支氣管哮喘的輔助檢查
●血常規：紅細胞及血紅蛋白大都在正常範圍內，如合並有較長期而嚴重的肺氣腫或肺源性心髒病者，則二者均可增高。白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，如有感染時則相應增高，嗜酸粒細胞一般在6%以上，可高至30%。
●痰：多呈白色泡沫狀，大都含有水晶樣的哮喘珠，質較堅，呈顆粒樣。合並感染時痰呈黃或綠色，較濃厚而黏稠。咳嗽較劇時，支氣管壁的毛細血管可破裂，有痰中帶血。顯微鏡檢查可發現枯什曼螺旋體及雷盾氏晶體。如痰經染色，則可發現多量的嗜酸粒細胞，對哮喘的診斷幫助較大。合並感染時，則嗜酸粒細胞數量降低，而代之以中性粒細胞增多。脫落細胞學檢查可發現有大量柱狀纖毛上皮細胞。一般哮喘患者的痰液中，並無致病菌發現，普通細菌以卡他細菌及草綠色鏈球菌為最多見。同一患者在不同時間培養，可得不同細菌。
●血液的化學變化：哮喘患者血液中電解質都在正常範圍以內，即使長期應用促皮質激素或皮質激素後，亦無明顯細胞外液的電解質紊亂現象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、鈉、鉀、氯、鈣、磷及堿性磷酸酶等均在正常範圍以內。
●X線檢查：在無合並症的支氣管哮喘患者中，肺部X線片都無特殊發現。有X線變化者多見於外源性經常性發作的兒童哮喘患者，如肺野透亮度增強，支氣管壁增厚，肺主動脈弓突出，兩膈下降，窄長心影，中部及周圍肺野心血管直徑均勻性縮小，肺門陰影增深等。在中部和周圍肺野可見散在小塊濃密陰影，在短期內出現提示肺段短暫的黏液栓阻塞引起的繼發性局限性肺不張。
●纖維光束支氣管鏡檢查：纖維光束支氣管鏡檢查目的在於鑒別或檢查支氣管內的病變，以明確哮喘的原因。哮喘緩解期，纖支鏡內可見其黏膜有炎性反應；發作期，則見黏膜水腫，分泌液黏稠，附著管壁，不易去除。伴有感染時，則呈膿液狀，呼氣時氣管及支氣管壁呈塌陷現象。通過纖支鏡作支氣管壁的活組織檢查是研究哮喘發作患者的一種方法。纖支鏡活檢比硬質支氣管鏡容易，但所取得組織塊較小。病理表現為支氣管基底膜增厚和嗜酸粒細胞的浸潤，可作出哮喘的診斷。若活檢標本中包括黏膜下層的腺體組織，則可測出腺泡的直徑——小管的橫斷麵。腺泡的直徑增大，提示支氣管黏液腺肥大，並有慢性支氣管炎的表現，患者可能因而有慢性支氣管炎和哮喘的特征，纖支鏡檢查除可作為鑒別診斷參考外，亦可用於治療。例如嚴重支氣管哮喘由於黏稠痰液或黏液栓阻塞而引起者，往往可借纖支鏡吸出阻塞物而得緩解。在某些情況下，如出現肺不張時，纖支鏡的吸引常可作為惟一的治療措施。近年來，對急性嚴重哮喘發作患者試用支氣管衝洗，以排除支氣管腔內填塞的黏液栓。最簡單的方法是通過纖支鏡向支氣管腔內注入少量**，然後間隔一短時間後，吸出**，反複進行，直至黏液栓排出為止。較複雜的方法是氣管內插入一帶氣囊的導管，氣囊充氣後，阻塞欲衝洗的肺葉或肺段支氣管口，注入**，使肺泡和氣道內充滿**，然後吸引。支氣管衝洗有助黏液栓的排出，但在處理急性嚴重哮喘患者方麵，其療效尚未被證實。
●血壓、脈搏及心電圖檢查：極嚴重的哮喘發作患者可有血壓減低和奇脈。心電圖顯示心動過速，電軸偏右，P波高尖等。其他患者上述檢查一般正常。
支氣管哮喘患者的肺功能有哪些特征性改變
●通氣不均：哮喘發作期間，通氣很不均勻，可用一口氣測氮，多次呼吸氮衝洗及氙吸氣分布狀態等方法測定之。患者的動態肺順應性降低也與通氣不均有關。通氣不均可能是觀察哮喘的最敏感指標，往往在其緩解期，一般通氣功能測定在正常範圍而通氣不均卻仍持續存在。
●肺順應性改變：大多數研究報告認為，哮喘發作期間的靜態順應性很少變化，也就是總肺容量的改變及整個壓力—容積曲線的移動是平行的。但動態順應性常見下降，且呈明顯的頻率依賴性，這主要是因為克服大肺容量時肺彈性回縮力所需負壓過大，一些與狹窄氣道相接連的肺泡在快速呼吸時來不及充氣的緣故。
●肺容量異常：在哮喘發作期間，所需靜態肺容量（包括殘氣量、功能殘氣量，總肺容量）都可能增加，閉合氣量在嚴重哮喘發作時不能測定，但在緩解期閉合氣量仍高於正常。殘氣量增加可能是由於小氣道陷閉或接近陷閉所致；功能殘氣量相當於肺的向內回縮力與胸廓向外回彈力相等進的肺內氣量，在哮喘發作時功能殘氣量肯定增加，這可能是因為下一次吸氣提前開始而致較早地結束呼氣的結果；總肺容量一般是增加的，發作前後相差不到1升，多則可達2升，但也可在短時間內減少。呼氣終末肺容量增加所形成的膨脹壓升高可使氣道狹窄程度得到部分減輕。
●流速容量曲線表現的特點：在最大呼氣流速——容積曲線上可見哮喘患者的用力呼氣流速降低，主要表現在低肺容量線段上，當哮喘變得嚴重時，則所有各肺容量段的呼氣流速都呈降低。
●氣道阻力增加和呼氣流速下降：氣道阻力增加是哮喘的主要病理生理特征，阻塞發生在較大支氣管時更為明顯。由於氣體呼出時氣道阻塞更為明顯，故呼氣阻力大於吸氣阻力。哮喘發作時，有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，如第一秒用力呼氣量（FEV1）用力肺活量（FVC），尤其是最大呼氣流速或呼氣峰流速。這是因為在呼氣期間，當氣道內壓漸降至等於胸膜腔壓（即等壓點）時，氣道便可能閉陷，呼氣越用力，越促使氣道閉陷，氣流速度不可能提高。由於FEV1降低通常超過FVC降低的幅度，故FEV/FVC）的比值可偏低，一般＜70%。
