糖尿病的防治包括哪些內容
目前糖尿病的防治已成為各級醫院的重要工作內容及研究課題。
由於糖尿病的病因及發病原理尚未完全闡明，故預防本病尚缺乏有效的措施。較為可行的預防措施包括：
1．介紹糖尿病的有關知識，以正確認識及了解本病；
2．避免多食、肥胖、感染、應激、少活動等糖尿病的有關誘因；
3．早期發現可疑患者；
4．在糖尿病臨床症狀出現之前預防及減少各種急、慢性合並症的發生。
糖尿病的治療目的是：消除症狀，使血糖恢複正常或接近正常；糾正體內代謝紊亂，使患者了解長期堅持飲食控製的重要性及其具體措施；保證兒童患者的正常生長發育；保持良好的勞動能力；積極治療各種急、慢性合並症，以降低病殘率和病死率。
糖尿病飲食療法的作用
飲食治療是各種類型糖尿病的基本治療方法。不論病情輕重或有無並發症，也不論是否應用藥物治療，均應長期堅持和嚴格執行。其內容包括總熱量、碳水化合物、蛋白質、脂肪的需要量及其比例，脂肪的種類，食譜計算及飲食調節等。
科學的飲食方法和習慣能符合生理需要及改善胰島功能，可使肥胖與年老患者，或輕症與無症狀的病例，達到治療的目的。
糖尿病病人進纖維飲食好
纖維素為不能消化吸收的多糖。它不但能果腹以減輕饑餓感，還能刺激消化液分泌及腸道蠕動以防止便秘的發生，它更具有降低血糖與血脂的功效。曾有人將果膠15克加入葡萄糖100克，二種成分混合後做糖耐量試驗，結果在半小時、1小時、2小時和3小時後驗證，均分別表明比單用100克葡萄糖耐量試驗降低了16、22、24和24mg／dl的血糖。以上說明，粗食比細糧飲食益處多。因此建議適當多食用豆類和新鮮蔬菜等含纖維素多的食物。
糖尿病病人要限製飲酒
酒類每克中含有29．3千焦熱量，與糖類、蛋白質、脂肪的熱量不同，不能交換。酒本身是高熱量食物，還可以消耗體內熱量。過量的酒類可以發生高血脂或造成代謝紊亂，使肝髒負擔加重。有的病人在飲酒時進一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控製。常飲酒而不進食物可抑製肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，出現低血糖症狀。因此，重症糖尿病合並肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，嚴禁飲酒。
糖尿病病人宜食用植物油
植物油包括花生油、豆油、玉米油、葵花籽油，均含有不飽和脂肪酸，可以降低膽固醇。為了預防動脈硬化，糖尿病病人以少食動物油常食植物油為宜。
糖尿病病人通過飲食控製饑餓感
為了控製饑餓感，可用以下食品補充：蔬菜類如白菜、菠菜、油菜、圓白菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、豆芽菜、萵筍、茄子、菜花等，海藻類，蘑菇類，豆腐渣等。如果吃含澱粉比較多的蔬菜如土豆、芋頭、藕、胡蘿卜、豌豆、蠶豆等，應扣除等量的主食量。
糖尿病病人少吃水杲
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病病人不宜吃過多的水果。為了預防低血糖的發生，允許吃少量的水果，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果後，尿糖增多，則應減少主食，以免出現血糖升高。總之糖尿病飲食療法不能僅限於每日的總熱量及各種營養，還應向病人進行預防動脈硬化和健康長壽所必要的營養方法的指導。
糖尿病病人少吃糖
多食用糖類，很容易出現高血糖，不利於病情的控製與恢複，而且久而久之，易發生動脈粥樣硬化。每日食用糖應限製在10克以內，避免食用白糖、紅糖、糖果、糕點、蜜餞，甜食等，以食用二色糖和黑糖較好。其他調味品，如糖精及糖精鈉鹽，不能認為對本病無害，應盡量少用。
木糖醇不能治療糖尿病
木糖醇不能替代蔗糖，也不能治療糖尿病。木糖醇吃多了，血中甘油三酯就會升高，引起冠狀動脈粥樣硬化症。
木糖醇在代謝初始，可能不需要胰島素參加，但在代謝後期，就需要胰島素的促進。所以，木糖醇不能替代葡萄糖，也不能避免發生代謝紊亂，更不能降低血糖、尿糖和消除糖尿病的“三多”表現。因此患者不宜多食用木糖醇。
糖尿病病人要靈活加餐
當病人出現心悸、手抖、多汗、饑餓等低血糖反應時，應立即進食一塊糖或50克饅頭以緩解發作。發作前如能少量加餐，常可預防。
有些病人病情不穩定，常有發生低血糖的可能，因此，在日常生活中需靈活加餐，以便使血糖保持在相對穩定的狀態。但特別要注意的是晚上睡前的一次加餐，若尿糖為陰性，應加主食50克；“+”時，應加33克；“++”時，加主食25克；“+++”及“++++”時，應加一些含蛋白質多的食物；活動時也要及時加餐。這樣的加餐方法，既可防止餐後引起的高血糖，又可以預防低血糖的發生。
