(美尼爾氏綜合症)

黃××,女,34歲。成都市某商店職工。

[病史]1970年以來,經常患頭痛、眩暈、幹嘔,甚則暈倒,經數家醫院皆診斷為“美尼爾氏綜合症”。

[初診]1972年1月來診。頭頂痛甚,幹嘔,吐涎沫;眩暈時,天旋地轉,如坐舟中;四肢無力,手足清涼。麵色萎白無華,舌淡潤少苔,脈微細。此為肝胃虛寒,濁陰上逆,病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃,通陽降濁,以吳茱萸湯主之。

處方:

吳茱萸10克潞黨參20克生薑30克紅棗30克四劑

[辨證]在《傷寒論》中,吳茱萸湯主治病證有三條:一屬陽明之胃家虛寒;二屬少陰吐利;三屬厥陰寒證。其共同之點,皆有嘔吐這一主證。陽明虛寒食穀欲嘔;少陰吐利;厥陰幹嘔吐涎沫,其病機之共性,皆為中虛氣逆,濁陰上犯。

但本例厥陰幹嘔吐涎沫,還有頭痛一證,此乃病屬厥陰經之顯著特征。其所以成為特征,一是因為厥陰受邪,循經氣而上逆巔頂,故頭痛,且其部位常在頭頂。二是厥陰受寒,肝木橫逆,寒邪挾濁陰之氣上逆而犯胃土,以致中氣虛弱,脾氣不升,胃氣不降。清陽不足,幹嘔氣逆上衝則頭痛;其眩暈,正如《素問·至真要大論篇》所雲: “諸風掉眩,皆屬於肝。”總其要,厥陰肝寒為本,陽明胃寒為標,病屬厥陰寒證。

[二診]上方服四劑,嘔吐止。頭痛,眩暈,明顯減輕。但仍眩暈,其所以眩暈者,因其病在肝,而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑,以理中湯加味緩緩服之。

處方:

潞黨參20克炒白術18克 炙甘草15克幹薑30克製附片30克(久煎) 茯苓15克上肉桂10克(研末衝服)

服二十餘劑,諸恙悉安。1979年7月追訪, 自從痊愈以來,再未重犯,始終堅持全勤。

(按語]本例厥陰頭痛眩暈之證,與美尼爾氏綜合症相似。其病因現代醫學至今尚未完全清楚。中醫雖無此病名,但根據辨證,多屬肝腎。 《靈樞·海論篇》雲: “髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見”,亦即此理。邪入厥陰,從陰化者居多,常見幹嘔,吐涎。其標在胃寒,其病在肝寒,其根在腎寒,故先後投以燠土、暖肝、溫腎之劑,病祛根除而暈痛皆止。