《椿田醫話》曰:小金丹,主治預解伏邪溫疫。夫兵荒之後,人多病疫,固在人事,不在天時。然牛疫而人不疫,雞瘟而鴨不瘟,豈非天乎。蓋天時人事兩失其宜,疫厲乃作。 大塊朱砂(五錢) 明雄黃(五錢) 黑沉香(五錢) 草果仁(五錢) 川厚樸(一兩) 雞心檳榔(兩半) 白檀香(一兩) 降真香(一兩) 錦紋大黃(兩半) 為末,神曲糊丸,桐子大,金箔為衣。凡瘟疫盛行之際,空心開水服一錢,每食後仍服三丸,亦可將此丸投入井中及水缸中,不拘多少皆妙,並治山嵐瘴氣、痎瘧、沙蜮、霍亂、邪祟諸證。
柴胡生地湯,主治伏邪溫疫,人虛證實,正不敵邪,攻補兩難,或攻補失宜,日久不解,餘氛未盡,陰液大虧,邪正相持,奄然待斃。 大生地(四錢至八錢) 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 赤芍藥(二錢) 雲茯苓(三錢) 陳橘皮(一錢) 活水蘆根(二兩) 虛甚加人參一錢,便結加懷牛膝三錢,中胃不開加穀芽、神曲。
柴胡白虎湯,主治伏邪溫疫,身熱脈浮,有汗心煩口渴等證,非羌防所宜者。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 當歸身(二錢) 炙甘草(五分) 生石膏(八錢) 白知母(二錢) 淡竹葉(三十片) 晚米(五錢) 痰多加製半夏錢半,陳橘皮一錢。心下滿加枳殼一錢,桔梗一錢,或加秋梨二兩,或加荸薺六個。
人參大黃湯,主治伏邪溫疫,日久失下,陰液枯涸,神誌沉迷,溲赤而渾,大便不解,不思米飲,手足掉搖,形消脈奪,攻之元氣不繼,補之邪結不開,攻之不可,補之不及,兩無生理,與其坐待,莫如一決,故立此方,冀其百一。 生大黃(三錢至五錢,或八錢) 人參(一錢至錢半,或三錢) 上二味,長流水另煎和服。
中承氣湯,主治伏邪一切下證,慮其大承氣太峻,小承氣太輕,調胃承氣太緩,三乙承氣太渾,執其中治宜之。 生大黃(三錢) 玄明粉(二錢) 枳實(一錢) 蔞貝二陳湯,主治裏實宜下,人虛證實,非硝黃所宜。 栝蔞仁(四錢) 大貝母(二錢) 赤茯苓(三錢) 生甘草(五分) 製半夏(錢半) 陳橘皮(一錢) 麩炒枳實(一錢) 活水蘆根(二兩) 或加淡竹茹(錢半) 或加大荸薺(六個) 或加陳海頭(二兩) 或加滾痰丸(三錢)治疫大法,汗、下、養陰而已。然下證十居八九,下之當萬舉萬全,下之不當,危亡立見,運用之妙,存乎一心。茲略舉其應下諸證,以俟圓機之士。 舌苔起刺,其苔或黑或灰,或黃或白,其舌或強或硬,或短或裂或卷。 唇齒焦黑。 鼻煤如煙熏。 目赤如火爍。 咽喉幹燥思冷飲。 心下至少腹痞滿脹痛拒按。 溲赤而渾,或涓滴作痛。 大便自利純臭水不可近,或如敗醬。 大便秘結。 二便俱秘。 熱厥,厥深熱亦深,甚至身冷脈伏。 神昏如醉。 發狂。 消渴。 譫語煩躁。 發痙,身形強直。 未申時潮熱。 呃逆腹滿,二便不利。 發黃。 畜血。 通宜犀角地黃湯合調胃承氣湯下之。素稟陽虛者加製附子,陰虧已極者用生地露煎藥,氣虛者加人參,痰多者加陳膽星。凡下不必待七日後,有三五日即死,何可待也。有是證則投是藥,大都三五日即死者,皆下證也。然有不可下者,大勞大欲之後,及宿疾先虧,年邁氣衰,稟賦羸弱,適逢伏邪內發,如空城遇敵,戰守兩難,惟有犀角地黃湯合生脈散,冀其或免。