熱源營養素及產能量
熱源營養素有3種：碳水化物、蛋白質和脂肪，所產能量分別為：
碳水化合物(糖類)1克產能量17．14千焦。
蛋白質1克產能量17．14千焦。
脂肪1克產能量38．9千焦。
50克大米或50克白麵可提供的熱量
50克大米或50克白麵，均可提供熱量7524千焦，內含糖類38克，蛋白質4克，脂肪1克。50克大米或50克白麵所產熱量，均分別相當於玉米麵50克，小米50克，掛麵50克，生老玉米750克(約2個)，高粱米50克，幹粉條25克，涼粉750克(2大碗)，土豆250克，鹹麵包60克，蘇打餅幹50克，山藥250克。
50克瘦肉的產熱量及所含蛋白質、脂肪
50克瘦肉可提供熱量3344千焦。其產熱量分別相當於魚50克，雞蛋50克，禽類50克，南豆腐125克，北豆腐100克，油豆腐50克，豆幹50克。其內含蛋白質9克、脂肪5克。
250克牛乳的產熱量及所含蛋白質、脂肪
250克牛乳可提供熱量6688千焦，其產熱量分別相當於300克豆漿，25克豆腐粉，18克牛乳粉，1瓶酸奶。其內含糖11克、脂肪8克、蛋白質12克。
1湯勺花生油提供的熱量
1湯勺花生油可提供熱量3344千焦，分別等於花生米30粒，核桃2個，葵花籽18克，南瓜籽18克，芝麻醬9克，帶殼花生25克。
500～750克蔬菜提供的熱量
500~700克蔬菜可提供熱量3344千焦。這類蔬菜包括有：白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜；其產熱量分別相當於柿椒、扁豆、蘿卜、水浸海帶350克；鮮豇豆250克；鮮豌豆100克；胡蘿卜70克；蒜苗200克。
一些含蛋白質較高的食物
1．乳和乳製品的主要成分是蛋白質。人乳含蛋白質1．9％，羊乳和牛乳含蛋白質2．9％~3．8％，全脂牛乳粉含蛋白質為26％。
2．獸肉、禽肉、魚肉及蛋類所含蛋白質優良，其含量分別為：豬肉17％，牛肉20％，羊肉24％，禽肉20％，蛋類為13％~15％。
3．豆類含蛋白質較多，新鮮豆類含蛋白質3％~6％，幹豆類如黃豆、青豆和黑豆分別約含35％~50％，赤小豆、綠豆略少一些，約含20％，硬果類的蛋白質含量約為16％~32％。
4．米、麵、玉米的蛋白質含量6％~14％，由於日常食用的數量大，所以是食物蛋白質的主要來源。
糖尿病病人的調節飲食法
飲食治療應以患者體重的改變(標準體重的維持)、健康狀況、活動能力、發育狀態等總體情況作為參考條件，必要時加以適當調整，而不是單憑血糖和尿糖值的高低來作為飲食調節的指標。
糖尿病病人總熱量的計算
總熱量中碳水化合物約占60％，蛋白質占15％~20％，脂肪占20％~25％，總熱量按理想體重計算。
細算標準體重=(身高-100)×0．9。
1．每千克體重所需熱卡按下列計算：
(1)休息狀態：836-1045(千焦)×標準體重；
(2)輕體力勞動：1045-1254(千焦)×標準體重；
(3)中等體力勞動：1254-1463(千焦)×標準體重；
(4)重體力勞動：1463-1881(千焦)×標準體重。
總熱量在開始計算時要低些。為了達到標準體重，應該限製總熱量以減肥。對兒童、孕婦、產婦、哺乳期婦女，除了標準體重所需熱量外，兒童還要加上生長和發育所需的熱量；妊娠期糖尿病患者每日需增加6270—14630千焦的熱量；哺乳期應增加800千卡熱量，並在副食中，適當增加蛋白質及脂肪的用量。
2．兒童患者在生長發育期間所需熱量如下(每千克體重)：
(1)5歲以下，每日每千克體重2926千焦。
(2)10歲以下，每日每千克體重2508千焦。
(3)15歲以下，每日每乇克體重2090千焦。
糖尿病病人全天主食需要量的分配
全天主食量有4種分配方式：
1．休息患者，每日200~250克；
2．輕體力勞動患者，每日250~300克；
3．中等體力勞動患者，每日300~350克；
4．重體力勞動患者，每日300～350克。
總熱量的全日分配需根據病情恰當安排。一般三餐分配法有：早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5。少吃多餐者，除中午、晚上各進食100克外，其餘均為50克。當每日的總熱量及進餐次數形成規律後，三餐的分配量不得隨意更改。三餐也不可做兩餐用，否則會打亂體內的代謝過程，對糖尿病的控製產生不利影響。因此，每日的進食規律應堅持下來。
糖尿病病人的一天食譜安排
