眼部無明顯器質性病變,或者有器質性改變及屈光異常,但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低於0.9者均為弱視,可以發生於一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜視性弱視,半數以上的弱視與斜視有關,從症狀上來看,斜視為眼位異常,弱視是視力異常。兩者關係如馬車的兩個輪子,屈光不正則象車軸,它粘結著兩個車輪。

預防

診治弱視的重要原則是“早發現,早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發育完畢後發現弱視,為時已晚了,早期發現弱視在臨**有十分重要意義。可以從以下幾方麵著手:

學齡前體檢:一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童,3歲時經過簡單的視力教認,絕大多數都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選,家長也可自購一張標準視力表,掛在光線充足的牆上,在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查,不可雙眼同時看,防止單眼弱視被漏檢,反複認真檢查幾次,若一眼視力多次檢查均低於0.8,則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚於4歲。

及早發現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現,如斜視、視物歪頭、眯眼或貼得很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象,應盡早到醫院眼科檢查、確診,因為約有1/2的斜視合並弱視。上述其他異常現象也要引起重視和注意,要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。

另外,對於嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒,可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況:有意遮蓋一眼,讓孩子單眼視物,若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物,那就提示未遮蓋眼視力很差,盡早到醫院檢查。

總之,弱視的早期發現主要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合,最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

要做的治療

中醫采用內科推拿、經絡穴位治療弱視,效果較好。除此之外,根據弱視程度和注視性質的不同,可選擇不同的治療方法如下:

一、中心注視性弱視

傳統治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法(conventionalocc-iusion),強迫弱視眼注視,並結合精細目力作業如:在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練,以促進視力提高。而隨著技術的進步通常采用多媒體網絡視覺訓練。

二、旁中心注視弱視

各家意見不同,有些學者主張仍用主導眼遮蓋法,認為弱視眼經強迫作注視眼後能自動改變旁中心注視為中心注視,並增進視力。亦有學者主張手術前宜先使旁中心注視轉變為中心注視。才能在術後保持正視位,采用的方法有:

1、增視療法

采用有閃光裝置的後像鏡,以強光束照射黃斑以外的視網膜(假黃斑),閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區,不使黃斑受強光照射,然後囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點,待產生負後像,即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著,借以訓練正常黃斑注視功能,經多次治療後,將旁中心注視轉變為中心凹注視,以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋,直到中心凹注視重新建立,待視力增至0.6~0.7時,可用同視機進行雙眼視訓練或手術矯正眼位後進行訓練。

2、光柵刺激療法

不同空間頻率的黑白條紋或手術矯正眼位後進行訓練。刺激治療機,最容易使視覺神經軸突得到活化。

刺激治療機有一個旋轉的光柵,上方置一塊透明圖案板,讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激,使視興奮,達到治療效果,治療後不必遮蓋健眼。

3、紅色濾光片療法

由於典斑區錐狀細胞對紅光較敏感,因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片(波長620~760mm),同時遮蓋主導眼,能促使旁中心注視轉變為中心凹注視,當注視性質轉變後,可取消紅膠片,繼續用傳統遮蓋法治療。

遊走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。