肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數不多。
肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自於支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升，2003年世界衛生組織（WHO）公布的死亡率是110萬/年，發病率是120萬/年。而女性患肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發病均有影響。
肺癌起源於支氣管粘膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。
肺癌的分布情況右肺多於左肺，上葉多於下葉，從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。
一 分類
基本類型
小細胞肺癌
1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬於這種類型；
小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征；由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療係治療小細胞肺癌成功的關鍵。
非小細胞肺癌
2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另一方麵，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。
臨床類型
1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)
在各種類型肺癌中最為常見，約占50%。患病年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。
2.未分化癌
發病率僅次於鱗癌，多見於男性，發病年齡較輕，一般起源於較大支氣管。居中央型肺癌根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預後最差。
3.腺癌
起源於支氣管粘膜上皮，少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低，發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部X線檢查時被發現。表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發生血行轉移。淋巴轉移則發生較晚。
4.肺泡細胞癌
起源於支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類。前者可以是單個結節或多個結節；後者形態類似肺炎病變。範圍局限的結節型，手術切除療效較好。
轉移分類
肺癌晚期可出現各個不同髒器的轉移，可引起相應的症狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉移有以下幾個部位：
1.肺癌腦轉移
肺癌病人出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症狀，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見症狀之外，肺癌腦轉移還可出現複發、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無症狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查，以盡早發現腦轉移。
2.肺癌骨轉移：
大約有50%肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。
3.肺癌肝轉移：
肝髒也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝髒並在肝髒種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症狀為肝區疼痛，為持續性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現。
4.肺癌腎及腎上腺轉移：
腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果，約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移，患者常無症狀，有部分病員可出現腎區漲痛，但很少出現影響腎功能。
5.肺癌其它部位轉移：
肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心髒等部位的轉移，症狀常與轉移部位相關。如轉移到心髒可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症狀。
6.轉移臨床表現
晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生：
① 壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。
② 壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
③ 壓迫上腔靜脈引起麵部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。
④ 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。
⑤ 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。
⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等，產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,麵部無汗等頸交感神經綜合征。
二 病因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫學資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。具體如下：
(一)吸煙
長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質。
(二)大氣汙染
(三)職業因素
長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
(四)肺部慢性疾病
如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。
(五)人體內在因素
如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。
廚房油煙易造成肺癌
“除吸煙和被動吸煙外，長期吸入廚房油煙，也是導致女性肺癌的一個重要因素。”西南醫院呼吸科教授熊瑋在昨天舉行的“全國腫瘤防治宣傳周”義診活動上表示，非吸煙女性肺癌患者，六成以上長年接觸廚房油煙，眼、呼吸道等部位飽受油煙刺激。
重慶是女性肺癌高發地區，熊教授稱，這與重慶人喜歡吃油炸、爆炒類食物有關。因此，炒菜時應少用油，避免將油燒得冒煙，選擇低油煙的色拉油，烹飪中要一直打開油煙機。
婦女更容易患肺癌
肺癌是婦女在本世紀初罕見的疾病，因為婦女吸煙是罕見的。乳腺癌是婦女中仍然是最常見的癌症，但自1987年以來肺癌已經成為頭號殺手。
自1950年以來的婦女患肺癌死亡率上升了6倍。發現有些婦女可能更容易受到來自“二手煙”煙霧的侵襲。
研究發現，女性肺癌患者作為他們的男性可能有一個損壞的基因往往是致命性疾病，可以促進肺含煙草煙霧受損的基因組織的生長。最後一個基因在組織損傷建設可導致腫瘤的生長不受控製。
這項研究工作可以說是一個重要貢獻，可以理解為什麽肺癌已成為女性癌症死亡的首要原因。