糖尿病病人的飲食，應根據病人的身高、體重、體內的情況，科學地計算出每日的總熱量，再按不同的食物所含營養成分及熱量來安排好一天的食譜。在安排食譜的同時，不能單以數量求熱量，而要注意飲食的質量與營養價值。
例如：男性患者，身高1．70米，體重80千克，中等體力勞動者。
1．計算理想體重
粗算標準體重=身高-105。
170-105=65千克，標準體重=65千克。
2．判斷病人體型
百80-6565×100=×100-23+％該患者超體重23+％，屆體型肥胖。
3．中等體力勞動者，每日每千克需1254千焦熱量
4．計算病人一天總攝入量
65×30=815104焦／天
5．一天食譜安排如下
主食325克48906千焦
牛乳250克6688千焦
黃豆50克8360千焦
瘦肉75克5016千焦
蛋1個3344千焦
油1．5勺5016千焦
菜500克3344千焦
總熱量80674千焦
中等體力勞動者，每日總攝人量應為81510千焦，與計算出的熱量80674千焦差值不大。
糖尿病病人宜吃的食物
多數學者認為，本病由於嗜酒厚味，損傷脾胃，運化失職，消穀耗津，縱欲傷陰，而致陰虛燥熱，發為消渴。因此，糖尿病病人在飲食方麵宜選擇：
1．宜低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素食品，可常吃豆製品。
2．宜常吃桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等水果。這些水果含有果膠，果膠能增加胰島素的分泌量，可使血糖明顯下降。
3．宜常吃黑芝麻、蔥、胡蘿卜，有助於改善因少吃澱粉食物而造成的乏力等症狀，並能降低血糖。蔥還能增強人體對蛋白質的利用，對糖尿病很有好處。
4．宜常吃苦瓜、袖子、蕹菜。這3種食物均含有胰島素樣成分，既可降血糖，營養又豐富，是糖尿病病人的理想食物。
5．宜喝冷開水泡的茶。茶葉中含有一種較理想的降血糖物質，但其耐熱性不強，其有效成分常在形式水浸泡的過程中遭到破壞，因此要用茶葉降血糖，切記勿用熱開水泡飲。
糖尿病病人要吃主食
在有些人的陳舊觀念中，認為進主食多了血糖會升高，不吃主食能較有效地控製糖尿病或使血糖水平相對穩定。這種想法，顯然是很不正確的，原因是：
(1)葡萄糖是體內能量的主要來源。若不吃主食，或進食過少，葡萄糖來源缺乏，體內就必然要動用脂肪。脂肪分解生成脂肪酸，在體內燃燒後釋放出能量。由於脂肪酸產生過多，常伴有酮體生成，經腎髒代謝排泄，可出現酮尿。因此。無論正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少於150克，即碳水化合物進量不能低於150克，否則容易出現酮尿。
(2)不吃主食也可以出現高血糖。由於體內需要熱量，在饑餓狀態時，動員蛋白質、脂肪，使之轉化為葡萄糖，以補充血糖的不足。長此以往，病人體質下降，形體消瘦，抵抗力減弱，很容易出現各種並發症，可見這種飲食習慣實不可取。
主食與副食對於糖尿病的控製
有些病人把每日的主食量限製很嚴，最多不超過200克，而對雞、魚、肉、蛋、豆製品則隨便食用。結果血糖控製很不理想，即使加強降血糖藥物，仍然不能令人滿意。原因是攝入過多的蛋白質，也可以轉化為葡萄糖，對控製糖尿病同樣不利。
糖尿病飲食每日的總熱量，仍需按規定的公式去計算，不必增加總熱量的攝取。所以主食總量應保持在250～350克，蔬菜可以多吃，含脂肪、蛋白質的食物宜適量食用。
總之在製訂糖尿病病人食譜時，要求多樣化，不要隨意不吃或少吃，當然更不要多吃。
糖尿病性腎病病人的飲食原則
糖尿病性腎病病人要進低鹽飲食以減輕浮腫。飲食的總熱量，應該維持正常體內需要。雖有蛋白尿，但腎功能正常者，最好每日攝人蛋白質80克以上，如主食300克及豆腐幹100克，各含蛋白質25克，1個雞蛋含蛋白質13克，100克瘦肉及魚，各含有17~19克蛋白質。對於有氮質血症的病人，治療上有一定矛盾：蛋白質攝入量不足，易發生低蛋白血症；蛋白質較高，易加重氮質血症。因此要查尿素氮，摸索病人每日所能接受的飲食蛋白含量，必要時可輸血漿、白蛋白及氨基酸。
糖尿病病人口服降血糖藥物時應注意的問題
1．老人、肥胖型糖尿病病人，隻要未發生酮症酸中毒，則不必急於降低血糖。應首先調整飲食，必要時口服降血糖藥物。
2．空腹血糖下降到90mg／dl以下，或者飯後2小時血糖在130mg／dl以下時，降血糖藥物應急行減量或者停用。
3．經過藥物治療後，血糖正常者，可以逐漸減量；在2~3個月中，療效滿意者，可試行減量；病情一直很穩定，可考慮逐漸停用口服降血糖藥。
4．經常注意藥物出現的副作用，特別是低血糖反應。
5．使用磺脲類(優降糖)藥物，有時可能發生肝膽管炎、輕度黃疸、肝功能損害。如果出現這些反應，則應考慮停藥。