●呼吸死腔增大：哮喘患者的氣道阻塞不是一致的，有些部分在呼氣時完全阻塞，肺泡顯著過度充氣，以致該部分毛細血管床顯著減少，甚至完全關閉。同位素肺灌注掃描可顯示為無灌注區，有的竟可被誤診為肺栓塞。無灌注區也可能很少，不能被掃描所發現。無灌注區肺泡的通氣是無效的，因而生理的呼吸死腔增大，即死腔通氣量增多。
●呼吸頻率增快，通氣量增加和呼氣時間相對延長：哮喘發作時，肺部過度充氣，功能殘氣量增加，為使足夠的氣體進出肺內，迫使患者用力呼氣和吸氣用力增加，這就導致呼吸肌的代謝率提高。加以死腔通氣量增加，為維持足夠的氣體交換，隻有依靠呼氣時間相對延長和通氣量增加以補償之。但隨著殘氣量增加和低肺容量部分的呼氣流速過慢，潮氣量是不可能增加的，在此情況下，功能餘氣量的增加，唯有依賴呼吸率的增加才能實現。
●彌散功能正常：無合並症的哮喘患者，其肺內氣體彌散功能是不會出現真正異常的，哮喘發作非常嚴重者，CO彌散量可能有所降低，這種情況雖然反映氣體交換量減少，但它是通氣不均所致而非真正的彌散功能障礙。臨**測定CO彌散量是鑒別哮喘的過度充分與肺氣腫的重要客觀指標之一，後者的CO彌散量值通常都是減低的。哮喘患者如果保持正常的CO彌散量值，提示其氣道阻塞具有可逆性。
●動脈血氧分壓（PaO2）下降：由於肺的死腔通氣量增加，肺泡通氣量不足和氣道阻塞區域的肺泡膨脹不足，通氣灌注比值（V/Q）變小，以致動脈血氧含量不足，PaO2下降，肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2增大，這是哮喘患者低氧血症的主要原因。盡管哮喘發作時過度通氣也不足以提供額外的氧含量以補償之。有的哮喘患者急性發作時，PaO2突然下降，容易發生意識模糊和煩躁不安，如及時給吸低濃度的氧可以矯正缺氧，改善症狀。如不給氧，單用β受體興奮劑或氨茶堿而氣道功能無明顯改善者，低氧血症反可加重，大概是這些藥使缺氧引起的血管收縮不可能得到緩解，V/Q更加減低，以致肺內生理性右—左分流量增加，從而造成P（A-a）O2更加增大。
●動脈血二氧化碳分壓正常或下降：哮喘患者的通氣量不是減少而是增加，這可能因為哮喘是急性的氣道阻塞，並伴有嚴重焦慮和過度呼吸的緣故。中度以至重度氣道阻塞的患者由於過度通氣，其PaO2不升高，甚至反而可能輕度下降，一般都＜40毫米汞柱，這是哮喘與其他慢性阻塞性肺病不同之處。PaO2上升可能隻見於下列情況：
◎呼吸費力，情緒過於焦慮和緊張，代謝率過度增加。
◎肺的“風箱”作用減弱，使補償性過度通氣受到明顯限製。
支氣管哮喘的特異性檢查——皮膚試驗
皮膚試驗是最常用的特異性檢查，包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內注射等。臨**以挑刺和皮內試驗最為常用，如挑刺試驗陰性，可作皮內試驗複查。
●方法與原理：特異性患者接觸過敏原後，可誘導產生特異性IgE，此種抗體黏附於皮膚或黏膜下層的肥大細胞表麵的IgE受體上，當它與再次進入體內的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連，致使肥大細胞內發生一係列生化過程，釋放過敏介質，在皮膚局部產生風團，紅暈或瘙癢。在患者前臂內側，常規消毒，然後用OT針筒，4號注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注於前臂內側皮內0.02毫升，抗原點之間距為2.5厘米。皮膚試驗15～20分鍾後，觀察皮膚反應，局部風團及紅暈大小，與對照點相比較。
●結果判斷：
陰性：無丘疹及紅暈，或非常輕微的紅暈。
可疑：紅暈小於0.5厘米。
C陽性：伴有紅暈的風團0.5厘米；伴有紅暈的風團0.5～1.0厘米；伴有紅暈的風團大於1厘米但無偽足；伴有紅暈的風團大於1.5厘米，並有偽足。
●注意事項：
◎囑患者在皮膚試驗前24～48小時，停用抗組織胺藥物及皮質激素，但不必停用喘藥。
◎皮膚試驗中，除觀察局部即發反應外，還應注意觀察患者有無胸悶、氣急、麵色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應，一旦發現應及時處理，以免發生危險。
◎患者回家後，在72小時內繼續觀察有否遲緩反應。
◎對可疑過敏原高度敏感者，盡量不做皮內試驗，以免發生意外。
支氣管哮喘的特異性檢查——放射過敏原吸附試驗
放射過敏原吸附試驗是特異性過敏原體外測定方法之一，最大的優點是絕對安全，可完全避免體內方法可能發生的過敏反應，同時不會有使患者致敏或增加患者敏感性的危險，尤其對高度敏感的兒童特應性患者更為適宜。該試驗與支氣管激發試驗的符合率為80%左右，與皮膚試驗的符合率在70%～80%，與白細胞組織胺釋放試驗的相關係數為0.84。該試驗使用離體血清，便於運輸和保存，在方法上敏感性，特異性和重複性均很高，易於自動化，因此在國外是廣泛應用而僅次於皮膚試驗的測定方法。
