肺是不少動物用來呼吸的內髒,位於胸腔內,縱隔兩側,左右各異。

部位

肺位於胸中,上通喉嚨,左右各一,左麵兩葉,右麵三葉。在人體髒腑中位置最高,故稱肺為五髒之華蓋。因肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故又稱“嬌髒”。為魄之處,氣之主,在五行屬金。手太陰肺經與手陽明大腸經相互絡屬於肺與大腸,故肺與大腸相為表裏。

肺是進行氣體交換的場所。肺位於胸腔內,縱隔兩側,左右各一。肺質柔軟,富於彈性,呈圓錐形。上為肺尖,下為肺底,在肺內側麵的中央有一肺門,它是支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈與靜脈、淋巴管和神經出入的地方。兩肺各由一條斜行的葉間裂分為上、下兩葉。右肺上葉又被一橫行的副葉間裂分出一中葉,故左肺為兩葉,右肺為三葉。

一 肺的基本組成

肺上端鈍圓叫肺尖,向上經胸廓上口突入頸根部,底位於膈上麵,對向肋和肋間隙的麵叫肋麵,朝向縱隔的麵叫內側麵,該麵中央的支氣管、血管、淋巴管和神經出入處叫肺門,這些出入肺門的結構,被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉,右肺除斜裂外,還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。

肺是以支氣管反複分支形成的支氣管樹為基礎構成的。左、右支氣管在肺門分成第二級支氣管,第二級支氣管及其分支所轄的範圍構成一個肺葉,每支第二級支氣管又分出第三級支氣管,每支第三級支氣管及其分支所轄的範圍構成一個肺段,支氣管在肺內反複分支可達23-25級,最後形成肺泡。支氣管各級分支之間以及肺泡之間都由結締組織性的間質所填充,血管、淋巴管、神經等隨支氣管的分支分布在結締組織內。肺泡之間的間質內含有豐富的毛細血管網,毛細血管膜與肺泡共同組成呼吸膜,血液和肺泡內氣體進行氣體交換必須通過呼吸膜才能進行,呼吸膜麵積較大,平均約70平方米,安靜狀態下隻動用其中40平方米用於呼吸時的氣體交換,因此,在因疾病等原因導致呼吸膜麵積小於40平方米之前,肺換氣不會出現明顯的障礙。肺表麵覆被一層光滑的漿膜,即胸膜髒層。

胎兒降生前,肺無呼吸功能,構造致密,比重大於1(1.045-1.056),入水則下沉。降生後開始呼吸,肺泡內充滿空氣,呈海綿狀,比重小於1(0.345-0.746),故可浮於水中。法醫常利用這一點,鑒定胎兒死亡的時間。肺泡: 由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反複分枝成無數細支氣管,它們的末端膨大成囊,囊的四周有很多突出的小囊泡,即為肺泡。肺泡的大小形狀不一,平均直徑0.2毫米。成人約有3~4億個肺泡,總麵積近100平方米,比人的皮膚的表麵積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位,也是肺的功能單位。氧氣從肺泡向血液彌散,要依次經過肺泡內表麵的液膜、肺泡上皮細胞膜、肺泡上皮與肺毛細血管內皮之間的間質、毛細血管的內皮細胞膜等四層膜。這四層膜合稱為呼吸膜。呼吸膜平均厚度不到1微米,有很高的通透性,故氣體交換十分迅速。吸入肺泡的氣體進入血液後,靜脈血就變為含氧豐富的動脈血,並隨著血液循環輸送到全身各處。肺泡周圍毛細血管裏血液中的二氧化碳則可以透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡,通過呼氣排出體外。肺泡內的表麵液膜含有表麵活性物質,起著降低肺泡表麵**層表麵張力的作用,使細胞不易萎縮,且吸氣時又較易擴張。肺組織缺氧時,會使肺表麵活性物質分泌減少,進入肺泡的水腫液或纖維蛋白原可降低其表麵活性物質的活力,引起肺內廣泛的肺泡不張,血液流經這些萎陷肺泡的毛細血管時就不能進行氣體交換。臨**新生嬰兒患肺不張症,就是因為缺乏肺表麵活性物質所致。相鄰兩肺泡間的組織為肺泡隔,內有豐富的毛細血管及彈性纖維、網狀纖維。彈性纖維包繞肺泡,使肺泡具良好彈性。患慢性支氣管炎或支氣管哮喘時,肺泡長期處於過度膨脹狀態,會使肺泡的彈性纖維失去彈性並遭破壞,形成肺氣腫,影響呼吸機能。

