四環素是由金黴素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用於臨床。1950年，國外有報道四環素族藥物引起牙著色；其後又後續報道四環素沉積於牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質發育不全。在這方麵，國內直至70年代中期方引起注意。
牙齒發育時，牙釉質和牙本質在一層基底膜的兩側同時開始形成，若此時服用了四環素類藥物，藥物進入體內後就在牙本質和牙釉質中形成黃色層，且牙本質中的沉積要比在釉質中高4倍。又由於黃色層呈波浪形，似帽狀，大致與牙的外形一致。所以整個牙齒均有顏色的改變。最初牙齒呈黃色，在陽光照射下呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色，這種顏色轉變是緩慢進行的，陽光對它有促進作用。此外，四環素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時期發育的恒牙牙色，而且孕婦若服用此類藥物，還可以通過胎盤影響胎兒期發育的乳牙牙色 。
四環素牙是指四環素族藥物引起的著色牙，屬於口腔科疾病。病因是在牙的發育礦化期服用四環素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。
症狀體征
初呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成檢字法褐色或深灰色。
病因
1.在牙的發育礦化期服用的四環素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。四環素分子可與牙組織形成穩固的四環素正磷酸鹽複合物，因而能抑製礦化過程的核化和晶體生長。牙的著色是永久的。
2.同一次服用的四環素族藥物劑量，牙本質中的沉積比在釉質中高4倍。
3.用藥時期越在嬰幼兒早期用藥，牙本質的著色越近釉牙本質界，臨床見到的染色程度越明顯。
4.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給藥次數有關一般認為，縮水四環素、地美環素、鹽酸四環素引起的著色比土黴素、金黴素明顯；在恒牙，四環素的療程數與著色程度呈正比關係，但是一個短期內的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。
5.在牙著色的同時，還有骨組織的著色，但是後者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除。
6.四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。
臨床表現
1.呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。
2.前牙比後牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯，因為乳牙的釉質較薄、較透明，不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色。
3.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給藥次數有關。
4.四環素引起牙著色和釉質發育不全，都隻在牙齒發育期給藥才能顯現出來。一般說來，在6～7歲後再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。
病理生理
四環素對牙的主要影響是著色，有時也合並釉質發育不全。四環素對牙著色和釉質發育不全的影響程序，與下列因素有關：
①四環素族藥物本身的顏色，如：去甲金黴素呈銅黃，土黴素呈檸檬黃色。
②降解四環素麵呈的色澤，因為四環素對光敏感，可以在紫外線或曝光下變色。
