漢字中的鼻,從自從畀,既是時空基準點,又是透氣孔。現代醫學中的鼻(nose),是呼吸道的起始部分,能淨化吸入的空氣並調節其溫度和濕度。它是最重要的嗅覺器官,還可輔助發音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇(鼻竇)三部分。鼻的骨架由上側及外側的軟骨所組成。在鼻腔的上方,上後方和兩旁,由左右成對的四對鼻竇環繞,鼻腔和鼻竇位於顱前窩、顱中窩、口腔及眼眶之間,相互之間,僅收一層薄骨板相隔,故嚴重的鼻外傷可伴發其周圍結構的外傷,鼻部疾病亦可向鄰近器官擴散。
嗅覺器官
嗅覺器官,亦是呼吸的孔道:鼻子。鼻竇。鼻孔。鼻腔。鼻涕。鼻音。鼻煙(由鼻孔吸入的粉末狀的煙)。仰人鼻息。嗤之以鼻。
呼吸兼嗅覺器官。屬於高度分化的感受化學刺激的器官,對於動物接受外界化學信息、 識別環境、 辨認敵我 、歸巢、捕獵、避敵、尋偶和覓食有重要作用。
各綱脊椎動物的鼻結構不同,但一般都由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。鼻腔下部粘膜血管豐富,可調節空氣溫度和濕度。鼻旁竇是與鼻腔相通的幾個骨質空腔,有協助調節空氣溫度、濕度和音色作用。有些動物鼻腔前部有鼻毛,起過濾空氣中的灰塵作用。圓口綱具有一個外鼻孔和單個嗅囊,但接受的仍是一對嗅葉發出的神經。魚類一般有成對外鼻孔和成對嗅囊,軟骨魚的外鼻孔位於吻部腹麵,硬骨魚則位於背麵。陸生脊椎動物由於呼吸空氣,嗅覺器與口腔相通,出現了內鼻孔。內鼻孔出現後,鼻腔就兼有嗅覺和呼吸兩種功能。兩棲類的內鼻孔開口於口腔前部,鼻腔內嗅粘膜平坦,一部分變形為犁鼻器——一種味覺感受器。爬行類嗅覺較發達,鼻腔及嗅粘膜均有擴大。鳥類鼻腔結構與爬行類相似。哺乳類生有次生顎,內鼻孔後移至咽部。由於嗅覺高度發達,結構較複雜,表現在鼻腔擴大和鼻甲骨出現。鼻甲骨是盤卷複雜的薄骨片,外覆布滿嗅神經的嗅粘膜,使嗅覺表麵積大為增加。水棲種類嗅覺較退化,如鯨和海牛;有些動物的嗅粘膜擴大至鼻腔外,嗅覺極靈敏,如狗。
外鼻簡介
外鼻是指突出於麵部的部分,由骨和軟骨為支架,外麵覆以皮膚構成。外鼻形如三邊錐體,突出於顏麵中央,易受外傷。 上端較窄,最上部位於兩眼之間,叫鼻根。
下端高突的部分叫鼻尖。
中央的隆起部叫鼻梁,鼻梁兩側為鼻背。
鼻尖兩側向外方膨隆的部分叫鼻翼。
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚,富含皮脂腺和汗腺,與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密,容易發生癤腫,故發炎時,局部腫脹壓迫神經末梢,可引起較劇烈疼痛。
鼻骨:左右成對,中線相接,上接額骨鼻部成鼻額縫,外緣接左右兩側上頜骨額突,後麵以鼻骨脊與篩骨正中板相接,下緣以軟組織與鼻外側軟骨相接。上部窄厚,下部寬薄,易受外傷而骨折,發生鞍鼻,由於血管豐富,骨折複位後易愈合。
血管:外鼻的靜脈主要經內眥靜脈及麵靜脈匯入頸內、外靜脈。由於內眥靜脈經眼上、下靜脈與顱內海綿竇相通,麵部靜脈且無瓣膜,血液可上下液動,故當鼻或上唇(稱危險三角區)患癤腫時如誤擠壓或治療不當則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。
鼻腔簡介
鼻腔nasal cavity是位於兩側麵顱之間的腔隙,以骨性鼻腔和軟骨為基礎,表麵襯以粘膜和皮膚而構成。鼻腔是頂狹底寬、前後徑大於左右兩側的不規則的狹長腔隙,前起前鼻孔,後止後鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔,前方經鼻孔通外界,後方經鼻後孔通咽腔。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間,內麵襯以皮膚,生有鼻毛,有滯留吸入塵埃的作用,此外皮膚與軟骨膜緊密相貼,所以發生癤腫時,疼痛甚劇。鼻前庭的前部相當於鼻尖的內角處,有一向外膨隆出的隱窩,稱為鼻前庭隱窩,常為癤腫、痤瘡好發之處。
