任務八老年人人工肛門引流袋的更換

學習目標

知識目標：了解人工肛門的概念。

掌握人工肛門的護理要點。

能力目標：能為有人工肛門的老人進行人工肛門的護理及引流袋的更換。

能指導人工肛門的老人進行人工肛門的護理及引流袋的更換。

工作任務描述

王教授是養老院裏的樂天派，由於老伴走得早，子女離得遠，自大學退休後就一直在養老院休養，三餐定時有人照顧不說，還有朋友可以一起打打球，下下棋，聊聊天，在養老院的生活過得豐富多彩、愜意非常。但最近王教授卻遇到了件煩心事，兩個月前王教授被診斷為直腸癌，之後在醫生的建議下做了直腸癌根治術。雖說手術很成功，也解決了排泄的出口問題，但今後王教授隻能從腹部的人工肛門解大便了，這讓王教授有些手足無措，不曉得應該怎麽處理糞袋，何時更換，怎樣更換，身上會不會有味，會不會影響自己正常的社交活動等一係列的問題。

問題請問：

1.我們該如何幫助王教授進行人工肛門引流袋的更換及護理？

2.如何協助王教授提高人工肛門的自我護理能力？

工作任務分解與實施

通過分析，王教授目前存在的主要需求是：人工肛門引流袋的更換。

一、評估

1.評估老人的自理能力及配合程度；向老人說明更換引流袋的目的，爭取老人的配合。

2.評估人工肛門有無回縮、出血及壞死情況，周圍皮膚有無紅腫、潰爛，引流袋內容物是否超過1/3（如圖6-8-1）。

圖6-8-1 人工肛門

二、準備工作

1.照護者自身準備：照顧者衣著整潔，洗淨雙手，戴好口罩。

2.物品準備：清潔、幹燥人工肛門引流袋1個（兩件式）（如圖6-8-2），檢查是否在有效期內並無破損。溫水、臉盆、一次性墊巾、紗布、便盆、量尺、剪刀、必要時備氧化鋅軟膏。

3.環境準備：環境溫度18℃～22℃，濕度50%～60%為宜。

圖6-8-2 人工肛門引流袋

三、更換引流袋

1.照護者先協助老人暴露人工肛門部位，將一次性墊巾墊於人工肛門處的身下。

2.打開引流袋與人工肛門連接處的底盤扣環，取下引流袋和底盤放於便盆上，觀察人工肛門周圍的皮膚，如無異常可用紗布擦拭幹淨，再用溫水清洗局部皮膚並擦幹。

3.測量造口大小，按尺寸在底盤中央剪孔，除去粘貼保護紙，將底盤貼戴於人工肛門周圍，將清潔的引流袋與腹部人工肛門底盤扣環連接，扣緊扣環後用手向下牽拉引流袋，確保固定牢固，然後將引流袋下口封閉。

圖6-8-3 人工肛門引流袋的更換

四、注意事項

1.當引流袋內糞便超過1/3時應及時取下、傾倒，更換清潔引流袋。將取下的引流袋清洗幹淨、晾幹，以便下次使用。腹部的適透膜環應每周更換一次，如有脫落或被糞便嚴重汙染時，應立即更換。

2.餐後2～3小時內不要更換引流袋，此時腸蠕動較活躍，更換時老人有可能出現排便情況。

3.操作過程中應注意保暖，保護老人的隱私，以防感冒時打噴嚏或咳嗽時腹壓增高引起糞便不規律溢出和腸黏膜脫出。

4.術後三個月到半年，多數老人已能適應，人造肛門的排氣排便也逐漸變得規律。照顧者應為老人選擇寬鬆、柔軟、舒適的衣褲，防止衣褲過緊使人工肛門周圍皮膚受摩擦、出血等。對能夠自理的老人，也可指導其學會自己定時清理引流袋。

5.老人在飲食上要養成定時進餐習慣，以無渣無刺激性食物為主，避免進食產氣多的豆類、啤酒、碳酸飲料或有異味的蔥蒜等食物。宜進食容易消化的食物，少吃粗纖維多的食物。特別要注意飲食衛生，防止發生腹瀉。