6．使用雙胍類(降糖靈)藥物，有發生高乳酸血症、乳酸酸中毒的可能。
7．患有腎髒病、造血器官疾病者，應慎用降血糖藥物。
磺脲類降血糖藥物有兩種失效
磺脲類降血糖藥物有原發性失效和繼發性失效兩種。
1．原發性失效
給予足夠的治療量，而在1個月內未能控製病情，為原發性失效。此時可加用雙胍類(降糖靈)降血糖藥物。
2．繼發性失效
治療開始時，病情控製較滿意，而後來則失效了，為繼發性失效。有的繼發性失效者，經加服雙胍類降血糖藥物後，又能得到滿意的控製。一般繼發性失效，隨用藥逐年增加，若選用藥物恰當，繼發性失效率可以降低。
降糖靈的副作用及服用
1．胃腸道毒性反應，常導致惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲不振；停藥後，症狀可消失。
2．大劑量的降糖靈(250毫克)治療時，易引起乳酸酸中毒。有糖尿病酮症酸中毒的病人、心肺疾患者及肝腎功能不全者，不宜使用。
降糖靈的服用：開始每日劑量25~75毫克，一般每日用量75~100毫克，每日維持量為50毫克。如每日用藥在125~250毫克時，易引起酸中毒症狀。進食時或飯後服藥，或同時服用抗酸藥，可以減少胃腸反應。
優降糖的副作用及服用，哪些藥物易與它產生對抗或加強優降糖的副作用有：
1．約有5％患者發生食欲減退，惡心嘔吐，腹痛腹瀉等胃腸反應；
2．約有2％~3％患者出現皮膚瘙癢、斑丘疹等，偶有剝脫性皮炎發生；
3．低血糖反應；
4．偶有骨髓抑製、膽管性黃疸及用藥後引起甲狀腺功能減退的副作用。
優降糖引起低血糖，往往不像胰島素那樣被人們所認識，易延誤治療。如低血糖持久，就難以糾正，且死亡率高。
優降糖藥物的服用：開始每日劑量；2．5~5毫克，一般每日用量5~10毫克，最大每日限量10~20毫克，飯前半小時服用為宜。
對抗優降糖的藥物為：腎上腺皮質激素、大量的甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。
加強優降糖降血糖作用的藥物有：保泰鬆、冠心平、大劑量阿司匹林、丙磺舒、巴比妥類藥、嗎啡、氯黴素、異煙肼、對氨水碳酸鈉、雙香豆素、吡苯苄明、哇巴因等。
另外，抗結核藥物可幹擾正常糖代謝，加重尿糖，影響糖尿病的病情；利福平可促進肝微粒體酶對D860的代謝滅活，從而縮短D860的半衰期，影響降血糖作用；乙硫異煙胺有降血糖作用，與口服降血糖藥合用，易引起低血糖反應。
患糖尿病性腎病不能用降糖靈
降糖靈口服後，吸收迅速，24小時有90%藥物從尿中排出。此藥促進無氧酵解，產生乳酸。當糖尿病合並腎病時，乳酸代謝產物排泄發生障礙，酸性物質在體內堆積，腎髒負擔增加，促使腎病進一步惡化，易誘發乳酸酸中毒發生，故不宜服用降糖靈。
糖尿病合並肺氣腫、心力衰竭禁用降糖靈
患糖尿病時，糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝發生紊亂，促進無氧酵解加快，乳酸生成增多，容易出現內源性酸中毒。肺氣腫、心力衰竭的病人，由於體內已形成長期慢性的缺氧狀態，易致酸堿不平衡。有人報道，治療劑量的降糖靈，即可使糖尿病合並肺氣腫、心力衰竭的患者發生酮症及乳酸酸中毒。
從中我們發現，有嚴重並發症的糖尿病病人，對降糖靈十分敏感，必須禁用。
糖尿病病人慎用心得安
心得安屬於β一受體阻滯藥，對β腎上腺素能受體有高度選擇性阻滯作用。有人認為：在人體，由腎上腺素引起的高血糖，不能被p阻斷劑阻斷。由於心得安阻止脂肪分解，並抑製胰島素的分泌，很可能發生高滲性非酮症糖尿病昏迷。當重型糖尿病患者使用胰島素治療時，若應用心得安，則容易發生低血糖反應。故糖尿病病人對心得安須慎用。
糖尿病病人須禁用的藥物
1．噻嗪類利尿藥通過抑製胰島細胞釋放胰島素，促使糖尿病發生，作用最強的是氯甲苯噻嗪。
2．長期服用避孕藥，對葡萄糖耐量有輕度抑製作用，可能誘發糖尿病。
3．鏈脲黴素對胰島細胞具有直接抑製作用，動物實驗證實，能促進糖尿病的發生。
4．煙酸藥可引起糖耐量下降，並通過末梢組織抑製對葡萄糖的利用。
消渴丸治療糖尿病的優點
消渴丸是廣州中藥一廠生產的磺脲類降血糖藥，是中西醫結合的新型產品，臨床療效較高，服量少，副作用輕微。適用於尚有部分胰島功能的病人。對初發病，輕、中以及穩定型的糖尿病患者，療效顯著。
消渴丸具有滋腎養陰，益氣生津的功用。能改善多飲、多尿、多食、消瘦症狀，使血糖、尿糖逐漸正常。
消渴丸的常規用法：初服者5丸(1．25克)，每日3次，根據血糖情況，逐漸增減。如未見療效時，可以從每次5丸，遞增至10丸(2．5克)，每日3次，飯前30分鍾服用，至出現療效時，逐漸減少為每日2次的維持劑量。