③四環素在牙本質內，因結合部位的深溢於言表而使牙本質著色的程度有所不同，著色帶越靠近釉牙本質界，越易著色。
④與釉質本身的結構有關，在嚴重釉質發育不全、釉質完全喪失時，則著色的牙本質明顯外露。早期服用四環素可引起牙著色和釉質發育不全，在6-7歲後再給藥，一般不再引起牙著色。
診斷和鑒別診斷
診斷要點
(1)發病年代：我國從20世紀70年代開始有四環素牙的報道，患病率從4.9%～31.3%不等。20世紀80年代以來，國內已基本控製對孕婦和兒童應用四環素類藥物，發病率已逐漸減少。
(2)染色特點：恒牙列全：全口均發生，全部牙齒以牙本質為主呈帽狀染色。因牙本質、牙釉質代謝極緩慢，所以染色是永久性的。
(3)有四環素族藥物用藥史。
2.鑒別診斷根據病史和臨床表現可以與釉質發育不全和氟牙症鑒別。
預防和治療
1.為防止四環素牙的發生，妊娠和授乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜使用四環素類藥物。
2.對四環素牙處理方法有三種，包括可見光複合樹脂修複、塑料貼麵修複以及高濃度過氧化氫液脫色治療。
修複治療請參看齲病治療的牙體粘結修複術。本節僅介紹脫色法。脫色法可用於不伴有釉質缺陷者，可分外脫色法和內脫色法兩種。
(1)外脫色法：清潔牙麵，用凡士林塗齦緣;將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙唇麵，與齦緣應留有少許距離;紅外線或白熾燈照射l0分鍾；一療程共5～8次。實驗證明：外脫色法不能使牙本質上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年後牙色又可複原。由於高濃度過氧化氫液，可使釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低釉質原有的透明度，使已著色的牙本質反映度降低;隨著時間的推移，釉質再礦化;透明度增加，色澤又複原，此即所謂色澤反跳的重要原因。
(2)內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術，按常規行牙髓摘除術後，將根管充填物降低至頸下2～3mm，並用玻璃離子水門汀充填。脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共4～6次；當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結合在牙本質中的四環素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿意。對因職業關係，迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者，可試用此法。它的缺點是使活髓牙變成死髓牙。近期療效雖可靠，其遠期療效尚待觀察。
治療方案
1、複合樹脂修複法。注意磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙。
2、烤瓷冠修複
3、脫色法可試用於不伴有釉質缺損者
（1）外脫色法：清潔牙麵，用凡士林塗齲緣，將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙唇麵，與齲緣應留有少許距離，紅外線或白熾燈照射10分鍾；療程區5-8次。也可采用凝膠漂白。
（2）內脫色法：按常規行牙髓摘除術後，將根管充填物降至頸下2-3mm，將髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑脫色。每3天換藥1次，共4-6次。當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。
4、皓齒美白技術。通過氧化劑過氧化氫中的小分子，穿過牙釉質和牙本質滲透到牙齒的所有部分，在釉小柱間移動，分解清除牙變色的色素分子。
防治方法
可見光複合樹脂修複法