肺泡

由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反複分枝成無數細支氣管,它們的末端膨大成囊,囊的四周有很多突出的小囊泡,即為肺泡。肺泡的大小形狀不一,平均直徑0.2毫米。成人約有3~4億個肺泡,總麵積近100平方米,比人的皮膚的表麵積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位,也是肺的功能單位。氧氣從肺泡向血液彌散,要依次經過肺泡內表麵的液膜、肺泡上皮細胞膜、肺泡上皮與肺毛細血管內皮之間的間質、毛細血管的內皮細胞膜等四層膜。這四層膜合稱為呼吸膜。呼吸膜平均厚度不到1微米,有很高的通透性,故氣體交換十分迅速。吸入肺泡的氣體進入血液後,靜脈血就變為含氧豐富的動脈血,並隨著血液循環輸送到全身各處。肺泡周圍毛細血管裏血液中的二氧化碳則可以透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡,通過呼氣排出體外。肺泡內的表麵液膜含有表麵活性物質,起著降低肺泡表麵**層表麵張力的作用,使細胞不易萎縮,且吸氣時又較易擴張。肺組織缺氧時,會使肺表麵活性物質分泌減少,進入肺泡的水腫液或纖維蛋白原可降低其表麵活性物質的活力,引起肺內廣泛的肺泡不張,血液流經這些萎陷肺泡的毛細血管時就不能進行氣體交換。臨**新生嬰兒患肺不張症,就是因為缺乏肺表麵活性物質所致。相鄰兩肺泡間的組織為肺泡隔,內有豐富的毛細血管及彈性纖維、網狀纖維。彈性纖維包繞肺泡,使肺泡具良好彈性。患慢性支氣管炎或支氣管哮喘時,肺泡長期處於過度膨脹狀態,會使肺泡的彈性纖維失去彈性並遭破壞,形成肺氣腫,影響呼吸機能。

肺泡的組成:

小肺泡細胞,又稱I型肺泡細胞,厚約 0.1微米,基底部是基底膜,無增殖能力。 大肺泡細胞,又稱II型肺泡細胞,分泌表麵活性物質(二棕櫚酰卵磷脂),以降低肺泡表麵張力。 肺巨噬細胞,來自於血液單核細胞。吞噬了較多塵粒的被稱為塵細胞,而心衰細胞則是心力衰竭患者肺內出現的吞噬了血紅蛋白分解的含鐵血黃素的巨噬細胞。 肺泡與肺部毛細血管緊密相連。兩者的膜大部分融合,有助於氣體的快速擴散。而肺泡表麵**層,I型肺泡細胞與基膜,薄層結締組織,毛細血管基膜與內皮組成了所謂的氣-血屏障。 肺泡:肺泡壁是由單層扁平上皮構成,有三種細胞: A. 扁平上皮細胞(I型細胞),其基膜緊貼毛細血管。 B. 分泌上皮(II型細胞),該細胞突向管腔或夾在扁平上皮細胞之間,可分泌表麵活性物質。 C. 隔細胞:位於肺泡間隔中,當進入肺泡腔內就叫塵細胞。在塵細胞的細胞質內有大量塵埃顆粒,屬於吞噬細胞。 D. 肺泡隔:是相鄰肺泡壁之間的結構,由結締組織和豐富的毛細血管組成。 由於毛細血管內皮的對**的通透性比肺泡細胞內皮的要高,心力衰竭患者體液會滲出到結締組織中,造成間質性肺氣腫。 肺泡為多麵性囊泡,一麵開口於肺泡囊、肺泡管或呼吸性細支氣管,其餘各麵與相鄰的肺泡彼此相接。肺泡壁很薄,表麵覆有肺泡上皮。肺泡是支氣管樹的終末部分,是肺進行氣體交換的部位。肺泡還有毛細血管.. 擴大表麵積。

肺的神經是如何分布

肺和支氣管樹共有三種神經纖維支配。它們與哮喘和慢支的發病有著十分密切的關係。

(1)傳入神經纖維:肺和呼吸道的傳入到神經中樞中去的神經主要為迷走神經的傳入纖維,在呼吸係統它有數種“感受器”(接受刺激的神經末梢器官):①刺激感受器:分布在支氣管和不同口徑的中小細支氣管,它們能接受各種物理、化學的刺激(如煤煙味、粉塵、化學氣體等等) 。②咳嗽反射感受器:分布在咽喉與氣管上端,它們受到刺激後主要能引起咳嗽反射。③張力感受器:分布在無數肺泡內,能感受肺泡擴張或水腫等的刺激。

除了以上三種外,還有:①在鼻咽部和副鼻竇粘膜上有通過三叉神經和舌咽神經傳入的感受器。②在頸動脈分支或頸內外動脈的分支處尚有能敏銳地覺察血液中二氧化碳分壓與壓力的化學感受器與壓力感受器。它們雖然並不位於支氣管內,但受到刺激興奮後和上述分布於肺、支氣管內的感受器一樣,都能反射性地再通過副交感神經傳出纖維興奮呼吸道,促成哮喘的發作。