使用期間注意：嚴禁加服優降糖藥物，肝炎者慎服，幼年型及有嚴重並發症的糖尿病患者禁用。
消渴丸的成分有北芪、生地、花粉、優降糖(每丸含0．25毫克)。
降血糖中成藥玉泉丸、降糖舒治療糖尿病的特點
糖尿病病人常用玉泉丸、降糖舒兩種降血糖中成藥，其特點分別如下：
1．玉泉丸：是清代名醫葉天土治療消渴病的特效藥。在第一代玉泉丸的基礎上，加上葛根、天花粉、生地、五味子等中藥，以加強生津消渴、清熱除煩、養陰滋腎、益氣和中之功用。具有改善物質代謝紊亂、降血糖的作用。經常服用，無明顯副作用，適用於穩定型糖尿病患者。
玉泉丸的用法為每日4次，每次1瓶(5克)，溫開水送服。1個月為1療程。如原來用胰島素及其他降血糖藥者，服用玉泉丸後，可逐漸減量，直至完全停用。
2．降糖舒：是中國吉林省輝南參鹿製藥廠生產的一種治療糖尿病的新藥。其主要成分是人參、生地、熟地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22種中藥。有降血糖、尿糖的作用，長期使用無副反應。適用於穩定型、無嚴重並發症的糖尿病患者，特別適用於老年糖尿病病人。
臨**，我們將降糖舒常用於老年糖尿病，對改善口幹、口渴、便秘、乏力等症狀，確有療效。同時，血糖、尿糖亦能得以恢複或接近於正常。
例如：某女性病人，71歲，糖尿病1年。平時口渴多飲，多尿多食，乏力，汗多，腰酸腿軟，下肢浮腫。化驗檢查：血糖142mg／d1，尿糖“++”，曾服用過優降糖2．5毫克，每日2次，降糖靈25毫克，每日2次，治療2個月，但症狀改善不明顯。住院治療時查：空腹血糖15lmg／dl，飯後2小時查血糖252．5mg／dl。給予降糖舒治療，降糖舒4片，每日3次。2個月後，測空腹血糖下降到139mg／dl，第3個月時，血糖降至126mg／dl，尿糖“-”，上述症狀全部消失，治愈出院。
胰島素治療易出現的不良反應
1．低血糖反應
多發生在胰島紊注射後，作用最強的時候，或者因注射該藥後，沒有及時進餐，而引起低血糖反應。
2．胰島素過敏反應
多在停用胰島素數周後再次使用時發生，也可見於初次胰島素治療者。局部反應表現為：注射部位有針刺感，發熱或發癢；有的病人局部腫脹，出現紅斑硬結，偶見水泡形成。全身反應是極少見的，主要表現有蕁麻疹、紫癜、麵部及口腔黏膜水腫。黏膜水腫可導致呼吸困難和胃腸道症狀。
3．胰島素治療後，引起脂肪營養不良的發生率約為3％~10％，常見於男性成年型病人。皮下脂肪萎縮，多見於兒童及生育婦女。此外，糖尿病患者不要在結節部位上注射胰島素，因吸收不良，可影響治療效果，要經常更換注射部位，以免吸收不良。
4．有些糖尿病病人用胰島素治療後，常見麵部、四肢出現浮腫，這可能與長期控製不滿意，而後應用胰島素病情迅速得到控製有關。
5．胰島素使用不當，血糖過低，可產生反跳性高血糖。
6．胰島素治療初期，血糖升降程度與眼球屈光不正有關，但病情控製後可消失。
糖尿病的遺傳
遺傳學觀點認為，糖尿病是因調節血糖的基因組合異常麗致。調查表明，如果父母患有糖尿病，其子女患糖尿病的機會明顯高於正常人，糖尿病患者遺傳給下一代的不是糖尿病本身，而是容易發生糖尿病的體質，即基因遺傳，稱為糖尿病的易感性。糖尿病易感者對胰島素的適應能力很差。容易發生糖尿病。因此說糖尿病有遺傳傾向，但可以預防。糖尿病的發生是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，缺少任何一種因素都不能發病，因此減少或消除糖尿病的誘發因素就可以減少或避免糖尿病的發生。如肥胖、長期高碳水化合物的攝入等都是糖尿病常見的誘發因素。所以控製飲食、減肥、加強鍛煉都是預防糖尿病的最好方法。
微量元素鉻能提高胰島素活性
鉻在自然界的存在形式為負二價到正六價，隻有正三價鉻參與人體代謝，是有益於人體的必需微量元素。鉻是葡萄糖耐量因子(GTF)的組成成分。含三價鉻的GTF複合物是胰島紊的增強劑，能明顯促進胰島素與細胞受體的結合，進而刺激組織對葡萄糖的攝取。鉻與胰島素一起促進糖原的生成和葡萄糖的分解，將糖轉化成脂肪，因而使血糖降低。GTF中的三價鉻離子可通過激活胰島素和細胞膜的二硫鍵活性，提高動物對葡萄糖耐量和胰島素與其特異性受體的結合力。
吡啶甲酸鉻
吡啶甲酸鉻是三價鉻的一種，是人體所必需的微量元素鉻與吡啶酸結合的產物。吡啶酸是從天然物質吡啶羧酸中提取出來的，它與微量元素鉻結合能促進鉻的有效吸收。吡啶甲酸鉻能更有效地調節糖脂代謝，減少體內脂肪，增加肌肉組織，還可減少絕經後婦女尿鈣的排出量，從而預防骨質疏鬆，補鉻還可以抗衰老、延長壽命。鉻元素在人體中的含量隨年齡增加而降低?故中老年糖尿病病人更需要鉻的補充。吡啶甲酸鉻的有效劑量和毒性劑量之間有很寬的安全範圍，體內多餘的吡啶甲酸鉻隨尿液排出體外，不會在體內蓄積。