●方法與原理：交聯於固相載體的可溶性過敏原與含有對過敏特異性IgE的標本作用，加入同位素標記的抗人IgE，使它再與結合在過敏原上的IgE相作用，用γ計數器測定結合的同位素活性，待測標本中IgE抗體的濃度與測得的同位素活性成正比。
●結果判斷：以核素脈衝數大於正常人平均值（需減去臍血放射性計數脈衝數值）3.5倍以上判定為陽性。
支氣管哮喘的特異性檢查——激發試驗
目前常用的激發試驗有眼結膜、鼻內及支氣管黏膜激發試驗。該試驗是惟一直接判斷支氣管哮喘較為敏感的試驗，其結果與患者過敏史、臨床症狀和放射性過敏原吸附試驗的結果之間有較好的相關性，在哮喘的病因診斷、臨床療效考核等方麵有重要的作用，受到國內外重視。但需要一定的檢測條件及技術，並易引起患者的嚴重發作，故臨床應用上受到限製。
●方法與原理：用各種可疑致敏原浸液讓患者霧化吸入後，觀察有無哮喘的發作，並作肺功能測定，從而判斷患者支氣管對各種特異性致敏原的反應性。
●結果判斷：凡試驗中出現哮喘發作，或吸致敏原浸液後，FEV1下降大於15%～25%者為陽性。
●激發試驗的注意事項：
呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項檢查。
患者在做試驗前，至少12小時停用β受體激動劑和磷酸二脂酶抑製劑，24小時前停止用色甘酸鈉，48時前停用抗組織胺藥物，96小時前停用羥嗪類藥物。
吸入致敏原浸液後至少應觀察30分鍾，有條件者應觀察24小時，便於發現遲緩反應和雙相反應。
患者感到反應較重時，應及時處理，或及時吸入氣管解痙劑。
支氣管哮喘的特異性檢查——酶聯免疫吸附試驗
酶聯免疫吸附試驗，簡稱ELISA，是特異性過敏原體外測定方法之一。ELISA的特異性和敏感性與放射過敏原吸附試驗相似。它除了有放射過敏原吸附試驗的優點外，而且還有相對廉價、無核素汙染，安全和結合物相對穩定的特點。在診斷塵蟎過敏中，ELISA和放射過敏原吸附試驗的符合率達95%，ELISA與皮膚試驗的符合率為89.5%。
●方法與原理：先將過敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上，當加入的待測血清含有特異性抗體時，抗體便能與相應的過敏原結合，再加入酶標記的抗IgE和相應的底物便可產生一定的顏色反應，用分光光度計測定其光密度，可推知特異性IgE的含量。
●結果判斷：以高於正常人光密度平均值1倍定為陽性。
支氣管哮喘的特異性檢查——白細胞組織胺釋放試驗
白細胞組織胺釋放試驗是變態反應主要測定方法之一，白細胞組織胺釋放試驗與皮試、臨床症狀和特異性IgE之間均有密切關係。一些報告指出，在變態反應性疾病診斷中，以臨床病史為對照，白細胞組織胺釋放試驗為90%。但此試驗有操作複雜、費時、實驗需血量較多、使用血儲存不便的缺點。
●方法與原理：由肝素抗凝白細胞分離，加抗原溫育，然後用正丁醇苯和鹽酸反苯提取組織胺，將組織胺與重結晶後的鄰苯二醛縮合，可在熒光分光光度計下測定。
●結果測定：組胺釋放率＞50%為陽性。
支氣管哮喘的特異性檢查——人嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗
該試驗從細胞水平上反映了機體的過敏狀態，為一敏感的體外測定方法。可做為Ⅰ型變態反應性疾病尋找特異性過敏原的有效手段。此試驗雖實驗條件要求簡單，但操作上較為費時，重複性也較其他方法略差。
●原理：嗜堿粒細胞胞漿內的顆粒能被堿性染料染成藍色，極易辨認和計數。當加入抗原後，即與結合在細胞上的IgE產生橋連，導致胞漿內的顆粒脫出，不再被染色，致使染色的細胞明顯減少。
●結果判斷：染色細胞減少率＞30%定為陽性。
支氣管哮喘胸透的意義
支氣管哮喘無合並症者，緩解期胸部X線無異常表現。但在急性發作期，可見肺透亮度增強、過度充氣並見肺門血管陰影加深。若在短期內出現肺野散在小塊濃密影，則提示為黏膜液栓阻塞所致繼發性局限性肺不張。嚴重哮喘發作並發自發氣胸或縱隔氣腫時，X線可見有相應部位的肺壓縮，以及氣胸線。
支氣管哮喘重度發作時，可顯示心電圖電軸右偏、心動過速、P波高尖。但通常情況下，心電圖可為“正常”表現。
支氣管哮喘者定期做胸部X線和心電圖檢查，對動態觀察病情、判斷病變性質以及鑒別診斷都有重要意義。
哮喘的診斷標準
●反複發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
●發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
●上述症狀可經治療緩解或自行緩解。
●症狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項實驗陽性：
◎支氣管激發實驗或運動實驗陽性。
