一．病因
輸卵管妊娠是婦產科常見急腹症之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。
輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占55～60%;其次為峽部，占20～25%;再次為傘端，占17%;間質部妊娠最少，僅占2～4%。
(一)慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。
(二)輸卵管發育或功能異常輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
輸卵管的生理功能複雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。
(三)輸卵管手術後輸卵管絕育術不論采用結紮、電凝或環套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育後複通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。
(四)盆腔子宮內膜異位症子宮內膜異位症引起的輸卵管妊娠主要由於機械因素所致。此外，異位於盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。
二．早期症狀
臨床表現
輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關。
輸卵管妊娠流產或破裂前，症狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
輸卵管妊娠流產或破裂後，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
(一)急性宮外孕
1、症狀
⑴停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經後發生腹痛、**出血等症狀。但20%左右患者主訴並無停經史。
⑵腹痛為患者就診時最主要症狀。腹痛係由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限於病變區，表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感;出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶**出血胚胎死亡後，常有不規則**出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不淨。
⑷暈厥與休克由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症狀出現越迅速越嚴重，但與**出血量不成正比。
2、體征
⑴一般情況腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌。大量出血時則有麵色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克症狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。
⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，曆時較長後形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反複出血使腫塊增大變硬。
⑶盆腔檢查**後穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感。子宮一側或後方可觸及腫塊，質似濕麵粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
(二)陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長，經反複內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反複內出血發作史，其臨床特點為**不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合並繼發感染，則表現為高熱。
診斷
急性宮外孕症狀、休征典型，多數病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。
三．飲食保健
宮外孕的食療方
槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。
生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克，烏雞1隻，飴糖150克將雞去毛，腸肚洗淨，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。
雞絲炒寬菜：莧菜500克，雞脯肉100克。將莧菜洗淨，去根，切成每段約3厘米長，雞脯肉切絲。炒鍋中放水，先悼莧菜，瀝幹;鍋中放油，待六成熱，炒雞絲使變色，加鹽、味精、清湯，倒入莧菜，攪勻，水沸5分鍾後即可食用。覓菜，味甘性寒，清熱行水，養血涼血;雞脯肉含蛋白質、維生素，可養肝補肝。
蝦仁海參羹：海參150克，蝦仁若幹，其他佐料。先將海參放鍋內，加清水，用小火燒開後離火，發脹至軟，剖開刮淨內髒，洗淨後再用開水燒開炯至發透，切成肉丁;把蝦仁用黃酒浸軟。鍋內放雞湯，人海參、蝦仁，加鹽後煮沸20分鍾。加味精、胡椒粉，濕澱粉勾薄芡，裝入場盆，即可食用。蝦仁含豐富的蛋白質、磷、鐵、維生素，能補腎壯陽;海參填精益髓，助陽益陰。
蒜味圓魚湯：約200克重的圓魚1條，殺後開水燙，去外衣、內髒，洗淨;去皮大蒜20克，稍微敲碎。將圓魚放湯碗中，加黃酒、薑塊、蔥段、鹽，先蒸20分鍾，撈去薑、蔥，加蒜、味精、水適量，再放蒸籠內蒸40分鍾，喝湯及肉。圓魚，即鱉，含高質量的蛋白質及人體必需氨基酸，養肝陰而活血和血;蒜含蛋白質、維生素、礦物質，並有揮發油、蒜味素，可利水活血。
參芪母雞：老母雞1隻，黨參50克，黃芪50克，淮山藥50克，大棗50克，黃酒適量。將宰殺去毛及內髒的母雞，加黃酒淹浸，其它四味放在雞周圍，隔水蒸熟，分數次服食。具有益氣補血作用。適用於流產後的調補。
乳鴿枸杞湯：乳鴿1隻，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內髒雜物，洗淨，放入鍋內加水與枸杞共燉，熟時加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用於人流後體虛及病後氣虛、體倦乏力、表虛自汗等症。
豆漿大米粥：豆漿2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗淨，以豆漿煮米作粥，熟後加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃，清熱潤燥作用。適用於人工流產後體虛的調養。
荔枝大棗湯：幹荔枝、幹大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補血生津作用。適用於婦女貧血及流產後體虛的調養。
雞蛋棗湯：雞蛋2個，紅棗10個，紅糖適量。鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鍾即可。具有補中益氣，養血作用。適用於貧血及病後，產後氣血不足的調養。
宮外孕患者吃什麽好?
一、補充蛋白質
蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。術後半個月之內，蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。
二、補充水分
術後，由於身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利於防止便秘。
宮外孕患者吃什麽對身體不好?