固有鼻腔是指鼻前庭以後的部分,內壁為鼻中隔。固有鼻腔後借鼻後孔通咽,其形態與骨性鼻腔基本一致,由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側鼻腔有上、下、內、外四個壁。上壁(頂)較狹窄,與顱前窩相鄰,由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構成,篩板的篩孔有嗅神經穿過,下壁(底)即口腔頂,由硬齶構成。內側壁為鼻中隔,由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構成,鼻中隔多偏向一側,偏向左側者多見。
在鼻中隔前下部的粘膜內有豐富的血管匯聚吻合叢,稱黎氏動脈區或克氏靜脈叢。約90%的鼻出血(鼻衄)發生於此,臨**叫易出血區。外壁構造複雜,由鼻骨額突,淚骨,篩骨,齶骨垂直部和蝶同翼突等組成。[如圖:鼻腔外側壁(鼻甲切除)外側壁上有三個突出的呈階梯狀排列的、略呈貝殼形的長條骨片外覆粘膜,稱鼻甲。鼻甲,由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的後上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲後,在中鼻道中部可見一個凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔,裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。
在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口,下鼻道有鼻淚管開口。
頂壁:很窄,呈穹隆狀,與顱前窩僅以篩骨垂直板相隔。篩板薄且脆,受外傷易骨折,且為鼻部手術的危險區。
底壁:即硬齶的鼻腔麵,與口腔相隔。
固有鼻腔粘膜按其性質可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆於上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分,呈淡黃色或蒼白色,內含嗅細胞,能感受氣味的刺激。其餘部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜,粘膜內含豐富的毛細血管和粘液腺,上皮有纖毛,可淨化空氣並提高吸入空氣的溫度和濕度。
鼻腔呼吸區粘膜的無纖毛柱狀細胞表麵有豐富的微絨毛,粘膜下層含豐富的粘液腺和漿液腺及杯狀細胞,能分泌大量的粘液和漿液,對空氣起到調濕作用。鼻腔呼吸區粘膜麵積較大,其固有的上、中、下三個鼻甲及相應的三個鼻道亦增大了粘膜與空氣的接觸麵積,粘膜下毛細血管豐富;當冷空氣進入鼻腔,鼻甲和鼻道粘膜下血管象暖氣片一樣對其起到加溫作用。據測試:0℃的冷空氣經鼻、咽進入肺部,溫度可升至36℃,與人體正常體溫基本接近,可見鼻腔對冷空氣具有明顯的加溫作用。
鼻竇簡介
鼻竇是鼻腔周圍,顱骨與麵骨內的含氣空腔,又稱鼻旁竇。鼻旁竇由骨性鼻旁竇表麵襯以粘膜構成,鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續。鼻旁竇對發音有共鳴作用,也能協助調節吸入空氣的溫度和濕度。由於鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續,鼻腔炎症可引起鼻旁竇發炎。
一般左右成對,共有四對,為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。竇的大小和形態各有不同,常有發育變異,鼻竇內粘膜與鼻腔粘膜相連續,各竇均有竇口與鼻腔牙相通,按其解剖位置和竇口的所在部位,可將鼻竇分為前後兩組,前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇及額竇,均開口於中鼻道;後組鼻竇包括後組篩竇、蝶竇,前者開口於上鼻道,後者開口於蝶篩隱窩。故在前鼻鏡檢查時如發現中鼻道有膿,知係前組鼻竇炎所致,後組鼻竇為發炎時見下流之膿液積聚於嗅裂,如改用後鼻鏡檢查,則可見上鼻道或嗅裂後段有膿,藉此對臨床鑒別診斷方麵有其重要意義。四對鼻旁竇中上頜竇最大,位於上頜骨體內,上壁是眶下壁,較薄,當上頜竇炎或腫瘤時,常可破壞骨質侵入眶內;下壁鄰近上頜磨牙,緊鄰骨質菲薄的牙根,故牙根感染常波及上頜竇;前壁在眶下孔下方處較薄,進行上頜竇手術時即由此處鑿開;內側壁為鼻腔外側壁,鄰近中、下鼻道,在下鼻道前上部骨質較薄,上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口於半月裂孔的後部,由於開口位置較高,所以上頜竇發炎化膿時引流不暢,易造成竇內積膿。額竇開口於半月裂孔前端。篩竇開口於中鼻道和上鼻道。蝶竇開口於蝶篩隱窩。
