一、簡介

人體小腸癌最主要的功能就是對攝入食物的消化和吸收，占整個消化道長度的70%及表麵積的90%。小腸位於胃部和結腸之間，有大約6米長。最常見的小腸的惡性腫瘤包括：腺癌、淋巴癌、惡性肉瘤和類癌瘤四種。

小腸的長度占整個胃腸道的75％，但小腸腫瘤僅占胃腸道腫瘤中的3～6％，小腸惡性腫瘤為胃腸道惡性腫瘤中的1％。小腸與結腸之長度比為4∶1，粘膜麵積比為10∶1，但二者腫瘤的比大致為1∶40。Freund綜合小腸腫瘤發生率低的原因有以下一些：腸內容物為堿性且通過較快，減少了腸粘膜與致癌物質的接觸和機械性刺激；小腸內細菌量少，因而致癌物質的形成減少；存在保護性酶，使潛在的致癌物質被解毒；含有高濃度的免疫球蛋白A，可中和潛在的致癌病毒；胚胎發育中腸的形成較晚，避免了不典型組織的種入。

小腸腫瘤多見回腸，其次空腸，最次為十二指腸。小腸腫瘤少見，約占消化道腫瘤的1-5%。少見的原因為：⑴小腸為堿性能 ⑵ 小腸細菌少 ⑶ 特定的酶含量高 ⑷ 運動快 ⑸ 分泌高濃度IgA ⑹ 小腸集合淋巴結多，以T淋巴細胞為主，免疫功能強。

二、診斷說明

多數小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診。如初步診查排除了常見的病因，或全麵檢查仍未能作出診斷，應考慮到有小腸腫瘤的可能而作進一步檢查。

首先應作腸道Ｘ線檢查。如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影。空回腸鋇劑檢查較為困難，因為小腸內容物向前運行較快；又小腸冗長，在腹腔內迂回使影象前後重迭，難以辨別。如腫瘤較大向腔內突出，可見充盈缺損；如腫瘤浸潤腸壁範圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴張和鋇劑受阻、狹窄、杯影等；有時可看到粘膜破壞等。當腫瘤較小且未造成狹窄、梗阻時，傳統的小腸鋇劑檢查法難以發現病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助。完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。

有消化道出血 ，出血量估計每分鍾超過３～５ml者，可作選擇性腹腔和腸係膜上動脈造影，以對出血病灶定位。

疑為十二指腸腫瘤時，除十二指腸低張造影外，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位、大小、形態，並作活組織檢查。雖然現在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應用。

腹部ＣＴ檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關係，以及有無肝轉移及腹主動脈前和肝門淋巴結腫大等。但當腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時往往難以發現。

不少小腸腫瘤經過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時可考慮剖腹探查。甚至有多次手術才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。

治療

小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等並發症，且無組織學檢查，難以肯定其性質，所以均應外科手術切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數需作局部腸切除，對端吻合。

小腸惡性腫瘤手術需對病變腸段及區域淋巴結作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數需作十二指腸胰頭切除。

如小腸腫瘤局部固定無法切除，可作旁路手術以解除或預防梗阻。

小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40％。切除術後５年生存率為平滑肌肉瘤約40％，淋巴瘤約35％，腺癌約20％。

除淋巴瘤外，放射治療和化學療法均少效果。

三、小腸腫瘤的病理

惡性大於良性。惡性：平滑肌肉瘤、腺癌、 惡性淋巴瘤、 淋巴肉瘤。良性：平滑肌瘤、 脂肪瘤、 纖維瘤、 腺瘤、淋巴瘤、 錯鉤瘤。

良性腫瘤

1、平滑肌瘤： 腔內型 腔外型 壁間型。

2、脂肪瘤： 回腸多見、 單發，侵犯粘膜下或漿膜下，向腸外突出。

3、腺瘤：回腸多見，空腸、十二指腸少，多見向腸腔內生長，帶蒂。

4、纖維瘤：粘膜或漿膜下纖維結締組織。

5、血管瘤：來源於粘膜下血管叢或漿膜下血管叢，以消化道出血為主要表現。

惡性腫瘤

1、腺癌：息肉型、潰瘍型、彌漫型、潰瘍浸潤型。

2、平滑肌肉瘤：腔內、腔外、壁間生長，可遠處轉移。

3、淋巴瘤：占20%多見。小腸粘膜淋巴瘤，發熱，腹痛，大便改變，消瘦，可伴脾大，周圍淋巴結腫大。息肉型、潰瘍型、縮窄型、動脈瘤型。

4、類癌：來源嗜銀細胞。多見闌尾、回腸；1/3為灶性。

四、臨床表現

1、腹部腫塊。

2、腹痛：梗阻、運動失調，腫瘤壞死繼發炎症、潰瘍、穿孔等引起，臍周多見。

3、腸梗阻：慢性，高位梗阻，進行性加重。

4、體重下降。

5、發熱及貧血：多見小腸淋巴瘤。

6、消化道出血：長期少量慢性出血或間歇性，也有大出血的病人。

可表現為：慢性腸梗阻，急腹症（穿孔、套疊），消化道出血及腹塊。

診斷

一 潛血（+），無法用其它原因解釋。

二 吞線試驗。

三 鋇餐檢查：吞鋇雙重造影，腔內型陽性高，小腸造影。

四 小腸鏡

五 選擇性腹腔A造影（DSA）：血管瘤，平滑肌肉瘤檢出高。

六 CT：腸壁增厚，向腸外生長的腫塊。

七 剖腹探查：40歲以上有腹痛，不明原因的貧血，ESR↑、OB（+），各種檢查原因不明者，高度懷疑腫瘤者。

五、誤診原因

1、臨床表現複雜。

2、小腸活動性大，不易觸及腫塊。

3、起病隱襲，早期無症狀，有出血，梗阻腹塊才就診。

4、沒有特異性檢查方法。

提高診斷的手斷

1、提高對小腸腫瘤的認識，不明原因的臍周疼痛，潛血（+），發熱，活動性腫塊該考慮小腸腫瘤。

2、定期複查。

3、小腸鏡檢查。

4、DSA

5、剖腹探杳