◎支氣管擴張實驗陽性（1秒鍾用力呼氣容積FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值）200毫克。
◎最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。
●除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
如何診斷隱匿性哮喘
隱匿性哮喘是指臨床表現不明顯，但從發病機製和病因各方麵分析，仍屬哮喘的一類疾病。
診斷隱匿性哮喘一般比較困難，容易延誤病情，明確診斷是治療的關鍵。要正確診斷隱匿性哮喘，應從以下幾方麵考慮。
●病史：患者有過敏體質，家族成員中有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹或特應性皮炎患者，患者是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉、副鼻竇炎、肺支氣管疾病，是否吸入花粉，吃魚蝦、藥物，接觸油漆等。
●實驗室及輔助檢查：這在隱匿性哮喘的診斷中非常重要，因為它能反映出疾病的發病機製，還可能檢查出變應原等，可慎重地作皮膚劃痕或皮內試驗，血液檢查看是否有IgE升高，有條件的話還可以進行氣道高反應性測定。
●結合臨床：隱匿性哮喘雖然臨床表現不明顯，但隻要仔細查體，仍能發現其陽性體征，需要在臨床中不斷積累經驗。
如何估計病情的嚴重程度
●非急性發作期的病情估計：
◎間歇發作：哮喘發作每周少於1次，每次發作數小時到數天；夜間發作每月不超過2次。肺功能檢查正常。
◎輕度哮喘：每周發作多於1次，但少於每天1次；夜間發作每月多於2次。哮喘發作時，可影響活動和睡眠。肺功能大致正常。
◎中度哮喘：每天都有喘息症狀，夜間發作每周多於1次。哮喘發作時，影響活動和睡眠。肺功能受損，但並不嚴重。
◎嚴重哮喘：發作頻繁，尤其是在夜間。嚴重影響睡眠，體力活動受限。肺功能明顯受損。
●哮喘急性發作期的嚴重程度估計：
◎輕度發作：步行、上樓梯時發生氣短，睡覺可以平臥，說話可連成句，可有焦慮但尚安靜，呼吸頻率輕度增加，脈率小於100次/分。
◎中度發作：稍事活動就氣短，喜坐位，說話時常中斷，時有焦慮或煩躁，有自汗出，呼吸頻率增加，脈率在100～120次/分之間。
◎重度發作：休息時即出現氣短，端坐呼吸（不能平臥），隻能單字說話，常有焦慮、煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率大於30次/分鍾，脈率大於120次/分。
◎危重發作：發作時已不能說話，嗜睡或意識模糊，脈率大於120次/分（或脈率變慢或脈搏不規則）。
哮喘患者什麽情況下應立即到醫院治療
●發作嚴重，表現為：患者在休息時氣緊，身體處於前弓位、說話時隻能說出單詞而不成句、出現嗜睡、呼吸頻率超過每分鍾30次。喘息響亮或無喘息聲。脈搏大於120次/分（嬰兒大於160次/分）。
●患者處於因哮喘致死的高危情況
●目前應用全身性激素或最近減掉全身性激素的患者。
●最近1年內曾因哮喘住院或去過急診的患者。
●有精神病史或心理問題的患者。
●有拒絕遵守哮喘用藥方案史的患者。
●對支氣管擴張劑的反應不迅速且持續時間小於3小時。
●用全身性激素治療開始後的2～6小時內症狀無改善。
●症狀更加惡化。
兒童為什麽容易患支氣管哮喘
兒童哮喘病較多見，與小兒的生理解剖有關。由於兒童的身體尚未發育成熟，上呼吸道的管腔較細，黏膜柔嫩，血管豐富，故易發生感染，黏液腺體少，腺體的分泌量就不足，纖毛運動也很差，所以，呼吸道的清除功能比成人差。
3歲以下的嬰幼兒，缺乏免疫球蛋白IgA、IgG，而且有遺傳過敏體質家族史的嬰兒IgA更加缺乏，相反，與過敏反應有關係的免球球蛋白E（IgE），則有較成熟的產生能力。因此，小兒呼吸道抵抗力較弱，既易引起感染，又易發生過敏反應。
小兒神經係統也處於發育之中，如不良的心理刺激，不良的家庭環境，不良的情緒反應，均可引起迷走神經興奮，導致支氣管平滑肌的**和氣道阻力的增加，從而引起哮喘。
兒童支氣管哮喘的誘因有哪些
兒童支氣管哮喘的誘因是多方麵的，常見因素有下列幾種：
●過敏原：
◎引起感染的病原體及其毒素：呼吸道感染，尤其病毒感染是誘發小兒哮喘的重要因素，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細菌感染不占重要地位。由感染引起者，以冬、春季發病較多。
◎吸入物：通常自呼吸道吸入。主要有塵蟎。兒童對蟎的過敏比成人多，春、秋季是蟎生存的最適宜季節，因此塵蟎性哮喘好發於春、秋，且夜間發病者多見。另外，黴菌、風媒花粉、羽毛、蠶絲等也是重要過敏原。
◎食物：主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、海魚、蝦、蟹、香料等均可引起過敏，以嬰兒期為常見。
●氣候變化：兒童對氣候變化很敏感，如天氣突然變冷或氣壓降低，常可誘發哮喘發作。因此，春、秋兩季兒童發病明顯增加。
