任務六大便失禁老年人的照護

學習目標

知識目標：了解老人大便失禁的概念、原因。

熟悉老人大便失禁的照護需求。

能力目標：能正確評估老人大便失禁的原因，進行大便失禁的照護。

能指導老人學會大便失禁的自我照護。

工作任務描述

中秋臨近，養老院的老人們正在排練節目。一片歡聲笑語中，觀眾席上張爺爺的表情卻顯得尤為古怪，神色慌張、坐立不安，很是尷尬、焦急的模樣。見此情形，護士小王趕忙過來將張爺爺推回房間，猜測張爺爺又大便失禁了。張爺爺78歲，前幾年有過輕微腦血栓，除了走路有點不便，血壓有點高，其他還好。不過，近來出現大便失禁，開始還能憋住，後來有大便也感覺不到。自述是有了便意，已經來不及了，經常把大便拉到褲子裏。老人現在比較害怕出來活動，感覺難為情。由於大便失禁，肛門周圍皮膚瘙癢，有疼痛感。

問題思考：

1.張爺爺有哪些照護需求？

2.我們應如何對張爺爺進行大便失禁的護理？

3.應該如何對張爺爺加強老人大便失禁的護理教育，協助其提高大便失禁的護理能力？

工作任務分解與實施

一、評估

1.評估老人排便情況及自理能力，包括排便習慣、時間、次數、性狀、量、有無腹瀉、便秘等，大便失禁後能否自我清理。

2.了解老人最近進食情況，偏好何種飲食，低渣或多渣飲食，近期是否進食不潔食物，有無服用一些對腸道有刺激性的藥物，患有何種可能引起大便失禁的疾病。

3.評估老人皮膚損害情況，因肛周受失禁糞便的浸漬，出現皮膚糜爛、濕疹樣改變，容易引起局部或全身感染。

二、老人大便失禁的護理

1.協助減輕老人心理負擔、放鬆心情

大便失禁的老人心思敏感、緊張、焦慮。時刻擔心汙染衣褲和床褥，擔心增加照護者的負擔，擔心長時間如此可能引起照護者的抱怨。此外，大便失禁的尷尬和氣味嚴重影響著老人的活動和社交，擔心遭家人、朋友嫌棄，感到沒有尊嚴。由此產生過重的心理負擔，不願進出公共場合、遠離人群、更不願與他人交往。對此，照護者及家人應主動關心老人，給予精神上的安慰，定期開窗通風換氣，除去不良氣味，保持室內空氣新鮮，使老人舒適。尊重和理解老人，鼓勵其樹立信心。

2.分析病因、積極治療

如為糞便嵌塞引起，首先要治療便秘，或人工取便，或灌腸，或適當增加**和纖維素性飲食、多運動。總之，及時清除糞便嵌塞，保持直腸空虛，清潔。如為神經性大便失禁，可讓老人早晨一起床就坐在馬桶上飲水，直至糞便排出，目的是先通過飲食或藥物重新建立排便反射，幫助老人重新建立正常、規律的腸蠕動，規律排便。

3.調整老人飲食結構

大便失禁應避免大量食用粗糙和有刺激性的飲食，宜攝取營養豐富、容易消化吸收、少渣少油的食物，可以減輕胃腸道的負擔。症狀嚴重時，可以進食一些清淡流質，如米湯、麵湯、果汁等；緩解期，可進食少渣少油半流質飲食，如稀粥、湯等；腹瀉停止後，可進食軟食，如蛋羹、菜泥、瘦肉末等。

4.重建規律的排便習慣

了解老人排便時間、規律，觀察排便的狀態，如老人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應在飯後及時給予便器；如老人排便無規律，則應酌情給老人使用便器，以試行排便，幫助老人重建排便的控製能力。必要時，備床旁坐便椅（如圖6-6-1），使患者能及時自行排便。

圖6-6-1 坐便椅

在病情許可下，鼓勵老人適量地活動或鍛煉，有助於建立正常的排便反射。

5.保持**部及肛周皮膚幹燥，以防潰爛

潮濕的刺激容易導致皮膚發紅、破潰，因此對於大便失禁的老人，應保持**部、肛周皮膚的清潔幹燥，一旦發現有糞便汙染，用柔軟衛生紙擦淨再用溫水局部清洗皮膚，防止發生皮疹或壓瘡。嚴重者使用烤燈每日兩次局部皮膚烘烤，每次20分鍾～30分鍾，以保持皮膚幹燥；定時翻身，注意老人皮膚狀況，若有濕疹可塗抹氧化鋅軟膏。稀便長流不止者，選擇柔軟、透氣性好的一次性墊巾鋪於老人臀下（圖6-6-2），有條件者可讓老人臥於有孔的多功能護理**（圖6-6-3），及時更換汙染的被單、墊巾和衣褲，保持床鋪清潔、幹燥、平整。

圖6-6-2 鋪墊巾

圖6-6-3 多功能護理床

6.應用止瀉劑

對腹瀉引起大便失禁的老人，可給予複方樟腦酊、複方地芬諾酸、堿式碳酸鉍等藥物治療。

小貼士：自行去廁所的技巧

1.可利用扶手、牆壁或家具。

2.可坐輪椅去廁所再從輪椅移至便器。

3.當寢具與地麵高度相同時，可摸爬著挪到廁所。

必備知識

引起大便失禁的原因

1.糞便嵌塞老人大便失禁最常見的原因。糞便嵌塞於直腸和結腸下部，硬便刺激結腸和腺體，大量黏液產出，糞水順著糞塊間隙流至直腸，倘若直腸對流出的糞水缺乏敏感，糞水自行流出形成大便失禁（如圖6-6-4）。多見於生活不能自理、常年臥床的老人。

圖6-6-4 大便嵌塞導致糞液沿腸壁間隙外溢

2.神經性大便失禁由於中樞神經係統病變或骶尾神經損傷，不能隨意控製排便，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、肛門直腸及**部神經的損傷、截癱等引起大便失禁。

3.肌肉功能障礙和受損肛門的鬆縮和排便功能，是受神經支配內外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉鬆弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大麵積瘢痕，都會引起大便失禁。如產傷、直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出、肛門直腸膿腫、肛瘺、直腸癌等手術切斷或切除括約肌，燒傷、燙傷、化學藥品腐蝕引起的大麵積瘢痕等。

4.醫源性大便失禁瀉藥過量、藥物對腸道的刺激（例如鐵劑）、抗生素引起的菌群失調等。

拓展訓練

郝爺爺，今年86歲，以前患有小腦萎縮症，但不是很嚴重。2009年把腿摔壞了，做完手術後也不能下地走，一直在**大小便，以前知道接尿，有大便也知道喊人。3天前，開始便秘，使用開塞露後，大便失禁，不吃飯時流出**狀糞水，吃過飯後，大便成形，但依然無法控製，已經3天了。不腹痛，肛門有疼痛感，肛門不瘙癢，沒有膿狀物。現在肛門有屎也不知道，但是小便還知道接，前幾天拉肚子了，給他吃的消炎藥，吃了兩天後，現在肛門總是有屎，有時是稀的；有時是幹的。

請問：

1.郝爺爺有哪些照護需求？

2.我們應如何對郝爺爺進行大便失禁護理？

3.應該如何對郝爺爺及家屬加強老人大便失禁的護理教育，協助其提高大便失禁的護理能力？

任務六 大便失禁老年人的照護

任務六大便失禁老年人的照護