能增加牙齦組織血液循環和使牙齦變得堅實，而且能幫助牙的萌出，也利於培養清潔口腔後的舒爽感覺和習慣。
有效預防齲齒的三大紀律
齲齒是一種細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至可引起牙槽骨和頜骨炎症。此外，齲齒的繼發感染還可以導致關節炎、腎炎和多種眼病等。在臨**，根據牙齒被破壞的程度，可將齲齒分為淺齲、中齲和深齲：①淺齲：齲蝕破壞隻局限在釉質，初期表現為釉質上有褐色或黑褐色斑點或斑塊，繼而牙齒表麵遭到破壞，一般沒有自覺症狀；②中齲：齲蝕破壞已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞，齲齒遇冷水、冷氣或甜、酸食物會感到酸痛；③深齲：齲蝕破壞已達到牙本質深層，接近牙髓或已影響牙髓，齲齒遇冷、熱、酸、甜都有痛感，尤其對熱更敏感。了解了齲齒的特性，從下麵幾方麵入手進行防治很重要：
1．減少或消除病原刺激物：最實際有效的辦法是刷牙和漱口，盡可能做到每次飯後都要漱口，早晚各刷牙一次。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。3歲以上的幼兒則可以自己試著刷牙。
2．減少或控製飲食中糖的含量：家長應教育兒童養成少吃零食和甜食的習慣，尤其是睡前，要注意兒童三餐的合理搭配，養成兒童多吃蔬菜、水果和富含鈣、磷、維生素食物的習慣。此外，還要重視嬰兒的母乳喂養。
3．增強牙齒的抗齲性：主要是通過氟化法增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表麵的結構，以增強牙齒的抗齲性。目前被認為效果較好的氟化方法有：自來水氟化、學校飲水氟化、牙麵塗氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。且任何氟化防齲方法，都隻能用於水源無氟或低氟區，而在高氟區則不能使用。此外，有氟斑牙的兒童也不應使用氟化方法。