●非特異性刺激物質：由於哮喘兒童氣道反應性高，某些非抗原性物質如灰塵、煙（香煙、蚊香）、氣味（如汽油、油漆、烹調時油煙味）等刺激支氣管黏膜下感覺神經末梢，反射性引起咳嗽和支氣管平滑肌**，導致哮喘。
●精神因素：哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭、大笑或恐懼緊張等也可引起哮喘發作。
●運動：運動可激發哮喘，多見於較大兒童，劇烈活動持續5～10分鍾以上最易誘發哮喘。
●藥物：易誘發哮喘的藥物主要有兩類，一類是阿司匹林類及類似的解熱鎮痛藥，另一類是作用於心髒的藥物，如心得安等。此外，磺胺藥過敏也常可誘發哮喘發作。
兒童支氣管哮喘有哪些臨床表現
幼小兒童不會詳細表達哮喘發作前的一些先兆症狀，因此多表現為起病急驟，有的可先有上呼吸道感染或支氣管炎的症狀。根據發病時病情程度，可分為輕、中、重症三種。
輕度哮喘開始時往往僅有刺激性幹咳及少許喘鳴音，或有類似異物吸入引起的嗆咳，同時有輕度氣喘，用口服藥可迅速緩解，或不用治療也可自行緩解。
中度者，開始時幹咳，不久以後咳嗽漸加重，且有較多的白色泡沫樣黏痰，氣喘逐漸加劇，伴有呼氣性高調音樂性哮鳴音。此時，病孩表現情緒焦躁不安，不能平臥，年長兒喜坐起用雙手撐在雙膝上，或手臂托在桌上，頭俯在手臂上；嬰幼兒喜要家長抱著，頭俯在家長肩上，兩肩聳動，呼吸次數增加，麵色蒼白。有的病孩表現為麵紅耳赤，鼻翼擴張並煽動，大量出汗，或有呼氣性呻吟，其頸部及肋間軟組織凹陷，胸部膨滿，兩肋可聞較多哮鳴音，叩診兩肋呈鼓音，心界濁音界不明顯，肝濁音區下降。病情未能控製緩解時，往往逐漸加重發展而為重度哮喘。
重度哮喘除有上述病症外，可見喘憋加重，缺氧明顯時可出現紫紺。如患者精神明顯疲憊，呼吸減慢且不規則，呼吸變淺，同時咳嗽也減少，兩肋部呼吸音幾乎聽不到，即為呼吸衰竭的表現，應引起嚴重注意。
另外，因哮喘的原因及變應原的種類不同，臨床表現也略有不同。如由感染引起者，病孩常有發熱，肺部可聞及濕性羅音；如為外源性哮喘，發作前先有鼻部和眼部發癢、流淚、流涕、打噴嚏、幹咳等；如對食物過敏，除哮喘發作外，還可有口唇、麵部或四肢及全身浮腫，或有嘔吐、腹瀉、腹痛及蕁麻疹等出現。
兒童哮喘的特點
年長兒童與成人哮喘相似，但5歲以下的兒童，特別是嬰幼兒哮喘，具有以下特點：
●流行病學特點：
◎發病率：世界各地對小兒哮喘發病率的調查有較大差異，在0.1%～12%之間，我國兒童哮喘調查顯示，其患病率為0.11%～2.03%，個別地區高達5%。
◎年齡、性別：大多資料認為男性多於女性，其比例約為1.5∶1，據統計，6歲以前開始出現哮喘者約為85%，尤其是3歲以內者更為常見。
◎遺傳：小兒哮喘的發病有明顯的遺傳傾向，據調查，小兒哮喘的遺傳度為77.4%，環境因素隻占22.6%。
◎易發季節：小兒哮喘發病季節以秋、冬為主，主要是與各季呼吸道感染較多有關。
◎發病誘因：呼吸道感染最主要，其次為飲食不當、勞累、運動、油煙刺激等。
●臨床特點：呼吸道病毒感染，尤其是合胞病毒感染是誘發哮喘最常見原因，遺傳因素明顯，咳嗽變異性哮喘多見。不易出現端坐呼吸，心理因素很重要。易形成局部肺不張。6個月內的嬰兒，由於細支氣管肌肉很薄弱且發育不佳，3歲時支氣管平滑肌明顯增加，因此，3歲以內的嬰幼兒哮喘發作時常無明顯的支氣管**，許多直接作用於平滑肌的藥物療效也不理想。不能準確具體描述病情，難以掌握定量霧化吸入技術。
如何診斷小兒哮喘
診斷一般不需特殊實驗室檢查，但需進一步判別屬於外源性、內源性或混合性哮喘以及進一步了解其病因及發病機理，並考核療效、評估預後，因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。
●嗜酸細胞計數：大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106/升。痰液中也可發現有嗜酸細胞的增多和庫斯曼螺旋體和夏科結晶。
●血常規：紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，但應用β受體興奮劑後白細胞總數可以增加。若合並細菌感染，兩者均增加。
●胸部X線檢查：緩解期大多正常，在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合並感染時，可出現肺部浸潤，以及發生其他並發症時可有不同征象，但胸部Ｘ線有助於排除其他原因引起的哮喘。
●皮膚變應原檢測：檢測變應原目的是了解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗，一般在上臂伸側進行。主要有三種方法：
◎斑貼試驗：用於確定外源性接觸性皮炎的致敏物。
◎劃痕試驗：主要用於檢測速發反應的致敏物，於試驗部位滴一滴測試劑，然後進行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鍾後觀察反應，陽性反應表現為紅暈及風團。此法優點是安全、不引起劇烈反應，但缺點是不如皮內試驗靈敏。