肺癌患者發現在疾病的早期階段，k-ras基因突變可能為病人死後無損壞的基因。兩成女性患者是以損壞的K-ras基因的男子造成。在其完好狀態的基因告訴肺部細胞分裂和增殖。損壞的K-ras基因存在於所有的肺癌的10%。沒有突變的肺癌基因人群：百分之七十的病人存活五年以上。
三 症狀判斷
早期症狀
肺癌在早期並沒有什麽特殊症狀，僅為一般呼吸係統疾病所共有的症狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。
肺癌早期常見症狀的具體表現：
1.咳嗽。
肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。
2.低熱。
腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會複發。
3.胸部脹痛。
肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。
腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
肺癌晚期症狀
1.麵、頸部水腫
在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心髒。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最後還會導致麵、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
2.聲嘶是最常見症狀
控製左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心髒的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。
3.氣促
發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液向胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。
然而，因許多吸煙患者合並不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初隻在運動時產生，最終連休息時也可感覺到。
體征
1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現，咳嗽後並不消失。
2、聲音嘶啞 淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。
3、上腔靜脈綜合症 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產生頭麵、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張並水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等症狀。
4、Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時，出現患側眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時，出現該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。
6、膈神經麻痹 膈神經受侵時出現氣急胸悶。
7、吞咽困難 縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。
8、心包受侵 心包受侵時出現心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜轉移 可見胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌轉移 肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體征。
11、肺外體征 常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指，多發性神經炎，重症肌無力，庫欣病、男性**增生肥大、高鈣血症、精神異常等。
四 分期
分期是定義癌症擴散程度的方法。分期非常重要，這是因為你的恢複和治療可能的概況取決於你的癌症的分期。例如，某個期的癌症可能最好手術治療，而其它的最好采用化療和放射聯合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體係不一樣。
肺癌患者的治療和預後（存活可能概況）在很大程度上取決於癌症的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用於癌症的分期。
非小細胞肺癌分期
最常用於描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期係統，也叫做美國癌症聯合委員會係統（AJCC）。在TNM分期中，結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數字0和羅馬數字I到IV來描述。
T代表腫瘤（其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結擴散，M表示轉移（擴散到遠處器官）。
非小細胞肺癌T分期：T分級根據肺癌的大小，在肺內的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。
1.Tis：癌症隻限於氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：腫瘤小於3cm（略小於11/4英寸），沒有擴散到髒層胸膜（包裹著肺的膜），並且沒有影響到主要支氣管。
3.T2：癌症具有以下一個或者多個特征：
（1）大於3cm
（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)。
（3）已經擴散到髒層胸膜
（4）癌症部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎
4.T3：癌症具有以下一個或者多個特征：
（1） 擴散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心髒的膜）。
（2）累及一側主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少於2cm(約3/4英寸)但不包含隆突。
（3）已經長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5.T4：癌症具有以下一個或者多個特征：
(1)擴散到縱隔（胸骨後心髒前麵的間隙）、心髒、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。
(2) 同一個肺葉裏有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節
(3)有惡性胸水（在圍繞肺的**裏含有癌症細胞）。
非小細胞肺癌的N分級：N分期取決於癌症侵犯了附近的哪些淋巴結。
1.N0：癌症沒有擴散到淋巴結
2.N1：癌症擴散的淋巴結僅限於肺內、肺門淋巴結（位於支氣管進入肺地方的周圍）。轉移的淋巴結僅限於患肺同側。
3.N2：癌症已經擴散到隆突淋巴結（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結（胸骨後心髒前的空隙）。累及的淋巴結僅限於患肺同側。
4.N3：癌症已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結，和（或）擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。
非小細胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期
非小細胞肺癌的M分期：M分期取決於癌症是否轉移到遠處組織或者器官。
1.M0：沒有遠處擴散。
