導語：
下麵是一個智力狀態測試量表，主要用於老年人的認知缺損的檢查。由於其功能的特殊性，老年人不能自測，使用時需要家人來當主試者，逐一向老人提出問題，並在各題後麵的橫線上記錄老人回答的情況。各題後的數字是得分。本量表共19個項目。其中1～5項是時間定向，6～10項是地點定向，11項是語言即刻記憶，12項是注意和計算能力，13項是短時記憶，14項是物體命名，15項為語言複述，16項為閱讀理解，17項為語言理解，18項為語言表達，19項為圖形描畫。
評定方法在量表的各個項目中都已寫明，但還需特別注意以下幾項的評定：
①第11項：隻允許主試者講一遍，不要求被試者按物品次序回答，次序顛倒則被允許。如第一遍回答中有錯誤，則先記分，並以此記分為準。然後可告訴被試者錯在何處，並再請其回憶，直至正確。但昀多隻能“學習”5次。②第12項：不得用筆算，主試者也不要重複被試的答案。③第17項：要求操作次序準確。
問題：
正確錯誤
1
今年是什麽年份？年_______152現在是什麽季節？季節_______153今天是幾號？日_______15
4
今天是星期幾？星期_______155現在是幾月份？月_______156您能告訴我現在我們在哪裏？
例如：現在我們在哪個省、市？省（市）_______157您住在什麽區（縣）？區（縣）_______158您住在什麽街道（村）？街道（村）_______159我們現在是第幾樓？層樓_______1510
這兒是什麽地方？地址（名稱）_______1511現在我要說三樣東西的名稱，在我講完之後，請您重複說一遍。請您好好記住這三樣東西，因為等一下要再問您（主試者仔細說清楚，每一樣東西一秒鍾）。
“皮球”“國旗”“樹木”
請您把這三樣東西說一遍（以第一次答案記分）
對錯拒絕回答
皮球_______159
國旗_______159
樹木_______159
12現在請您從100減去7，然後從所得的數目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“停”為止。（若前麵錯了，但下一個答案是對的，那麽隻記前麵一次錯誤。）對錯說不會做其他原因不做93_______157986_______1579
79_______1579
72_______1579
65_______1579
停止！
13
現在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什麽？
對錯說不會做拒絕
皮球_______1579
國旗_______1579
樹林_______1579
14（
主試者拿出手表）請問這是什麽？
對錯拒絕
手表_______159
（拿出鉛筆）請問這是什麽？
對錯拒絕
鉛筆_______159
15
現在我要說一句話，請您清楚地重複一遍，這句話是：“四十四隻石獅子”（隻許說一遍，重複正確，咬字清楚的記1分）正確不清楚拒絕四十四隻石獅子_______15916（主試者把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給被試者看）請您照著這卡片所寫的去做。（如果被試者閉上眼睛，記1分）有沒有說不會做拒絕文盲閉眼睛_______1579817（主試者說下麵一段話，並給被試者一張空白紙，不要重複說明，也不要示範）請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然後將紙放在您的大腿上。
對錯說不會做拒絕
用右手拿紙_______1579
把紙對折_______1579
放在大腿上_______1579
18請您說一句完整的有意義的句子（句子必須有主語，動詞）記下所敘述句子的全文。句子合乎標準_______1句子不合乎標準_______5不會做_______7 拒絕_______919（主試者把一張畫有兩個五邊形的圖案，交叉處形成個小四邊形的卡片交給被試者）這是一張圖，請您在同一張紙上照樣把它畫出來。
對_______1
不對_______5
說不會做_______7
拒絕_______9
評析：
如上各題回答或操作記分標準相同，正確記1，錯誤記5，說不會做記7，拒絕或不做記9，文盲記8。把所有記1的小項目（共30個小項目）加起來得出總分。
檢查的分界值即平均分按照文化程度分別為：文盲即未受教育者17分，小學文化即受教育年限小於或等於6年者20分，中學文化及其以上即受教育年限大於6年者24分。按照被試者的文化程度與此對照，如果測試總分等於或小於相應文化程度者的分界值即平均分，則說明有認知功能缺損。這就需要家人注意生活上對老人的照顧了，必要的話還應就醫。