該法將唇側麵部分牙釉質磨除後，用可見光複合樹脂覆蓋牙表麵以遮蓋變色的牙齒該法的優點在於隻需要磨除少量的牙體組織，對牙齒損害較小，並且能在短時間內達到改變牙色的效果。此外，使用一段時間後如果覆蓋層有部分脫落或顏色改變，還可再次進行修複，費用也相對較低。但樹脂可供選擇的顏色較少，且遮色效果不能盡如人意，與牙齒的黏結強度亦有限，故經此法修複的前牙不能承受較大或持久的咬合力，因此啃骨頭、咬蘋果等動作應盡量避免。
自然修複美白法
使用牙齒黃金,嚴格來說，它不能算是真正意義上的牙齒美白產品，是天然植物成份提練而成的一種生物產品，無化學添加劑，無異味，無需通過腸胃吸收，無副作用，原理是通過和牙漬，煙漬，牙石等發生自然化學反應讓各種牙漬脫落，達到自然美白的效果，同時有效改善口腔環境的酸堿平衡，令牙漬牙石也不再容易出現。該產品還能改善四環素損壞的牙本質，從而令牙齒表麵重現光澤。 使用方法為 每天4次，每次2片。一個療程過後改為每次1片。咀嚼溶解後直接用牙刷刷牙即可。每天的用量和數次增多，當然能顯著提高效果。白天每次用餐後口含1次，即可清除食物在口腔內殘留的異味和食物殘渣；因為這種自然美白又有保健作用，因此還是比較提倡使用的。
烤瓷貼麵修複法
該法與可見光複合樹脂修複法類似，也是磨除唇側麵部分牙體組織後，利用烤瓷貼覆蓋牙體。該法的遮色效果很好，可供患者選擇的顏色範圍也較廣，與牙體之間的黏結強度很高。但缺點是需要均勻磨除較多的牙體組織，且烤瓷貼麵若有崩損，一般都需要全部拆除重新製作，其製作費用也相對較高。
烤瓷全冠修複法
與上述兩種方法比較，此法需要均勻地磨除整個牙體的表層(約1毫米)，經過製備的牙體就像正常牙體的微縮版，然後利用烤瓷全冠恢複牙齒的外形，達到改變牙齒顏色的目的。這種方法的優點與烤瓷貼麵修複法類似，但其固位效果更佳，且在修複的同時也矯正了某些牙齒本身的畸形，如牙冠過小、牙間隙過大等，當然它也有和烤瓷貼麵類似的缺點。
牙齒外脫色法
即人們常說的牙齒漂白。其主要原理是利用一些藥物降低牙釉質的鈣化程度，降低其透明度，使牙體呈白變色以達到遮色的效果。優點是對牙齒沒有永久性的創傷，患者在一定程度上可以自行控製牙色的改變。缺點是脫色法對患者牙齒的要求比較高，牙齒排列需相對整齊，牙體表麵釉質發育需完整，且整個治療周期較長，隨時間的推移，釉質也可能發生再礦化，透明度增高，牙齒色澤又會複原，故需要定期鞏固治療。
對於已罹患四環素牙的患者，可選擇到專科醫院進行谘詢和治療，請醫生對自己的牙列情況、咬合關係、咬合位置、咬合力的大小、咬合的習慣以及心理承受能力、對工作生活造成的影響、是否會影響說話或發音等作一綜合評估，並為自己選擇一種適宜的治療方法。治療後患者牙色往往能得到明顯的改善，甚至接近於正常。
至於四環素牙的預防則很簡單，隻要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環素類藥物就可以了。隨著醫學研究的發展和醫學知識的普及，相信四環素牙的新發病例將會從人們的視野中逐漸消失，相信每個人都會展露出最明媚的笑容。
安全提示
四環素牙的預防則很簡單，隻要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環素類藥物就可以了。
洗牙後注意事項
1. 在洗牙後兩周，不宜食冷、熱、酸、甜等食品。
2. 在洗牙後一至三周內牙體過敏，屬正常現象。（如酸倒牙的感覺。感覺輕重，視牙根暴露程度而定。）
3. 在長期不洗牙或牙結石較大時，洗牙後感覺間隙變大，屬正常現象。
4. 牙齒潔護時間應在半年至一年一次。
老年人牙齒保健的七大誤區
誤區之一
老人牙齒鬆動脫落是自然現象，防也無用，治也無益。大多數老年人的牙齒鬆動脫落是因牙周病、根麵齲、骨質疏鬆等疾病引起的，隻要這些病得到預防和治療，就會延後脫落的年限。
誤區之二
人牙越磨越結實，啃點硬東西沒關係。過度磨損就會被破壞掉牙外層包的琺琅質。牙齒磨損嚴重，會造成牙齒向前移位或臉形改變，並引起耳旁的顳顎關節因長期不當咬合而引發疼痛。所以老人的牙齒應特別避免磨損。
誤區之三