2.M1：癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期裏所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。
非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結合後（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表下）。分期比較低的病人生存前景比較良好。
小細胞肺癌分期
雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數的醫師醫生發現更簡單的2期係統在治療選項上更好。這個係統將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。
局限期指癌症僅限於一側肺且淋巴結僅位於同一側胸部。
如果癌症擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期。
五 肺癌並發症
(1)呼吸道並發症：
如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。
(2)手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：
其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的並發症，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。
(3)心血管係統並發症：
年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管係統並發症有：手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
六 治療方法
化學治療
近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑製骨髓造血係統，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑製癌細胞無限量增殖、轉移等可怕病變。
(一）小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。
1、適應征
（1）經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；
（2）KS記分在50～60分以上者；
（3）預期生存時間在一個月以上者；
（4）年齡≤70歲者。
2.禁忌症
（1）年老體衰或惡病質者；
（2）心肝腎功能嚴重障礙者；
（3）骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；
（4）有並發症和感染發熱出血傾向等。
(二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。
1．適應征：
(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後複發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；
(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內有淋巴結轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
2．禁忌症：
同小細胞癌。
放射治療
(一)治療原則
放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大麵積不規則野照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。
(二)放射並發症較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。
(三)放療的適應征 根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。
根治治療
(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變範圍局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10^9/L，血紅蛋白大於100g/L者；
(3)KS≥60分事前要周密地製訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。
2．姑息治療
其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人症狀，甚至引起安慰作用的減症治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。
3．手術前放療
旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。
4．手術後放療
用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。
5．腔內短距離放療
適用於局限在大支氣管的癌灶，可采用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。
低毒化療+中醫治療
不能手術的肺癌的最好治療方法是化療，據介紹，目前，化療仍是沒有手術適應症的情況下肺癌治療的主要手段。
對於肺癌發病率持續增長的原因，主要是吸煙，加上環境等因素的影響，其中包括人口老齡化、城市工業化和現代化、農村城市化現代化、環境汙染化、生活方式不良化以及醫學現代化。在病理學上，肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占到肺癌的85%左右。
目前肺癌的治療方法有外科手術、化療、放射治療和中醫藥治療、分子靶向治療等。特別是外科手續治療區域微創。例如肺切除手術，以前可能是三四十厘米的大切口，現在十厘米左右的小切口就可以了。早期肺癌的治療方法是手術治療，但是接近80%的病人屬於中晚期在確診時就已屬於中晚期，癌細胞發生了轉移，此時肺癌的最好治療方法就是進行全省的化療。化療目前治療晚期肺癌的主要手段，它是指使用能殺死腫瘤細胞的藥物進行治療.
據專家介紹，一些患者不了解腫瘤有轉移性的特點，認為手術切除腫瘤就算治好了，往往耽誤後續治療。還有一些患者聽說化療有嚴重的毒副作用，不願接受治療或沒有規範治療。事實上，目前很多新型化療藥物的毒性已大大降低，脫發和嘔吐等副作用也大大減少。能有效緩解化療後的毒副反應，“低毒化療+中醫調理，能有效的預防腫瘤轉移和複發。因為中藥能提高患者的身體機能，增加自身免疫力。
外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。
關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術死亡率在3%以下。
(一)手術指征
具有下列條件者一般可作外科手術治療：
1．無遠處轉移者，包括實質髒器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；
2．癌組織未向胸內鄰近髒器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
3．無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；
4．無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療；
(3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。
目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，隻要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行了相關的探索和研究。
(二)剖胸探查術指征
凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
(三)肺癌術式的選擇
根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
1．局部切除術
是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；
2．肺葉切除術
對於孤立性周圍型肺癌、局限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
3．袖狀肺葉切除
這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
4．全肺切除
凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；
5.隆突切除和重建術
肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
(四)再發或複發性肺癌的外科治療
1．手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。
2．複發性肺癌的處理：所謂複發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶複發，稱為複發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。
中藥治療
原發性支氣管肺癌係指原發於支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是最常見的惡性腫瘤之一。近半個世紀來許多國家和地區肺癌的發病率和死亡率都在逐年增加，在男性民中尤為明顯。肺癌的常見病狀為咳嗽、胸痛、咳血、發熱、氣急等，以咳嗽和血痰為常見的早期症狀。
本病在中醫臨床中屬“肺積”範疇。主要認為是由於正氣虛損，陰陽失調，六**之邪乘虛入肺，邪滯於肺，導致肺髒功能失調，肺氣阻鬱，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失於輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，於是痰氣瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見；實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。
七 護理方法
（一）、控製疼痛
一般不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經實現，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性.建議采 取中藥治療，通過切斷癌細胞的複製功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症狀，對病人的影響很大。對於癌性疼痛的控製應該正確理解和應用三階梯止痛方案：
1、體表止痛法
可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、塗清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鍾，可取得一定的止痛效果。
2、注意力轉移止痛法
可根據病人的愛好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鍾，一般在進食後2小時進行，事後閉目靜坐2分鍾，這些都可以達到轉移止痛的目的。
3、放鬆止痛法
全身放鬆可有輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作歎氣、打嗬氣等動作，隨後屈髖屈膝平臥、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境裏閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
（二）、肺癌病人的護理
（1）日常護理
1.褥瘡預防
肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合並全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部幹燥。
2.緩解症狀
發熱為肺癌的主要症狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎；對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。
3.病情觀察及護理
肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4.心理護理
肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置於單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。
對於肺癌晚期病人的護理主要是控製症狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養環境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩定，容易複發，而且副作用大，易產生耐藥性，隻治標不治本。
（2）術後護理
肺癌手術後，要禁止患者吸煙，以免促進複發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。
術後要經常注意病人恢複情況，若有複發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌手術後易侵犯局部造成胸腔內複發。
肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。
要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述症狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。
（3）心理護理
1心理疏導
晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。
1.1運用語言藝術安慰病人
護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心。擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。
1.2建立良好的護患關係
建立良好的護患關係是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情[1]，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。
2滿足病人需求心理
晚期癌症病人有很多需求受到限製，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。
2.1生存的需求
求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和。作為醫護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個非凡的大家庭裏，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
2.2生理的需求
晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態變化，及時發現問題，並給予相應的處理。
及時開導病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度，鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術，如數念珠、聽輕音樂等，並給予對症治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。