吡啶甲酸鉻與糖尿病
吡啶甲酸鉻能夠提高胰島素的活性，Ⅱ型糖尿病患者胰島素水平低，服用吡啶甲酸鉻後，機體可以利用少量的胰島素從血液中更快地消除葡萄糖；對於工型糖尿病患者，吡啶甲酸鉻可使注射的胰島素變得更有效，從而減少胰島素的用量。所以不論是I型患者還是Ⅱ型患者，體內補充安全劑量的有機三價鉻元素都有利於調節血糖，采用小劑量長期服用，降糖效果更為明顯，小劑量是指每天攝入有機鉻的量應在200~300微克。長期過量服用含鉻食品或藥品的患者應嚴密監測血糖水平，以防出現低血糖性休克。
吡啶甲酸鋒與脂代謝
吡啶甲酸鉻影響脂肪和膽固醇在動物肝中的合成與消除，能增加膽固醇的分解與排泄，使血中總膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)水平降低，高密度脂蛋白水平輕度增高。有助於降低血脂，減少或避免膽固醇在動脈壁上沉著，從而減少動脈硬化的發生。實踐證明，吡啶甲酸鉻可以預防和延緩動脈硬化的發生。
磺脲類降糖藥的適應症
磺脲類降糖藥的主要適應症
①非胰島素依賴型的糖尿病患者。因為磺脲類降糖藥的作用機理是刺激胰島素的分泌，對於已經沒有胰島分泌能力的胰島素依賴型糖尿病，磺脲藥物無作用。
②非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，因為磺脲類降糖藥使用後，胰島素分泌增加，糖在體內得到較充分的利用，脂肪和蛋白質的合成量就增加，因而也使體重增加。
③經飲食治療、運動治療後，血糖控製仍不好的病人。糖尿病患者經單純的飲食治療和運動治療即能控製好血糖水平的，就不應該濫用降糖藥。
磺脲類降糖藥的副作用
1．低血糖症
這是磺脲類降糖藥最常見的副作用，劑量大、飲食不合理、使用長效製劑或同時應用增強磺脲類降血糖作用的藥物等均可誘發低血糖。尤其是優降糖，有較強的降糖作用，容易引起低血糖。老年患者、肝腎功能不良者．也容易誘發低血糖。
2．消化道反應
主要有惡心、消化不良、嘔吐，膽汁淤滯性黃疸和肝功能損壞。
3．造血係統的反應
白細胞減少較多見，其他有粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少等。
4．皮膚過敏反應
皮膚瘙癢、皮疹和光敏性皮炎等。
雙胍類降糖藥的適應症
雙胍類降糖藥的主要適應症：
1．症狀較輕、體型肥胖、經嚴格飲食控製和運動治療不能滿意控製病情的非胰島紊依賴型病人。
2．胰島素依賴型患者在使用胰島素治療過程中血糖波動較大的病人可加雙胍類。
3．磺脲類藥物原發性或繼發性失效時，可改用雙胍類或與雙胍類藥物聯合應用。
雙胍英降糖藥的副作用
1．乳酸性酸中毒
雙胍類降糖藥物，尤其是降糖靈，因其促進無氧酵解，易產生乳酸性酸中毒或肝腎功能損害。所以在肝腎功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發乳酸性酸中毒。
2．消化道反應
主要有口幹苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。
3．皮膚過敏反應
皮膚紅斑、蕁麻疹等。
哪些病人需要胰島素治療
1．所有胰島素依賴型糖尿病。
2．非胰島素依賴型糖尿病經飲食治療、運動治療及口服降糖藥治療未獲得良好控製者。運動治療、飲食治療效果不佳者亦可直接加用胰島素治療而不首先選用口服降糖藥。
3．糖尿病合並急性並發症者。如合並感染、酮症酸中毒、高滲性昏迷等。
4．糖尿病合並慢性並發症者，如並發進行性視網膜病變、腎小球硬化症、急性心肌梗死、腦血管意外等糖尿病患者。
5．妊娠糖尿病病人或伴有外科病施行大手術前後，均應注射胰島素，使血糖獲得最好的控製。
胰島素治療的副作用
1.過敏反應
局部過敏反應，如注射部位紅熱、刺痛、腫脹甚至發泡；全身過敏反應較少見，如蕁麻疹、紫癜、皮膚黏膜水腫、胃腸道反應、支氣管哮喘、血清病、過敏性休克等。處理措施：更換高質量胰島素，用抗組織胺藥物和糖皮質激素治療，嚴重時暫時中斷胰島素治療。
2．胰島素浮腫
胰島素治療初期，使用胰島素後尿量減少而造成水鈉瀦留，可發生輕度水腫，也可自行緩解，無需中斷治療。
3．皮下脂肪萎縮
注射部位皮下脂肪營養不良可出現萎縮，形成一個個大坑，停止在該部位注射後可緩慢恢複。
4．低血糖反應
這是胰島素較常見的並發症，重者可導致昏迷以至死亡；糖尿病患者和其家屬應熟知此反應，及早進食緩解。
正確看待保健品對糖尿病的作用