◎皮內試驗：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法。一般用以觀察速發反應，也可觀察延遲反應。皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02毫克。一般浸液濃度用1∶100（W/V），但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶堿類、皮質類固醇類藥物，以免幹擾結果。
●肺功能檢查：肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速—容量圖和呼吸力學測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監測。哮喘患兒常表現為肺總量（TLC）和功能殘氣量（FRC）增加，而殘氣量（RV）肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改變為呼吸流速方麵的變化，表現為用力肺活量（FVC）一秒用力呼氣流速（FEF25%～75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。
近年來國內外學者推薦用微型峰流速儀來測量最大呼氣流速，以隨時監測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口端塞進口腔內，口唇要含緊口器，不要漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重複3～4次，選其最高值記錄評價。檢查時，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應反複向患兒演示。同時要測量身高，然後與本地區正常兒童標準值比較，如低於正常，吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘，還可監測哮喘患兒病情，測定氣道高反應性，其最大優點是可隨身攜帶，便於家長和患兒自我監測病情，記錄於哮喘日記，調正治療方案，達到較長時間控製哮喘發作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反複進行測試。
●血氣分析：血氣分析是監測哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合並低氧血症和高碳酸血症的嚴重病例，可用來指導治療。有學者依據血氣結果，將哮喘發作分為三度。
◎輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處於早期，有輕度過度通氣，支氣管**不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。
◎中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管**較明顯，病情轉重，必要時可加用靜脈平喘藥物。
◎重度，pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管**和嚴重阻塞，多發生在哮喘持續狀態，需積極治療或給予以監護搶救。
●其他實驗室檢查：包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗，以及應用放射免疫吸附試驗、酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。
老年人哮喘的特點
老年人哮喘是指60歲以後新發生的哮喘，不包括60歲以前發生的哮喘病例。與其他年齡組的哮喘患者相比，老年人哮喘具有以下臨床特點：
●內源性哮喘多見：老年人哮喘多無明顯的季節性，大多數與呼吸道感染有關。
●吸煙人數較多：有人報告老年哮喘患者中吸煙者占60%左右，長期吸煙導致了氣道高反應性。
●老年人哮喘多合並其他係統疾病，有人統計，約40%老年哮喘患者合並高血壓或冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等。
●重度哮喘發作多見，老年人由於呼吸器官退行性變，基礎肺功能儲備不足，當哮喘發作時易形成重症，且預後較差，死亡率較高。
●老年哮喘患者由於攝入不足，服用利尿劑等易發生水、電解質及酸堿平衡紊亂。
●老人哮喘對各種藥物反應差，對β2受體激動劑反應性降低，口服或注射激素會引起高血壓、糖尿病和骨質疏鬆，應吸入為宜，因M膽堿受體阻滯劑如溴化異丙托品不受增齡的影響，對老年人較好，故用藥要注意老年人特點，以保證療效和安全。
與心源性哮喘如何鑒別