《周禮·天官》疾醫職曰:疾醫掌養萬民之疾病,四時皆有厲疾。
《呂氏春秋·孟春紀》曰:孟春行秋令,則民大疫疾。又季春紀曰:季春行夏令,則民多疾疫,時雨不降,山陵不收。又仲夏紀曰:仲夏行秋令,則草木零落,果實早成,民殃於疫。又仲冬紀曰:發蓋藏,起大塚,地氣且泄,是謂發天之房,諸蟄則死,民多疾疫。
《禮記·月令》曰:孟夏行秋令,則民多大疫。
《史記·扁鵲倉公列傳》曰:齊中禦府長信病,臣意入診其脈,告曰:熱病氣也。然暑汗脈少衰不死。曰:此病得之當浴流水而寒甚,已則熱。信曰:唯然。往冬時為王使於楚,至莒縣陽周水,而莒橋梁頗壞,信則攬車轅未欲渡也。馬驚即墮,信身入水中幾死,吏即來救,信出之水中,衣盡濡,有間而身寒,已熱如火,至今不可以見寒。臣意即為之湯液火劑逐熱,一飲汗盡,再飲熱去,三飲病已。即使服藥出入二十日,身無病者。所以知信之病者,切其脈時並陰。《脈法》曰:熱病陰陽交者死。切之不交,並陰,並陰者,脈順清而愈。其熱雖未盡,猶活也。腎氣有時間濁,在太陰脈口而希,是水氣也。腎固主水,故以此知之。失治一時,即轉為寒熱。
《說文》曰:疫,民皆疾也。
《釋名》曰:疫,役也。言有鬼行役也。
《張華博物誌》曰:漢武帝時,西域月氏國,度弱水貢返魂香三枚,大如燕卵,黑如桑椹。值長安大疫,西使請燒一枚辟之。宮中病者聞之即起,香聞百裏,數日不歇。疫死未三日者,熏之皆活。(理之所無,而事或有。芳香解疫則然也。)《通鑒·唐紀》:關中比歲饑饉,兵民率皆瘦黑,至是麥始熟,市有醉人,當時以為嘉瑞。人乍飽食,死者五之一。
《太平禦覽》七百四十二卷,載曹植《說疫氣》曰:建安二十二年,厲氣流行,家家有僵屍之痛,室室有號泣之哀,或闔門而殪,或覆族而喪,或以為疫者,鬼神所作。夫罹此者,悉被褐茹藿之子,荊室蓬戶之人耳。若夫殿處鼎食之家,重貂累蓐之門,若是者鮮焉。此乃陰陽失位,寒暑錯時,是故生疫,而愚民懸符厭之,亦可笑也。
《元史·耶律楚材列傳》曰:材從太祖下靈武,諸將爭取子女金帛,材獨取遺書及大黃。既而士卒病疫,惟得大黃輒愈。
《九峰醫案》曰:第二日憎寒發熱,頭身腰背俱痛,苔白溲赤,無汗脈數,邪伏膜原,外越太陽經也。 羌活(一錢) 防風(一錢) 川芎(八分) 海南檳榔(一錢) 川厚樸(八分) 草果仁(五分) 酒炒黃芩(一錢) 炙甘草(五分) 赤芍(錢半) 生薑(一片)第三日,惡寒自罷,晝夜發熱,日晡益甚,頭身之痛較輕,眉棱目眥痛甚,鼻幹不得臥,苔白,汗不透,脈洪長而數,溲渾而赤,伏邪外越,陽明經府不和,不致神昏呃逆為吉。 海南檳榔(一錢) 川厚樸(七分) 草果仁(五分) 酒炒黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 白知母(錢半) 赤芍(錢半) 葛根(二錢) 生薑(一片)第四日,得汗雖透,熱仍不解,反覺憎寒,耳聾不寐,心煩喜嘔,胸滿脅痛,苔淡黃,溲渾赤,脈弦數。