糖尿病患者越來越多，引起了整個社會的普遍關注。市場上也相應出現了名目繁多的糖尿病保健品和保健食品，有的保健品和保健食品確實對糖尿病患者病情的控製有利，可調節血糖、增強患者體質，在糖尿病治療中起到了良好的輔助治療作用。有的保健品則誇大其詞，甚或製售假冒偽劣產品，則對糖尿病有害；有的產品即使無害，但也無益。
糖尿病患者在選擇保健品時一定要注意保健品不是藥物的替代品，不要盲目輕信一些誇大其詞的廣告。在選擇保健品時應注意以下幾個方麵：1．添加了膳食纖維的保健食品
因膳食纖維是一種活性糖糖組分，食後有助於糖尿病患者降糖、降脂，所以一些增加了膳食纖維的保健品對糖尿病有益。
2．維生素C、維生素B6和維生素B12的充足與否對糖尿病血糖水平有很大影響。目前關於維生素c與糖尿病的關係有大量的研究，糖尿病病人維生素C水平較非糖尿病病人低，這可能是由於維生素C從患者的尿中丟失造成的。維生素C是一種水溶性的具有抗氧化作用的維生素，在抗氧化損傷過程中對細胞起保護作用，在改善胰島素抵抗中也占有重要的地位。另外維生素C可減少自由基對β-細胞的傷害，對胰島素的分泌起重要作用。維生素C亦可通過減少自由基介導方麵在糖尿病合並症的發生中起重要作用。有些保健品含有上述維生素的成分，患者可根據自己的情況選用。
3．微量元素鉻、鋅、鈣、釩，對控製糖尿病情也有很大作用，特別是鉻，它作為胰島素正常工作不可缺乏的一種元素，參與人體糖脂代謝，維持正常的血糖水平。鋅與胰島素活性有關，而缺鈣則易導致患者骨質疏鬆，釩的化合物在體內外均有胰島素樣作用，可有效降低血糖，並有降血脂作用，對於高血壓也有一定療效。有些保健品添加了以上微量元素，對糖尿病有輔助治療作用。
4．在糖尿病的保健品中，甜味劑的選擇也很重要，所使用的甜味劑應以不影響病人的血糖水平為先決條件
5，注意不要選用無衛生行政批準文號、無廠家、無批號、無保質時間或者有效期已過的保健品，以免對身體產生不利影響。
6．不要濫用保健品，對某些誇大療效甚或聲稱使用後能“根治”、“治愈”，或者說“能完全替代藥物和胰島素”的保健品或食品的宣傳則不能輕信，應向資深的糖尿病專科醫生谘詢後再選用。
糖尿病防治未來展望
糖尿病的發病率在全球範圍內均呈上升趨勢，特別是Ⅱ型糖尿病的發病率不斷上升，對人類的健康構成了嚴重的威脅。尋求更有效的藥物控製糖尿病的發展，減少糖尿病的危害，是目前治療糖尿病的主要發展方向。近年來，在糖尿病藥物研究方麵主要有以下進展。
一、胰島素分泌促進劑
1．瑞格列奈
瑞格列奈是苯甲酸類衍生物，主要通過關閉胰島β-細胞膜的ATP敏感性鉀通道而刺激胰島素的分泌，對功能受損的胰島細胞能起保護作用。瑞格列奈療效與磺脲類相似，但在控製餐後血糖方麵優於磺脲類藥物。瑞格列奈的最大優點是可以模仿胰島素的生理性分泌，口服給藥後迅速經胃腸道吸收入血，15分鍾起效，1小時內達到峰值濃度，半衰期僅1小時左右，約經4小時基本代謝消除。如在餐前服藥，刺激β-細胞在進餐時快速分泌胰島素，可有效地控製餐後高血糖；而在兩餐之間，瑞格列奈並不刺激胰島素的釋放，對控製全日平均血糖水平、減少並發症、保護胰島的正常有重要意義。現已證明，餐後高血糖較空腹高血糖更易誘發糖尿病心血管並發症，為Ⅱ型糖尿病的治療提供了一個全新的方向。瑞格列奈的給藥原則是“進餐服藥，不進餐不服藥”，其給藥的靈活性可適應不同患者的生活方式，使患者的生活質量得到改善，有利於長期血糖控製。
2．胰升糖素樣肽—1(GLP一1)
胰升糖素樣肽—1是一種腸促胰島素，它具有促進胰島素分泌，抑製胰升糖素釋放，抑製胃排空，增加β—細胞數量等作用。它還具有對葡萄糖依賴的降血糖作用，因此不會產生低血糖。本品能減少Ⅰ型糖尿病病人的外源胰島素用量。另外此藥還能改善血脂水平。對於GLP-1的藥代動力學和藥效學的進一步研究和遠期療效的進一步觀察，有助於GLP-11早日用於臨床。
二、口服胰島素
傳統的胰島素給藥方法有創傷性，而且皮下和靜脈注射使胰島素在外周血管滯留時間過長，不能模仿生理性胰島素分泌，擾亂正常的藥動力學過程，胰島素的吸收也受到許多因素的影響。近年來，對口服胰島素進行了大量的研究，在英國已有商品型口服胰島素進入Ⅰ期臨床測試。口服胰島素以其用藥方便、無痛苦、幾乎無不良反應、有效的降糖作用和可模仿生理性胰島素分泌的優勢而具有巨大的開發潛力。口服胰島素主要缺點是劑量受到多種因素影響，難以精確計算，對消化道黏膜可能存在毒副作用，這需要在未來的研究中進一步解決。
三、胰島素增敏劑
