耳聾是世界範圍內的多發病。在我國,聽力殘疾占五大殘疾之首,成為嚴重危害我國人口健康及生活質量的疾病。2000年一項全國調查資料顯示,我國現有聽力殘疾人口約2780萬,7歲以下的聽障兒童約70~80萬,每年新生聽力殘疾兒童2~3萬。國家非常重視耳聾的預防和康複,在全國範圍內開展了新生兒聽力篩查工作,並將每年的3月3日定為全國“愛耳日”。
耳聾的病因複雜,有先天性和後天性因素,其中化膿性中耳炎是傳導性耳聾中最主要的致聾疾病。近年來,分泌性中耳炎成為兒童聽力減退的主要原因。感音神經性耳聾中,噪聲性聾、老年性聾、突發性聾、藥物性聾、先天性聾等是常見疾病。
治療
傳導性聾和混合性耳聾的治療
早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。鼓室成形術對提高傳導性聾的聽力有一定效果,全人工聽骨(TORP)和部分人工聽骨(PORP)的應用,使傳導性聾鼓室成形術的聽力效果有了明顯的改善。隨著人工聽覺植入技術的發展,近些年來植入式聽覺裝置骨錨式助聽器(BAHA)和振動聲橋(VSB)的應用為傳導性耳聾和混合性耳聾的治療開辟了新的治療選擇。
BAHA,即骨錨式助聽器(BoneAnchoredHearingAid,BAHA),是一種通過骨傳導治療耳聾的裝置,需要外科手術植入。1996年美國FDA批準了BAHA用於治療傳導性耳聾和混合性耳聾,2002年美國FDA批準了BAHA用於治療單側感音神經性耳聾。BAHA用於幫助慢性中耳炎、先天性外耳道閉鎖及病變者、以及單側耳聾不能使用常規助聽器的患者。這一係統需要外科手術植入,通過骨導而不是中耳傳導聲音到內耳。
骨錨助聽器(BAHA)是可植入的骨傳導聽力係統,適用於傳導性或混合型聽力障礙,以及單側耳聾。骨錨助聽器(BAHA)采取稱為直接骨傳導的方式。這種方式,在許多方麵跟傳統的氣導和骨導助聽設備是不同的。一個微小的鈦植入體被固定在耳後的骨中,就會跟人體的骨頭發生骨融合(Osseointegrate)作用。簡單說來,植入體與骨頭形成了一個整體,這種方式跟種牙是一樣的道理。成人形成骨融合(Osseointegration)需要大約三個月,兒童需要六個月。骨融合一旦形成,就可以把一個橋基固定在鈦植入體上,然後把言語處理器夾在上麵。言語處理器監測到聲音時,就把聲音通過骨頭直接傳送到內耳。這個過程繞過了外耳和中耳。
振動聲橋(VibrantSoundbridge,VSB)是一種中耳植入裝置,相對於其他助聽設備,適用範圍更加廣泛。主要適用於中度到重度的感應神經性聾、傳導性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋與助聽器不同,助聽器隻是簡單地放大聲音,而振動聲橋是把聲音轉化為機械振動;振動聲橋也不同於人工耳蝸,人工耳蝸發送電信號刺激神經纖維,而振動聲橋是產生機械振動並傳送到中耳結構(如聽骨鏈)或直接傳送到內耳。
通過振動聲橋所聽到的語言和其他聲音信號清晰並具有良好的聲音質量。在複雜的聽力環境中,如存在較大的背景噪音時,都能無障礙地進行交流。還可以聽見更輕微更高頻率的聲音,如兒童的說話聲、小提琴的演奏聲。與此同時,振動聲橋植入後患者外耳道完全開放,由此消除了由耳道封閉帶來的阻塞感和其他不適感;佩戴時也很舒適美觀。詳見植入式聽覺裝置。[7]
感音神經性聾和中樞性耳聾的治療
對於感音神經性耳聾,重點在於預防和早期發現和治療。例如目前在我國開展的耳聾基因診斷和新生兒聽力篩查工作,極大地改善了感音神經性耳聾的發病狀況。科學家們正在積極尋找毛細胞再生的各種途徑以期將來能夠治療受損的聽覺器官的末梢部分。
1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾,做好傳染病的預防、隔離和治療工作,增強機體(尤其是兒童)的抵抗力。
2.對耳毒性藥物的使用,要嚴格掌握適應症,如有中毒現象應立即停藥,並用維生素和擴張血管的藥物。
3.根據不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療,如增進神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物製品等。
隨著電子技術、計算機技術、生物材料科學以及生物醫學工程技術的發展,從上世紀末開始,人工耳蝸(Cochlearimplant)、振動聲橋(vibrantsoundbridge)以及骨錨式助聽器(boneanchorhearingaid,BAHA)在國外進入臨床應用。人工耳蝸植入適用於重度到極重度感音神經性耳聾患者;人工耳蝸是目前唯一能使全聾病人恢複聽力的醫學裝置。振動聲橋和骨錨式助聽器適用於中重度感音神經性耳聾、傳導性耳聾以及混合性耳聾的患者。上述3類植入式聽覺裝置幾乎覆蓋了各類、不同程度的聽力損失患者的聽力恢複治療,使不同程度的耳聾患者、甚至全聾患者恢複到接近正常的聽力,使全聾患者能夠進入正常學校,甚至使用電話交流。由於植入聽覺裝置的使用,使耳聾患者回歸主流社會,耳聾作為5大殘疾之首,正在並且終將由於植入式聽覺裝置的應用獲得滿意的療效。
人工耳蝸植入需要患者具有足夠數量的聽神經殘留,刺激電極將插入耳蝸內,如果患者的聽神經不存在,例如聽神經瘤切除術後的患者,是無法接受人工耳蝸植入的。聽覺腦幹植入(Auditorybrainstemimplant)可以將刺激電極放於患者的腦幹(耳蝸核),患者仍然可以重新獲得聽力,這項技術在國外已經較為成熟,目前國內尚無成功病例的報道。適應症包括雙側聽神經瘤(neu2rofibromatosistype2,NF2)、耳蝸骨化、內聽道狹窄聽神經發育不全等。這類患者在接受聽覺腦幹植入可以重獲聽覺,據報道植入患者的言語感知能力差於人工耳蝸植入患者。