胡××,女,38歲。四川郫縣團結鄉,農民。

(病史]經閉四年,經治療其效不顯,發至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動須人攙扶。1953年4月來診。

[初診]全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。麵色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之。

處方:

茯苓30克 潞黨參15克炙甘草30克幹薑60克製附片120克(久煎) 桂枝12克炒白術12克[二診]服完第一劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進食米飯一兩。繼服二劑後,腫脹明顯好轉,顫抖停止。囑其原方再進三劑,並以炮薑易幹薑,加血餘炭30克,返家後續服。月餘病愈。

1979年7月追訪,患者已63歲,自從二十六年前病愈後,直到經絕,月經一直正常,身體健康。

(辨證]患者係中年農婦,原體強健,後幾年停經,一蹶不振。初診時,病已沉重,究其原因,一則常年耕耘,曆盡風霜雨露,積冷傷濕,而致寒凝血滯。正如《金匱要略》所雲: “婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕。”二則久病精氣衰憊,加之前服中藥大多破淤攻下之品,挫傷脾腎之陽,以致腎水泛濫,脾不製水,全身腫脹。經雲: “諸寒收引,皆屬於腎”, “諸濕腫滿,皆屬於脾”。故此證屬脾腎陽虛,陰寒內積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,麵色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明症。治以茯苓四逆湯,薑附回陽逐陰,甘草緩中,茯苓滲利,黨參扶正。加白術補脾燥濕,增桂枝以通心陽而化**之氣;加炮薑易幹薑,取其溫經助血之行;再加血餘炭,既有去淤生新之效,又具利小便之功,以促其腫脹之消除。

(按語]本例患者,血寒凝滯,誤用攻下,一以致陰陽兩傷,經閉水腫,複因失治而致陰陽兩虛;故取茯苓四逆湯,善消陽虛水腫之效,兼顧其陰。加溫經散寒,逐淤生新之炮薑、血餘炭,突破經阻之要害,諸症迎刃而解。