在正常飲食的基礎上，適當限製脂肪。術後一星期內脂肪控製在每日80克左右。行經紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物
四．疾病預防
危害：輸卵管妊娠後，由於輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度，同**流血量不成正比。如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠，由於管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發育到3～4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。
(一)輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床後，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段後，勢將導致下列結果：
①輸卵管妊娠流產。多發生於輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時，由於其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著於管壁，則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力，並繼續侵蝕輸卵管組織，引起反複出血。大量血液流入腹腔時，可引起休克。輸卵管流產後的胚胎組織最後被吸收。
②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床後，絨毛侵蝕肌層及漿膜,最後穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴重時可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前後發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8～12周。在輸卵管間質部妊娠，由於此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當胎兒發育到3～4個月時才發生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發生大量內出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂，若發病後未能及時治療，孕卵已死亡，內出血逐漸停止，形成血腫包塊，經過一段時間後血腫機化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。
③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂後，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來著床處保持血液供應聯係，以後胎盤組織漸漸從破損部位向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。確診後應剖腹取出胎兒。胎盤種植於腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡，日久幹屍化成為石胎。
(二)子宮的變化輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置於清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella(A-S)反應。
易患人群：相對來說，反複人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。
有過宮外孕病史者
有過一次宮外孕，再次發生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時保留輸卵管者，再發生宮外孕的比例較高，但重複宮外孕也常發生在對側輸卵管，提示可能兩側輸卵管都存在同一種 潛在的功能障礙。
人工流產者
近年來，宮外孕的發生率增加了4～6倍，這主要與現代女性不節製地做人工流產有關。頻繁地做人流，會導致子宮內創傷，胚胎不易在子宮內著床，就會轉移到別的地方安家落戶。
人工流產與宮外孕肯定有關，其危害性增加一倍。人流次數越多，宮外孕的危險越大。
此外，患有盆腔子宮內膜異位症也可能是宮外孕的危險因素
因經血倒流等各種原因引起的子宮內膜異位症，是發生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內膜異位在輸卵管間質部時，受精卵就在此安營紮寨的可能性很大。
患慢性輸卵管炎的婦女
正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由於炎症及病變，使得孕卵到達宮腔發生困難。
輸卵管發育不良或畸形的婦女
輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達宮腔。
輸卵管阻塞後再通的婦女
不論是自然再通還是施行手術再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。
自我診斷宮外孕
宮外孕，係指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分擴張，無法適應孕卵生長發育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。宮外孕發病急，病情重，處理不當可危及生命。因此，處於育齡時期的婦女要學會自我診斷宮外孕。
治療後：
保健：宮外孕手術後保養一：
注意飲食和營養，保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。宮外孕手術後半個月之內，蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。
宮外孕手術後保養二：
勞逸結合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。
宮外孕手術後保養三：
定期隨訪，出院後一個月或月經幹淨後再來院檢查及複測B超。
宮外孕手術後保養四：
注意保護輸卵管，女性的**內外相通，一些致病微生物很容易經**口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經常保持外**清潔，是防止病菌感染，保護輸卵管不發生炎症的至關重要的手段。但是，清洗外陰應避免天天用潔陰專用品，以免破壞**內存在的“健康衛士”微生態菌群，反而容易讓外來菌乘虛而入。
宮外孕手術後保養五：
做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結束後，可行**。如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失後，再做輸卵管通液，雙側輸卵管通暢後方能妊娠。
宮外孕手術後保養六：
注意經期衛生，預防感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖預防感冒。另外，醫學上常以**分泌物中乳酸杆菌的多少來確定**的清潔度，判斷**的自潔作用。研究發現，每周使用潔陰用品衝洗**一次以上者，可明顯增加盆腔感染的機會，中度增加宮外孕的危險，衝洗越頻繁，盆腔感染的危險就越大。她們比不用**衝洗液衝洗的婦女，盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應是每天用幹淨的溫水清洗。另外，每天要換**，保證清潔與幹燥。
宮外孕手術後保養七：
宮外孕手術後，由於身體較虛弱，常易出汗。因此補充水分應少量多次，減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利於防止便秘。
其他護理：
1. 心理護理
針對病人的焦慮恐懼心理，護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態接受治療。
2.保持有效的胃腸減壓
有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環，減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。所以，胃腸減壓期間應密切觀察引流的量、性狀、色澤，妥善固定胃腸減壓管，維持有效負壓，每隔6 h向胃管內注入30 ml**石蠟，夾管30 min後開放。
3. 做好飲食及活動宣教工作
腸梗阻病人應禁食、禁飲，適當補液，加強營養，維持水、電解質平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h後可進流質飲食，但應避免甜食和牛奶，進食時少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，24 h後進半流質飲食，3天後進軟食，應循序漸進逐步過渡，術後如無禁忌，鼓勵患者早期下床活動，根據病人的耐受程度，逐漸增加活動量和活動範圍，促進胃腸功能恢複。
4.加強口腔護理
病人處於大手術後，體質虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜幹燥，護理人員應選擇合適的口腔護理溶液，及時進行口腔護理，預防和減少口腔細菌的滋生。
五．治療用藥
中藥治療：藥方：當歸15g ，赤芍10g， 紅花3g， 三棱15g， 莪術15g， 紫草根30g， 鬼臼20g， 野葡萄藤30g， 牛膝15g， 生甘草15g。
用法：上方每日1劑，水煎成200ml，分2次服，7天為1療程，連續服2—3個療程。
方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之;三棱、莪術有軟堅散結之效，用紫草根涼血並兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。
(一)
【辨證】血瘀氣滯。
【治法】活血祛瘀，行氣止痛。
【方名】膈下逐瘀腸。
【組成】五靈脂(炒)6克，當歸9克，川芎6克，桃仁(研泥)9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。
【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。
【出處】《醫林改錯》卷上。
(二)
【辨證】瘀血凝滯。
【治法】活血祛瘀，消腫止痛。
【方名】宮外孕Ⅱ號方。
【組成】丹參15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術3-6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中華醫學雜誌》。
藥物治療：
應用抗癌藥物
1、適應症：
(1)無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小於5cm,腹腔內遊離液小100ml,B-HCG小於1000u.
(2)無心、肝、腎及血液異常。
(3)某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。
2、禁忌症：
(1)明顯內出血症狀。
(2)“B”超提示有胎心搏動。
(3)B-HCG大於1000mIU/L.
(4)嚴重肝腎損害(MTX)不行尿液堿性。
3、主要用藥：氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。
4、給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡於傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。
所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。
使用米非司酮
利用其抗早孕原理。
化學藥物
主要適用於早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
一般認為符合下列條件，可采用此法：
①輸卵管妊娠包塊直徑