心源性哮喘常見於左心衰竭，發作時的症狀與支氣管哮喘頗為相似。多見於老年人。發作以夜間陣發性多見。症狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有紫紺，麵色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。心源性哮喘除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，並有典型的肺底濕羅音，心髒向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由於肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。
與喘息型支氣管炎如何鑒別
喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘甚難鑒別，在發病機製上也可能與感染性哮喘相同。鑒別要點在於仔細了解疾病的發生、發展過程。支氣管哮喘的首發症狀為哮喘，可伴有輕微咳嗽，即使屬於感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或陣發性的特點，對平喘藥物的反應較敏感，在哮喘即將終止之前往往可有陣咳，並咳出黏稠痰；雖然有的在發作之前即有咳嗽，但在發作之際咳嗽減輕或消失，痰液極難咯出。喘息性支氣管炎則有所不同，首發症狀為咳嗽、咯痰，且咳嗽頻繁痰量多，可持續多年，尤以冬季為重，且較哮喘更為突出，往往遷延不愈，而其喘息為繼發症狀，持續較久，一般平喘藥療效較差，與哮喘的喘息發作具有陣發性或可逆性的特點不同。有關氣道阻力、氣道反應性等肺功能檢查指標，喘息型支氣管炎在治療前後比較，其改善程度不如支氣管哮喘明顯。血與痰中嗜酸粒細胞不增加，如果患者有吸煙嗜好，則喘息型支氣管炎的可能性較大；支氣管哮喘患者即使有吸煙嗜好，在哮喘發作期間多能主動停止抽煙，可供鑒別參考。
與嗜酸細胞性肺炎如何鑒別
嗜酸細胞性肺炎是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘症狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見於任何年齡，大多數與下呼吸道細菌感染有關。患者對曲菌呈過敏狀態。本病患者血中IgE也常增高，血中嗜酸細胞增多，多數患者對曲菌過敏原皮試呈Ⅰ型或Ⅲ型過敏反應，血清內多有沉澱素抗體存在。但肺部反複出現異常陰影，有陣發性咳嗽，可咯出棕黃色小痰栓或支氣管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸細胞。臨**慢性哮喘患者，若病情頑固，並反複發生肺炎，即使痰中未分離出細菌，也有本病的可能，必須警惕。支氣管碘油造影常可發現中心支氣管擴張，痰栓中除有嗜酸細胞外，尚可發現曲菌。
支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細胞性肺炎的臨床表現可有皮疹、哮喘、發熱、休克、嗜酸粒細胞增多或其他各種各樣的表現，也可能為嗜酸粒細胞增多兼有哮喘。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔蟲感染後可引起嗜酸粒細胞暴發性肺炎，常有乏力及哮喘等表現。因此嗜酸粒細胞增多、哮喘、肺部浸潤、咳嗽、乏力、脈管炎，甚至肝脾腫大等，都可由一種病因而引起一種或幾種巧合的過敏反應。而上述三類肺嗜酸粒細胞肺炎則是由各種不同病因所引起的過敏反應。
與氣管、主支氣管肺癌如何鑒別
由於癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但患者通常無哮喘發作史，咯痰可帶血，喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物無效。隻要考慮到本病，進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
與肺栓塞如何鑒別
肺栓塞發病時可有呼吸困難和哮鳴音，若無咯血或胸部X線無陽性，發現時須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈，紫紺明顯，伴有血壓下降，心電圖異常，血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。這些特點為支氣管哮喘起病時所罕見。
與慢性支氣管炎如何鑒別
慢性支氣管炎好發於老年人，但身體衰弱者或經常接觸某些刺激性物質如化學性氣體、吸煙、灰塵飛揚和病毒、細菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎上，可發展為哮喘性支氣管炎，而在支氣管哮喘的基礎上又可並發慢性支氣管炎。