伏邪交並少陽陽明,小柴達原加減。 柴胡根(一錢) 酒炒黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 川厚樸(七分) 海南檳榔(一錢) 草果仁(五分) 赤芍(錢半) 白知母(二錢) 生薑(一片)第五日,煩嘔稍減,夜得少寐,寒熱依然,耳聾胸滿,溲渾赤,脈弦數。照原方加陳皮一錢。
第六日,小柴達原加減服後,大解一次,色如敗醬,渾赤之溲較淡,夜寐稍安,四更後心煩作嘔,飲陳米湯少頃即止,平明自汗,身熱乍退,唇燥舌幹,脈仍弦數,伏邪漸潰,陰液耗傷,慮生歧變。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(錢半) 知母(二錢) 陳橘皮(一錢) 當歸身(三錢) 逆水蘆根(一兩) 大荸薺(四枚)第七日,熱退,脈不靜,大便如敗醬,溲渾如豆汁,夜寐不沉,胸否不食,心煩作嘔,舌燥作渴,苔黃不腐,伏邪化熱傷陰,最忌神昏,苔刺呃逆。原方加天花粉三錢。
第八日,脈數便未解,溲反渾近赤,顛前心下俱熱有汗,肢微冷,苔黃,舌尖赤微有刺,口燥作渴,反欲熱飲,神煩少寐。邪伏少陽,倒入陽明,化熱傷陰,熱極反兼寒化。肢冷,渴欲熱飲,大便不解,府氣不通,邪無出路,原當承氣下結存津,二氣素虛,姑從緩治。 大生地(五錢) 當歸身(三錢) 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 知母(二錢) 懷牛膝(三錢) 赤芍(錢半) 枳實(一錢) 逆水蘆根(二兩)第九日,服藥後大解二次,色黑如漆,中有瘀血,顛前熱退,苔刺回潤,煩渴減,肢逆和,夜寐安,數脈緩,溲色漸淡,黃苔漸腐,伏邪賴府氣宣通漸化,後陰為裏之表,邪伏膜原,轉入陽明,由大腸傳逆變化出焉,其路甚近,與表邪從汗解之意同,故大便解,諸證減,大便閉,諸證加。六**在表,當從汗解。伏邪在裏,當從便解。攻下與發汗何殊,伏氣與表邪一體。胃為多血之府,脾為統血之藏,便黑帶血,胃熱迫血流入大腸,病及至陰,脾傷失統。慮其大便複閉,陽邪複聚,仍以養陰通府。 大生地(四錢) 生甘草(五分) 當歸梢(三錢) 懷牛膝(錢半) 赤芍(錢半) 知母(二錢) 黃芩(錢半) 黑山梔(錢半) 桃仁泥(錢半) 杏仁泥(三錢) 栝蔞仁(三錢) 活水蘆根(二兩)第十日,本方加大荸薺六個,用長流水煎。 第十一日,兩進養陰通府,便解三次,色紫黑有塊,純是停瘀,諸證悉除,宵眠呼吸自若,醒後神誌安舒,知饑思食,身涼脈緩,惟溲色猶渾,胸前尚熱,餘氛未盡,伏邪解於血分,真陰五液俱傷,在內為血,發外為汗,汗即血也。病從血下而瘳,猶表邪隨汗而解,後陰為裏之表,於茲可見。議補陰益氣,以善其後。 