蘇州沈母,患寒熱痰喘,浼其婿毛君延餘診視。先有一名醫在座,執筆沉吟曰:大汗不止,陽將亡矣。奈何?非參、附、熟地、幹薑不可。書方而去。餘至不與通姓名,俟其去乃入,診脈洪大,手足不冷,喘汗淋漓。餘顧毛君曰:急買浮麥半合,大棗七枚,煮湯飲之可也。如法服而汗頓止,乃為立消痰降火之方二劑而安。蓋亡陽亡陰,相似而實不同,一則脈微,汗冷如膏,手足厥逆而舌潤。一則脈洪,汗熱不粘,手足溫和而舌幹。但亡陰不止,陽從汗出,元氣散脫,即為亡陽。然當亡陰之時,陽氣方熾,不可即用陽藥,宜收斂其陽氣,不可不知也。亡陰之藥宜涼,亡陽之藥宜熱,一或相反,無不立斃。標本先後之間,辨在毫發,乃舉世更無知者,故動輒相反也。
雄按:吳馥齋令姐體屬陰虧,歸沈氏後,餘久不診,上年聞其久嗽,服大劑滋補而能食肌充,以為愈矣。今夏延診雲:嗽猶不愈。及往視,麵浮色赤,脈滑不調,舌絳而幹,非肉不飽。曰:此痰火為患也。不可以音嘶脅痛,遂疑為損怯之未傳。予清肺化痰藥為丸喻化,使其廓清上膈,果膠痰漸吐,各恙乃安。其形複瘦,始予養陰善後。病者雲:前進補時,體頗漸豐,而腰間疼脹,略一撫摩,嗽即不已,自疑為痰。而醫者謂為極虛所致,補益加峻,釀為遍體之痰也。
觀察毛公裕,年屆八旬,素有痰喘病,因勞大發,俯幾不能臥者七日,舉家驚惶,延餘視之。餘曰此上實下虛之證。用清肺消痰飲,送下人參小塊一錢。二劑而愈。毛翁曰:徐君學問之深,固不必言,但人參切塊之法,此則聰明人以此玄奇耳。後歲餘,病複作,照前方加人參煎入,而喘逆愈甚。後延餘視,述用去年方 曰:前幾死,我以一劑救之,何以蹈搜轍。日:眾論紛紛,謂補藥一定不錯,直至臨死時欲來敦請,已無及矣。嗚呼!豈 而病有加。餘曰:莫非以參和入藥中耶?曰然。餘曰:宜其增病也。仍以參作塊服之,亦二劑而愈。蓋下虛固當補,但痰火在上,補必增盛,惟作塊則參性未發,而清肺之藥已得力,迨過腹中,而人參性始發,病自獲痊。此等法古人亦有用者,人自不知耳,於是群相歎服。
雄按:痰喘礙眠,亦有不兼虛者。黃者華年逾五旬,自去冬因勞患喘,迄今春兩旬不能臥,顧某作下喘治,病益甚。又旬日,迓餘視之,脈弦滑,苔滿布,舌邊絳,乃冬溫薄肺,失於清解耳。予輕清肅化藥治之而痊。至參不入煎,欲其下達,與丸藥喻化,欲其上戀,皆有妙義,用藥者勿以一煎方為了事也。又有虛不在陰分者,餘治方嘯山今秋患痰喘汗多,醫進清降藥數劑,遂便溏肢冷,不食礙眠,氣逆脘疼,麵紅汗冷。餘診之,脈弦軟無神,苔白不渴,乃寒痰上實,腎陽下虛也。以真武湯去生薑,加幹薑、五味、人參、厚樸、杏仁,一劑知,二劑已。又治顧某體肥白,脈沉弱,痰喘易汗,不渴痰多,啜粥即嘔,以六君去甘草,加厚樸、杏仁、薑汁、川連,蓋中虛痰滯也,投七日果痊。