單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別：前者經常咳嗽，咳黏液痰，痰液因感染而膿性成分增加，感染時可有低熱，白細胞及中性粒細胞稍增高，聽診有散在性濕性羅音。慢性支氣管炎兼有阻塞性肺氣腫是臨**最多見的一類，大都為中年以上或老年患者。除有慢性支氣管炎的症狀以外，視肺氣腫的嚴重程度而有不同程度的呼吸困難，尤其在寒冬季節，動即喘促，甚至說話亦有氣短胸悶。平靜呼吸時各呼吸輔助肌運動明顯，有呼吸困難，唇指常見紫紺。夏秋緩解期也不能多勞動。體格檢查，胸部前後徑增寬呈桶形，膈肌降低，呼吸運動受限。其主要的鑒別要點為：平時緩解期內亦稍有咳嗽，走動後易氣喘，家庭及個人過敏史不明顯，血及痰液中嗜酸粒細胞不增高，痰液中無或僅有少量枯什曼螺旋體及雷登晶體。
與腎性哮喘如何鑒別
慢性腎炎尿毒症時，因酸性代謝產物排出障礙導致的中毒，刺激主動脈弓、頸動脈體化學感受器及呼吸中樞，出現深快呼吸，有時類似哮喘發作。但通常無呼氣延長及哮鳴音。懷疑為本病時，做尿常規、腎功能檢查有異常，血氣分析顯示代謝性酸中毒，則有助本病診斷。
與急性細支氣管炎如何鑒別
小兒急性細支氣管炎，多由病毒、鏈球菌、流行性感冒杆菌引起，好發於冬春之交，多見於1歲以內的小兒。病程初起猶如上呼吸道感染，流鼻涕、咳嗽等。傳到細支氣管時，則在數小時內症狀突變，咳嗽、呼吸急促，尤以呼出時為甚，並迅速發展至哮鳴音及紫紺，有膿毒性熱型，體溫可高至39～40℃之間。應用抗生素如氯黴素等藥後，病程可縮短。肺部攝片有肺氣腫表現及支氣管周圍浸潤陰影。
與結節病如何鑒別
結節病為一種全身性肉芽腫病，侵犯支氣管而引起咳嗽、哮鳴、胸痛、發熱、乏力等。多發於20～40歲之間，常伴有全身淋巴結腫大及肺浸潤，白細胞計數減少，血沉常增高，平喘藥物效不佳。淋巴結活檢或纖維支氣管鏡活檢可以鑒別。
支氣管哮喘的並發症
●肺氣腫和肺心病：哮喘患者因氣道過敏性炎症持續存在加上氣道高反應，一接觸外界的某些輕微刺激就引起支氣管平滑肌**，管腔狹窄，細支氣管發生塌陷和不完全阻塞。吸氣是主動動作，當吸氣時使入氣體進到肺部，而呼氣是被動動作，哮喘嚴重時氣體就不能完全排出，時間稍長，肺內氣體愈積愈多，肺體積不斷增大而膨脹和肺組織破壞便形成肺氣腫。日久後隨著肺氣腫的加重，導致肺泡內壓增加，從而造成肺循環阻力增高，使心髒負擔增加，發展成肺動脈高壓，右心室增大，引起右心功能不全。出現頑固性咳嗽、咳嗽和氣短、乏力、活動時心慌、氣急、下肢浮腫、桶狀胸、端坐呼吸（不能平臥）、煩躁、失眠、口唇和指甲出現青紫，病情十分危重。絕大多數哮喘患者在哮喘發作時胸部隆起，輕微活動時往往出現明顯氣短，這時進行胸部X線透視，也可見到兩肺透光度增加。
●呼吸驟停和呼吸衰竭：呼吸驟停係患者突然發生呼吸停止。發生這嚴重並發症前，病情並不太重，也沒有預兆，大半發生於患者咳嗽或進食時，也可在輕微活動後。大半在家中發生，因此家屬應及時救治。呼吸停止後持續2～3分鍾還未恢複。如果沒有及時進行人工呼吸，常導致在送往醫院前就繼發心跳停止造成死亡。呼吸驟停的原因可能和發病時的神經反射有關。這種並發症發生的機會非常少見，但應警惕發生第2次的可能。
●氣胸和縱膈氣腫：人體在呼氣時肺泡內壓力稍較外界大氣壓高一些，當哮喘發作，因細小氣管阻塞加上咳嗽，由於聲內緊閉，肺泡內壓力變得很高，這時一些薄弱的肺泡，受到肺泡內壓力的衝擊就發生破裂，已破裂的數個肺泡可以連結在一起，形成肺大泡、肺泡或肺大泡的氣體，順著肺間質進入縱隔（位於胸部中間，是心髒、大血管、氣管和食管所在處）形成縱隔氣腫，或氣體進入肺外的胸膜腔，形成氣胸，壓迫肺髒，造成肺泡壓縮，一旦發生使病情迅速進一步惡化，治療用的藥物毫無作用，危及生命。氣胸較縱隔氣腫要多見。兩者發生後患者感到胸痛和氣急加劇，或有壓迫感。少數患者發生氣胸後，疼痛不明顯，容易造成延誤診斷和治療，當哮喘發作查不到明確誘因，經合理治療病情非但沒有好轉反而突然加重，呈嚴重（持續）狀態，應考慮並發氣胸可能，醫師檢查時可發現患側肺部叩診，呈高清音或鼓音。聽診時聞及呼吸音特別輕弱，甚至聽不到。縱隔氣腫時氣體向上可達頸部，在頸部皮膚用手撚捏猶如抓雪感（撚發感）。
●心律失常和休克：嚴重哮喘發作本身因缺氧和二氧化碳瀦留可引起心律失常和休克，但平喘藥物，尤其是氨茶堿和異丙腎上腺素如果用量過多或注射速度過快也可引起上述副作用，即使當前應用的選擇性β2興奮劑大量靜脈給藥時也有發生。氨茶堿靜脈注射速度太快，量過多會產生血管擴張，在哮喘患者已有一定脫水其血容量相對不足基礎上，就容易造成低血容量休克，甚至引起死亡，必須引起高度警惕。
●閉鎖綜合征：發生閉鎖綜合征主要因素是應用異丙腎上腺素過量或因在治療中因心跳過快而不適當地使用了普萘洛爾（心得安），普萘洛爾（心得安）是一種β2受體阻滯劑，阻斷β2受體興奮劑的作用，本身又可使支氣管**加劇，造成“閉鎖狀態”。異丙腎上腺素應用過量，它的代謝產物在體內積聚，也會發生普萘洛爾（心得安）樣的β2受體的阻滯作用，可發生類似的後果。此外，應用利用平或大量心得寧後也有類似作用。
●胸廓畸形和肋骨骨折：哮喘患者尤其年幼時得病或反複發作，引起胸廓畸形例如桶狀胸、雞胸等嚴重畸形可能對呼吸功能有些影響。
肋骨骨折主要在哮喘嚴重發作，劇烈咳嗽或喘息時，因橫膈強烈收縮所致，多見於絕經期婦女或長期口服皮質激素，必要時要檢查甲狀旁腺功能。
●生長發育遲緩：多見於哮喘病兒哮喘常年發作或長期口服皮質激素者。