6.日常活動時，排便排氣規律後一般不會讓老人感到尷尬，已經可以參加一定的社交活動了，並可從事一些較柔和的運動，如太極拳等。但老人要避免過於用力、過於驚險或激烈的運動，避免過於勞累，出門時多帶些內衣**和引流袋，以便必要時更換。

7.照顧者應注意觀察老人的排便情況，如發現排便困難、人工肛門狹窄、壞死等情況，應及時處理。

必備知識

要“管理”好人工肛門，保持良好通暢的狀態，關鍵在於對人工肛門多一些了解，對人工肛門老人多一些心理支持，協助老人克服心理障礙，掌握好正確的自我護理方法。

一、何謂“人工肛門”

人工肛門又叫假肛或腸造瘺，由於老人腸道疾患，經外科手術切除病變組織後，將一段腸管拉出，翻轉縫於腹壁，做一腸造瘺，用於排出糞便。人工肛門口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形（如圖6-8-4）。此種情況一般持續時間長，甚至需要伴隨老人終生。

圖6-8-4 人工肛門解剖圖

二、同伴支持，克服心理障礙

如何克服心理障礙，積極樂觀地麵對生活，是人工肛門老人在術後首要解決的問題。

目前，人工肛門的患者已經成為了一個群體，人工肛門的同伴支持就是由一群擁有豐富人工肛門自我管理知識和經驗的患者，去教育和幫助身邊的其他人工肛門患者。因為能夠了解同類患者的心理問題而且相互之間無等級，通過共享相似的人生經曆，一起聽取、討論問題並給予支持，給予情感安慰。分享著許多醫務人員、家屬沒有的病患知識、經驗及心理感受。同伴間的相互支持會讓人工肛門老人有“感同身受，過來人”的感覺，更具有說服力，效果也更好。

小貼士：同伴支持

同伴支持是指具有相似疾病或身體狀況經曆的人們之間在生活實踐、社會和情感（心理）方麵的互幫互助。主要作用是協助將知識轉為“行動”並提供社會情感方麵的心理支持。

三、人工肛門周圍皮膚的護理

由於大便的刺激或持續使用粘貼式引流袋，人工肛門周圍皮膚容易出現紅腫、濕疹、糜爛等，可協助或指導老人便後用溫開水清潔人工肛門周圍皮膚，保持人工肛門周圍皮膚的清潔、幹燥，然後塗抹氧化鋅軟膏來保護皮膚，並可間斷使用一次性引流袋。再者，為了防止人工肛門狹窄，盡快恢複腸道的規則蠕動，術後可在照顧者的指導下早期下床活動，也可防止長期臥床引發的褥瘡。

拓展訓練

劉大爺，78歲，半年前，自覺大便次數比以往略有增多，偶爾便稀，還出現過幾次大便帶血。當時以為是痔瘡犯了也沒放在心上。自己因為年紀大，上下樓不方便，就告訴兒女，讓他們給帶了些治痔瘡的藥。吃了一段時間後，便血時好時壞。又以為是腸炎，吃了一段時間藥，同樣不見大好。直到後來嚴重到每天大便十餘次稀便、黏液便，膿血便次數也隨之增多，人也因為貧血瘦了十來斤。家人看了實在心疼又著急，好說歹說才把他送到醫院。醫院出具的診斷結果顯示：直腸癌。後經醫生建議進行人工肛門術。

請問：

1.劉大爺裝了人工肛門後，有哪些照護需求？

2.我們應如何幫助劉大爺進行人工肛門引流袋的更換及護理？

3.應該如何對劉大爺及家屬加強人工肛門的護理教育，協助其提高人工肛門的護理能力？

請同學們分組討論、分析，並以小組為單位展示討論結果，或角色扮演照護過程。

任務八 老年人人工肛門引流袋的更換

任務八老年人人工肛門引流袋的更換