胰島素在糖尿病的發生發展中起著極其重要的作用，胰島素增敏劑能夠改善糖尿病患者的胰島素抵抗狀態，對糖尿病治療具有重要意義。噻唑烷二酮類是新型的胰島素抵抗治療藥物，包括Rosiglitazone(羅格列酮)、Troglitagone(曲格列酮)、Pioglitazone(吡格列酮)、Ciglitazone(噻格列酮)、Englitazone(嗯格列酮)。該類藥物能明顯增強骨骼肌的葡萄糖氧化代謝，增加胰島素抵抗患者外周組織對葡萄糖的攝取和消除能力，抑製肝髒的糖異生作用，從而改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低血糖。該藥不刺激胰島素的分泌，而是通過增強機體對胰島素的敏感性達到降低血糖的效果，故胰腺功能嚴重受損的患者不適用，主要用於治療Ⅱ型糖尿病。本類藥物可以改善胰島β—細胞功能，降低血糖和胰島素水平，緩解高血壓及脂代謝紊亂，對Ⅱ型糖尿病大血管和微血管病變亦有保護作用。該類藥具有良好的安全性和耐受性，低血糖發生率低。
由於其作用機理的特殊性，噻唑烷二酮類藥物與其他抗糖尿病藥物聯合應用可以產生協同效應，明顯提高糖尿病的治療效果。
四、糖異生抑製劑
糖尿病患者由於正常糖代謝途徑受阻，葡萄糖利用減少，正常途徑不能給機體提供充足的能量，導致代謝旁路活躍，而糖尿病胰島素分泌不足，胰升糖素分泌病理性增多，從而促進了糖異生，在此過程中胰升糖素能促進脂肪分解，產生大量遊離脂肪酸並在肝內氧化生成甘油等糖異生原料，引起血糖升高。糖異生抑製劑可抑製脂肪酸氧化，減少糖異生原料生成，從而達到控製血糖的目的。目前這類藥物較集中報道的是肉堿脂酰轉移酶抑製劑。
五、其他
1．胰島素降解抑製劑
胰島素降解抑製劑是通過抑製胰島素酶活性及抑製胰島細胞外途徑的降解，從而改善胰島素抵抗，降低高血糖及高胰島素血症。
2．生長抑素
生長抑素廣泛分布於包括胰島細胞在內的全身各組織，由於它具有抑製胰島素、胰升糖素、胃泌素、生長激素的合成及分泌，抑製血糖吸收等調節糖代謝的特殊作用，可用於控製空腹及餐後血糖，降低胰島素抵抗程度，治療糖尿病性胃腸道疾病，其類似物的長期應用甚至可以防止及延緩糖尿病性慢性血管並發症的發生和發展。
3．食欲抑製劑
食欲抑製劑對肥胖的糖尿病人有輔助治療價值。它可以減輕肥胖病人的胰島素抵抗，並增強飲食治療的效果。
4．瘦素
瘦素為脂肪細胞分泌的保持機體能量平衡的激素。瘦素受體的分布廣泛，瘦素通過中樞神經係統調節能量代謝，並能通過胰腺、肝髒、骨骼肌等發揮其廣泛的周圍作用。瘦素對葡萄糖的產生、轉運、代謝及脂肪的分解合成有影響，維持正常的血糖水平。瘦素缺乏和瘦素受體作用受損，可導致肥胖、胰島素抵抗等能量代謝異常。
5．中醫藥
中醫藥在糖尿病的治療中主要起調節血糖水平、控製並發症、改善臨床症狀、提高生存質量、調節心理的作用。藥理研究發現，許多中藥有調節糖代謝、脂代謝、維持血糖正常水平的作用。近年來，廣大中藥學家開展了中醫藥防治糖尿病及其並發症的實驗研究，尤其在慢性並發症的預防和早期治療上，中醫藥的辨證施治有著西醫不可比擬的優勢。另外，在中藥理化研究方麵已知具有降低和調節血糖的有效成分就有8大類之多，且每一味中草藥中都可能會同時含有多種調節血糖的有效成分。這些有效成分有的能促進胰島素分泌或調整體內胰島素水平，有的則提高胰島素受體的活性或增加胰島素受體的數量，有的成分則起聞接調節血糖的作用。其優點在於對機體毒副作用小，有利於長期應用。目前，我國對中醫藥治療糖尿病的研究已經進入了一個新的曆史階段，在藥物化學方麵有了很大的進展。研究結果證明的具有降糖作用的多糖類、黃酮類、萜類、甾體皂甙類、生物堿類等等。如多糖類可促進胰島素釋放，增加肝糖原合成和組織對糖的利用，一般在中草藥根莖中富含澱粉多糖，在花草類含纖維多糖較多，常用於治療糖尿病的有：人參、天麻、玉竹、冬蟲夏草、杜仲、知母、茯苓、胎盤、桑葉、桑葚、桑白皮、豬苓、桔梗、葛根、黃芪、紫草、薏苡仁、天花粉等。黃酮類在植物中普遍存在，中草藥品種較多，如山楂、山藥、車前子、生地、半夏、大豆、茶葉、苦養麥、蜂膠、蠶繭等，黃酮類能增加血管彈性，降低血液黏度，加大血流量，從而可預防和治療糖尿病血管神經並發症。萜類主要是影響體內的物質代謝，增加組織細胞對糖的利用。中草藥含萜類化合物的有人參、番石榴皮、石榴樹樹皮或根皮、地骨皮、地黃、當歸、地膚子、木香、丹參、田三七、靈芝、芍藥、苦瓜、茵陳、慧苡仁、菠菜根、茯苓、桔梗等。甾體皂甙類化合物降糖機理與西藥磺脲類作用相似，能提高胰島素的分泌量，增加胰島素受體數量和敏感性。如現在臨床常用的優降糖、達美康等就屬於磺脲類降糖藥，富含甾體皂甙類化合物的中藥有萬年青、五味子、柴胡、知母、山藥、苦瓜、絞股藍、西洋參等等。總之，中醫藥治療糖尿病及其並發症有著非常樂觀的前景。因此，對中藥理化成分方麵還應進一步深人研究和探討，通過現代高科技手段將會尋找出更加安全有效的新型方藥，在糖尿病的防治領域開辟新的醫藥途徑。