大生地(八錢) 人參(一錢) 淮山藥(四錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 新會皮(一錢) 銀柴胡(五分) 炙升麻(三分)始得病,不惡寒,發熱而渴,溲赤不寐,服發表消導等劑,汗不出,熱不退,延今四十餘日,形容枯削,肢體振掉,苔色灰黑,前後大解共十三次,醬黑之色,逐次漸淡,至於黃,溲亦渾黃不赤,晝夜進數十粒薄粥四五次,夜來倏寐倏醒,力不能轉側,言不足以聽,脈微數,按之不鼓,年及中衰,體素羸弱,伏邪雖有欲解之勢,元氣渺無驅逐之權,邪熱縱橫,真陰枯涸,勢必邪正相尋俱敗,危如朝露,急宜峻補,冀其五液三陰一振,正複不能容邪,從中擊外,庶幾一戰於表,得戰汗則解。 大生地(八錢) 人參(一錢) 大麥冬(三錢) 遼五味(八分) 當歸身(三錢) 白茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 遠誌肉(一錢) 逆水蘆根(二兩)扶陰斂氣,輔正驅邪,服後竟得戰汗,寒戰逾時,厥回身熱,汗出如浴,從朝至暮,侵汗不收,鼻息幾無,真元幾脫,急以前方進服二劑。
前方連服二劑,侵汗旋收,諸證悉退,惟精神慵倦,酣睡若迷。此邪退正複之機,邪正相持日久,邪氛初息,正返於經,休息無為,固當如是,原方再服。是方也,本非發汗,亦非止汗。夫汗之出與汗之收,皆元氣為之主宰。氣為橐籥,汗為波瀾。前服所以汗出者,藥力輔正,從藏達府,由經出絡,驅邪於表。邪從汗解,而汗不止者,藥力不繼,正虛不可複收,故以原方仍從某經某絡導其散亡之氣,還之藏府。若投止汗之劑,則大謬不然,或增減一味亦不可,藥性有歧,途迷莫返,故曰失之毫厘,差以千裏,欲發汗不知營衛之盛衰,欲止汗不知橐籥之牝牡,是猶**舟於陸,駕車於海,仆非不能再議一方,故縷述為知者一道。
六脈俱數,浮取不足,沉取有餘,十日以來,神昏如醉,間或獨語,苔淡黃不潤,板齒無津,目赤唇焦,不饑不渴,與湯飲亦受,心下至少腹,按之無痛滿,大便如常,溲色紅渾,伏邪盤踞太陽,熱入**,壬病逆傳於丙,丙丁兄妹,由是傳心,心火雲金,清肅不行,犯經旨死陰之禁,慮難有濟。勉擬犀角地黃湯,合導赤散,加黑山梔,取清心保肺,導引邪火屈曲下行之意。 大生地(八錢) 犀角(錢半) 白芍藥(三錢) 粉丹皮(三錢) 甘草梢(一錢) 木通(一錢) 黑山梔(二錢) 活水蘆根(二兩)經以心之肺,謂之死陰。不過三日而死者,不及金之生數也。服清心保肺三劑,竟過三日,生氣複來,清肅令行,熱氛自退,知饑欲食,胃氣漸醒,神識漸清,溲渾尚赤,導赤保肺,犀角清心以逼丁邪返丙歸壬,溲清則愈。 大生地(八錢) 犀角(二錢) 白芍藥(三錢) 粉丹皮(三錢) 甘草梢(一錢) 木通(一錢) 黑山梔(二錢) 白茯苓(三錢) 福澤瀉(三錢) 黃芩(錢半) 活水蘆根(二兩)身熱汗自出,不欲去衣者,惡寒也。正傷寒汗出惡寒為表虛,伏氣則不然,邪伏膜原,外越三陽之表,衛護失司,腠理不密,以溲渾赤為別,非寒傷於表可比。宜順其性以揚之。不可執有汗用桂枝解肌,仲景有桂枝下咽,陽盛則斃之戒,擬活人敗毒散加減。 