血管神經
鼻及鼻竇的血管及神經
(一)動脈
主要來自頸內動脈的眼動脈(ophthalmi cartery)及頸外動脈的上頜動脈(internal maxillary artery),其行徑分布如下:
(1)眶下動脈:經眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。
(2)齶大動脈:出齶大孔經硬齶向前入切牙管→鼻中隔前下部。
篩前動脈、篩後動脈中隔支、上唇動脈、齶大動脈、鼻齶動脈在鼻中隔前下部構成豐富的動脈叢為鼻出血的好發部位。
(二)靜脈
鼻腔下部靜脈匯集成蝶齶靜脈,進入上頜靜脈,最後匯入頸外靜脈。前部靜脈導入麵前靜脈,鼻腔上中靜脈則沿篩前和篩後靜脈導入眼靜脈,最後引流於海綿竇。
(三)神經
1、嗅神經由鼻腔嗅區粘膜內的嗅細胞神經纖維集合而成,通過篩板而達嗅球,嗅神經由管狀鞘膜所包圍,此管狀鞘膜與硬腦膜相連,因此嗅粘膜受到損傷和感染,細菌即可經嗅神經鞘膜感染到顱內,引起鼻源性顱內並發症。
2、感覺神經主要來自三叉神經的第一支(眼神經)和第二支(上頜神經)的分支。眼神經經鼻睫神經分出篩前神經,分布於鼻中隔和鼻腔外側壁的前部。上頜神經在翼齶窩形成蝶齶神經節,分出鼻後上神經和鼻後下神經,前者分布於鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇,後者分布於中鼻道以下的鼻腔。上頜神經還分出上牙槽神經後支及眶下神經,前者分布於上頜竇及牙槽;後者分布於鼻前庭、鼻底及下鼻道前段。
3、植物神經包括交感神經和副交感神經。
(1)交感神經纖維使鼻粘膜血管收縮,分泌液減少,由來自頸內動脈交感神經叢的岩深神經、翼管神經、蝶齶神經節分布於鼻腔內的血管和分泌腺。
(2)副交感神經纖維使鼻粘膜血管擴張,分泌液增多,由來自麵神經分出的岩淺大神經和翼管神經到蝶齶神經節,節後纖維再分布到鼻腔內。
嗅覺產生
鼻腔嗅區粘膜主要分布在上鼻甲內側麵和與其相對應的鼻中隔部分,小部分可延伸至中鼻甲內側麵和與其相對應的鼻中隔部分。嗅區粘膜由感覺細胞、支持細胞和基底細胞組成,感覺細胞接受嗅刺激,它們的突觸匯合成嗅神經纖維,通過嗅球到達嗅覺中樞。固有層內所含的嗅腺,其分泌物能溶解到達嗅區的含氣味顆粒,刺激嗅毛產生衝動,傳入大腦嗅區產生嗅覺。如嗅溝阻塞、嗅區粘膜萎縮、顱前窩骨折或病變累及嗅覺徑路均可導致嗅覺減退或喪失。
有的孩子鼻子經常出血,平時總喜歡捏鼻子,似乎鼻子總不舒服,去醫院檢查,醫生說沒關係的。不要經常捏鼻子,這容易引起鼻出血。當然,鼻出血後鼻子裏會有幹血痂,不捏難受,可以用石臘油點鼻劑點鼻軟化。小孩鼻出血如查下來沒有實質性情況不要緊的,平時注意不挑食,吃點維生素K4,等他長大後會好的。
周圍器官
鼻子周圍分布著眼、耳、咽、口腔、顱腦五大器官。
鼻與眼的關係:(1)鼻淚管上接淚囊,向下開口於下鼻道前上方,眼與鼻借此相通。若淚小管異常或淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄,可使淚液不能排出;鼻阻塞亦可使淚液不能進入鼻腔,致發淚溢。(2)各鼻竇與眼眶之間僅隔一薄骨板,其中有不少血管和神經通過。故鼻竇或眼眶遇有炎症、腫瘤或外傷(包括手術損傷)時,常相互影響。
鼻與耳的關係:位於鼻咽側壁的咽鼓管咽口,適在下鼻甲後端約1~1.5cm處。故下鼻甲腫脹或肥厚時引起鼻塞,亦可影響咽鼓管通氣和引流,而出現耳鳴和聽力下降等耳部症狀。
鼻與咽、口腔的關係:鼻腔向後止於後鼻孔並通向鼻咽部從而與口腔發生聯係。後組鼻竇發炎時,其分泌物可通過後鼻孔經鼻咽自口腔排出。
鼻與顱腦的關係:鼻腔和篩竇頂壁即顱前窩底,蝶竇頂壁及側壁即為顱中窩底,額竇後壁即顱前窩前壁。鼻腔和鼻竇與顱腦這種密切的解剖學關係,是發生鼻源性顱內並發症、鼻顱先天性疾病、鼻和鼻竇手術損傷顱內以及鼻顱複合外傷所致鼻內出血、腦脊液鼻漏和失明的解剖學因素。