隻漱口不刷牙，這是祖宗傳下來的。不少高齡老人至今沒有刷牙習慣，尤其農村的老人更多見。其實正確的刷牙既有牙刷的機械刷洗作用，又有牙膏的化學去汙和消毒殺菌作用。可有效地防止菌斑和牙石的形成。
誤區之四
隻要堅持刷牙，就沒必要洗牙了。刷牙並不能完全代替洗牙，飲食可在牙麵上留下痕跡，經細菌作用形成牙斑，單靠每天早晚刷牙是難以清除幹淨的。
誤區之五
掉一兩顆牙，不必急著補，等掉淨了換全口假牙。有些人認為，年紀大了，缺幾顆牙是正常的事。缺了牙又不想鑲假牙，怕麻煩花錢多，缺就讓它空缺吧。這樣下去害處很多，它會明顯降低咀嚼能力，影響消化和營養吸收，加快鄰牙鬆動脫落。鑲上假牙可助你消除缺陷、恢複牙齒功能，並穩定鄰近的牙齒。
誤區之六
老人抽煙、喝茶沉積的黃牙黑牙無法變白。目前的牙齒美容已經達到相當的水平，吸煙、喝茶、喝咖啡等形成著色性汙垢是牙表麵變色，容易除掉，即使四環素牙等牙體變色也有辦法將其改變。同時，牙齒美白不僅僅是為了美容，也是牙齒保健和牙病防治的重要措施。
誤區之七
大醫院錢多廢時，小診所省錢省事。的確，大醫院、小診所間，同樣的名目價格確實不一樣。但他們在診療技術、操作水平和材料質量方麵也有很大差別。小診所10來分鍾洗牙，隻能清除了看得見的牙垢，而留下了致病作用最強的深層牙垢，5分鍾牙齒美白其實是用鹽酸、硫酸鈉等藥液，見效雖然快，但卻腐蝕牙體鈣質，對牙齒硬組織傷害很大。因此，千萬不要貪圖便宜，遭致不良後果。
愛牙小貼士
四環素牙主要是由於兒童期服用四環素後，使得牙本質內著色形成。如果同時伴有釉質發育不全，就形成了重度四環素牙。目前，對於輕度四環素牙(即牙色顯黃褐色)，可以用漂白的方法治療。即先到醫院咬一個牙模，做一個軟牙托，回家後每天晚上把漂白材料擠到牙托內，戴上牙托睡覺。第二天取出後保存好。約二周一個療程。對於中度的四環素牙(牙色為灰褐色)，可以用複合樹脂貼麵，可以遮蓋四環素色。但這種方法有一定局限性，樹脂在數年後可能變色，另外如使用不當，可能引起樹脂脫落。對於重度的四環素牙，如果同時伴有釉質缺損，隻能考慮用烤瓷冠的方法修複了，但是這種方法需要處理牙髓(牙神經)，同時價格也比較貴，但這種方法修複效果最好。
我們都知道，人的牙齒應該是潔白晶亮的。而有的兒童長了一口黃牙，這是由於嬰幼兒時期或母親妊娠期與授乳期，服用了過多的四環素類的藥而引起的。四環素類藥物包括四環素、土黴素、甲稀土黴素、金黴素、去甲金黴素和強力黴素等。這類藥物是一種能夠廣泛地抑製致病菌的抗生素，目前醫療上常常用來控製炎症，效果也比較好。四環素類藥服後，經胃腸道吸收，在血液中保持一定的有效濃度，它對人體鈣離子有親和力，與鈣結合在一起，生成一種四環素鈣的黃色複合物。如果牙冠正在發育鈣化階段，這種複合物就沉積在牙冠上，使長出的牙齒發育不全並出現黃染現象。一般認為牙齒的著色，金黴素引起者呈灰棕色，四環素和土黴素偏於黃色，去甲金黴素黃色最深。
四環素牙主要影響美觀，目前沒有很好的辦法治療。可試用藥物脫色，即用高濃度的雙氧水配合理療加熱的方法。隔日治療一次，7次為一療程，輕者一個療程即可使牙齒接近正常顏色，重者1～2個療程，也能達到很好的效果。對顏色較深，合並嚴重牙釉質缺損者，用樹脂覆蓋法較好，缺點是容易脫落。也可用芽冠修複或釉質粘貼法做貼麵。
預防：
四環素牙的預防則很簡單，隻要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環素類藥物就可以了。四環素類藥物對人體的鈣離子有親和作用，與鈣結合生成一種黃色的穩定的四環素鈣複合物。如果在牙冠發育鈣化階段服用這類藥物，這種複合物就會沉積在牙本質中，使長出的牙齒發黃，並出現黃染現象，還會影響牙齒的鈣化，導致牙釉質發育不全。孕婦服用四環素還可通過胎盤引起乳牙著色。此外，四環素對光非常敏感，日光和紫外線都可使其變色，所以隨著時間的推移，牙齒變色會逐漸加深。
從胚胎4個月到兒童7～8個歲換牙期前，禁用四環素類藥。1982年衛生部發出《關於淘汰127種藥品的補充通知》中規定，兒童換牙期前禁用四環素、土黴素製劑。但換牙後不在此限。妊娠期和授乳期的婦女，也不宜使用。