(4)飲食護理
1、肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差，很難耐受手術的創傷，術後愈合慢，易感染，對手術康複不利。
2、要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由於要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。
3、術後飲食調配：術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化係統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。
（5）肺癌病人家庭護理常識
除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管;
如出現聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經;如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發生了上腔靜脈壓迫綜合征;如出現與肺腫瘤同側的上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發生了Horner綜合征。
（三）肺癌晚期的注意事項
1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位，防止褥瘡發生。
3.對於疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質量。
4.對於可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。
5.可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放鬆，改善其生活質量。
6.多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神誌的變化。如有異常，馬上報告醫師，對症處理。
8.如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、麵色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。
八 保健康複
肺癌的預防
（一）禁止和控製吸煙：吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現就禁煙問題討論如下。
1、應立即禁煙。
2、 國家應製定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。
3、以減少被動吸煙的危害。
（二）減少工業汙染的危害：應從以下幾個方麵著手。
1、 在粉塵汙染的環境中工作者，應帶好口罩或其它防護麵具以減少有害物質的吸入。
2、 改善工作場所的通風環境，減少空氣中的有害物質濃度。
3、 改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。
（三）減少環境汙染：大氣汙染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨並芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境汙染和措施有以下幾方麵：
1、限製城市機動車的發展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。
2、研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
3、改進室內通風設備，減少小環境中的有害物質。
（四）在精神方麵，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。
（五）飲食應富於營養、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。
肺癌病人康複期間應該注意什麽
當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之後，應在促進康複方 麵加以注意。主要應做到：
（1）完全禁止吸煙。不論什麽時候 戒除，都為時不晚。
（2）作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。
（3）經常注意環境中的空氣新鮮， 多到自然環境中去鍛煉或活動。
（4）不要到人多的或空氣汙 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。
（5）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。
（6）堅持定期複查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。
飲食防癌不可忽視
對於“病從口入”這一成語，幾乎人人皆知，可是，提起“癌從口入”這一說法，就使人們感到陌生了。其實，生活中大多數癌症都是人們“吃”出來的一種疾病，隻有少數與遺傳、放射以及化學物質刺激等因素有關。 其次要培養良好的飲食習慣，這也是預防癌症的關鍵。據研究，許多癌症尤其是消化係統癌症，大多與不良飲食習慣有關。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食醃、熏、烤食品、愛吃肥甘及黴變食品，癖好吸煙、過量飲酒、飲食不潔等等都能導致癌症。
肺癌患者正在年輕化
專家：不良生活方式是元凶
肺癌患者最年輕的隻有二十幾歲,吸煙、酗酒等不良生活方式是造成肺癌患者年輕化的根本原因。目前北京市肺癌的發病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首，其中男性發病率為十萬分之四十九點六，女性發病率為十萬分之三十四。而在五年以前，這組數字分別為十萬分之三十四和十萬分之十七。重度吸煙者是肺癌的高發人群，和不吸煙者相比，重度吸煙者得肺癌的概率比不吸煙者高5.7倍。這一人群主要集中在35歲到55歲之間的中青年人。
臨床觀察發現：“如果人在心情舒暢的時候抽煙、喝酒，心、肝、脾、肺也都會積極地工作，幫助主人進行免疫調節”；
“如果主人在心情不好時猛抽煙、喝酒，內髒就全部消極怠工，煙酒中的有毒物質會直接侵害到人體健康。”
因此建議，在中青年人中間應該提倡健康的生活方式：不吸煙、少飲酒，適當運動。同時呼籲政府加強社會保障體製，對高危人群進行健康體檢，定期做肺癌的普查和篩選，早期發現，早期治療。
鐵鈣鋅攝入過多可增加肺癌風險
先前曾有科學研究表明，鐵、鈣和鋅攝入過多可能增加罹患腸癌、乳腺癌和前列腺癌等癌症風險。在一項新的研究中，美國哈佛大學公共衛生學院和哈佛醫學院的研究人員對923名肺癌患者和1125名健康人進行了飲食情況調查，調查內容包含吸煙史等潛在風險因素。調查結果顯示，分別衡量鐵、鈣和鋅與肺癌的關聯時，鐵、鈣的致癌風險高於鋅;而三者共同的致癌風險則更大。參與這項研究的克裏斯蒂亞尼表示，無論鐵、鈣和鋅的來源是飲食還是保健藥品，結論是相同的，“特別是鐵和鈣的攝入與肺癌發病風險增加有關”。
適度曬太陽 有助預防肺癌
生活中有許多小細節，比如說每天曬曬太陽，就能幫助你預防肺癌。
一項最新的研究發現，在111個國家中低水平的太陽紫外線(UVB)照射與高水平的肺癌發病率相關。曬太陽曬得太少也不是件好事，因為陽光可以幫助我們的皮膚生成健康的維生素D。Cedric Garland說：“為了避免皮膚癌而整天不曬太陽是錯誤的做法，這樣的話我們的身體不能產生足夠的維生素D。”但也有別的聲音，有專家認為，我們應該把預防肺癌的注意力集中在吸煙上，因為吸煙是肺癌的第一號原因。加州Ochsner臨床基金會的腫瘤學主席說：“當你有像吸煙這樣強烈的危險因素的話，其它小的影響都起不了什麽作用了。全世界每年有超過一百萬人死於肺癌。吸煙導致了其中的85%的死亡。剩下的病例是因為吸二手煙和其它一些未知的因素造成。雖紫外線的強度在靠近赤道的地方最強烈。