(2)副交感神經傳出纖維:在呼吸道的主要副交感神經也是迷走神經,它們能自腦部的神經中樞發出興奮性衝動,當衝動傳到神經末梢時釋放出神經遞質,作用於分布在支氣管平滑肌、腺體和血管壁上的相應的受體,使這些器官發生效應,而致支氣管平滑肌收縮、腺體分泌和血管充血、粘膜腫脹。

(3)交感神經傳出纖維:它們的末梢分布在各級氣管和支氣管,當交感神經發生興奮性衝動後, 能在其末梢釋放出腎上腺素等介質,作用於相應的受體,發生生理效應,其效應與副交感神經的作用正相反:能舒張支氣管平滑肌,抑製腺體分泌,並使小血管收縮,粘膜腫脹消退。

二 肺的功能

肺是進行氣體交換的器官,位於胸腔內縱隔的兩側,左右各一。

肺的主要生理機能是主氣司呼吸,朝百脈,主治節。肺氣以宣發肅降為基本運行形式。肺在五髒六腑中位置最高,覆蓋諸髒,故有”華蓋“之稱。肺葉嬌嫩,不耐寒熱燥濕諸邪之侵,肺又上通鼻竅,外合皮毛,與自然界息息相通,易受外邪侵襲,故有”嬌髒“之稱。

肺在體合毛,在竅為鼻,在誌為悲(憂),在液為涕手太陰肺經與手陽明大腸經相互屬絡於肺與大腸,相為表裏。肺在五行中屬金,為陽中之陰,與自然界秋氣相通應。

1.主氣司呼吸

肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣。

2.主宣發和肅降

肺主宣發和肅降,是指肺氣的宣發肅降運動推動和調節全身水液的輸布和排泄。《素問·經脈別論》稱作“通調水道”。

3.朝百脈,主治節

肺朝百脈,是指全身的血液都通過百脈流經於肺,經過肺的呼吸運動,進行體內外清濁之氣的交換,然後再通過肺氣宣降作用,將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

肺主治節,是指 肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

肺有兩套血管係統

一套是循環於心和肺之間的肺動脈和肺靜脈,屬肺的機能性血管。肺動脈從右心室發出伴支氣管入肺,隨支氣管反複分支,最後形成毛細血管網包繞在肺泡周圍,之後逐漸匯集成肺靜脈,流回左心房。另一套是營養性血管叫支氣管動、靜脈,發自胸主動脈,攀附於支氣管壁,隨支氣管分支而分布,營養肺內支氣管的壁、肺血管壁和髒胸膜。

【肺容量】肺容量是指肺容納的氣體量。

【潮氣量】是指平靜呼吸時,每次吸入或呼出的氣體量。

【補吸氣量】是指平靜吸氣末,再用力吸出的最大氣體量。

【補呼氣量】是指平靜呼氣末,再用力呼出的最大氣體量。

【餘氣量】是指最大呼氣後,肺內殘留的氣體量。

【肺總容量】是指肺所能容納的最大氣體量。即餘氣量、最大吸氣量、最大呼氣量和潮氣量四者之和。

【肺活量】是指最大吸氣後,再做最大呼氣,所能呼出的氣體量。即潮氣量、補吸氣量和補呼氣量三者之和。【肺活量並不是肺的總容量,肺活量=肺總容量-肺殘容量】

【時間肺活量】是指最大吸氣後以最快的速度呼出的最大氣量。測定時,讓受試者先作一次深吸氣,然後以最快速度呼出氣體,同時分別測量第1、2、3、秒末呼出的氣量,計算其所占肺活量的百分數,分別稱為1、2、3秒的時間肺活量。時間肺活量是一種動態指標,不僅反映肺活量容量的大小,而且反映了所遇阻力的變化,所以是評價通氣功能的較好指標。

【每分通氣量】指安靜時,每分鍾進肺或出肺的氣體總量。

即:每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

【每分最大通氣量】指以最快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸時,所測得的每分鍾通氣量(測定時,一般隻測15秒,將測得值乘4即可)。每分鍾最大通氣量,代表單位時間內呼吸器官發揮了最大潛力後,所能達到的通氣量。它是評價一個人所能從事運動量大小的一項重要指標指標。

【無效腔】由於鼻、咽、喉、氣管、支氣管等沒有氣體交換的機能,其腔內的氣體就氣體交換來說是無效的,故這部分空腔稱為解剖無效腔。此外進入肺的氣體還可因血液在肺內分布不均勻等原因,不能都與血液進行氣體交換。這部分不能與血液進行氣體交換的肺泡腔,稱為肺泡無效腔。解剖無效腔加上肺泡無效腔,合稱為生理無效腔。

【肺泡通氣量】從氣體交換的角度考慮,真正有效的通氣量應是肺泡通氣量。其計算方法如下:每分肺泡通氣量=(潮氣量-解剖無效腔氣量)×呼吸頻率。