羌活(一錢) 柴胡根(一錢) 枳殼(一錢) 川芎(一錢) 炙甘草(五分) 桔梗(一錢) 赤茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 生薑(一片)傷寒汗出淋漓,則病不除,伏邪汗出淋漓,則病將解,昨暮服藥,汗更大出,發背沾衣,通宵達旦,溱溱不已,遍體涼和,六脈俱靜,溲色澄清,惟中胃未醒,宜養胃生陰。 大沙參(三錢) 雲茯苓(三錢) 黑脂麻(三錢) 鮮石斛(三錢) 當歸身(三錢) 炒穀芽(三錢) 陳橘皮(一錢) 白豆蔻(八分) 六和神曲(錢半) 陳倉米(一兩) 荷葉蒂(一個)諸氣膹鬱,皆屬於肺。諸逆衝上,皆屬於火。肺司百脈之氣,腎藏五內之精。腎水承製五火,肺金運行諸氣。悲則傷肺,恐則精卻。思為脾誌,實本於心。思則氣結,憂則氣耗,鬱損心陰。真氣潛消,邪氛日進,亢則害,五誌之陽,與邪渾一,俱從火化,爍陰耗液。所謂熱蒸氣騰,壯火食氣是也。屢寐氣屢升,不分左右,似呻吟而近太息,又非短氣,寐則陽氣下交於陰,血歸於肝,氣歸於腎,清肅不行,蒸熱不退,腎水不升,肺氣不降,金水交傷,水火不濟,肺熱奚疑。飲入於胃,輸於脾,歸於肺,注於**,溲赤是其明驗。水出高源,擬用一味葦莖,取其清空之氣,甘平之力,以達清虛而益氣化,若雨露之溉,**滌伏熱,即是補陰,清金不寒,壯水非補,且兼開胃,不亦宜乎。 活水蘆根(四兩) 甘瀾水煎。
脈浮而數,顛痛身疼無汗,翕翕發熱,灑灑振寒,腠理致密,玄府不開,乃三陽表證也。 羌活(一錢) 防風根(一錢) 細辛(三分) 蒼術(一錢) 白芷(一錢) 川芎(八分) 黃芩(一錢) 大生地(三錢) 炙甘草(五分) 生薑(一片) 雲茯苓(三錢)服加減衝和湯,得汗遍身悉潤,寒熱頓除,顛疼亦止,浮數之脈亦緩。惟身痛不休,乃表氣未和,宜桂枝湯小和之。 桂枝(八分) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚)服桂枝湯,入夜神煩不寐,身反大熱,脈反滑數,苔白如積粉,板滯不宣,汗出如浴,惡風不欲去衣,溲赤而渾,間有譫語,此伏邪內動,盤踞膜原,化熱傷陰之漸。經以冬傷於寒,春必病溫,夏必病熱。蓋始為寒,而終成熱,同氣相求,傷寒遇寒則發。前服衝和湯諸證乍退者,新感之寒邪從汗而解,身痛未除者,伏邪乘表虛而外越,與衛氣相爭,致令營衛失其常度。得桂枝諸證蜂起者,非桂枝之過,乃伏邪化熱,直貫陽明,液耗陰傷,而禍亂起於蕭牆之內。有神昏如醉,陰枯發痙之慮,故仲景有急下存津之旨。暫以吳氏達原飲,觀其進退。 海南檳榔(一錢) 川厚樸(八分) 草果仁(五分) 白知母(錢半) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 生薑(一片)昨服達原飲,舌後之苔轉黃,身熱不從汗解,溲赤而渾,便溏色絳,竟夜不寐,神煩譫語,心下拒按,脈來滑數,府濁雖行,液耗陰傷可慮,原方加減。 海南檳榔(一錢) 川厚樸(七分) 草果仁(五分) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 知母(錢半) 赤芍(二錢) 枳實(一錢) 桔梗(一錢) 生薑(一片)兩進達原飲,大解五次俱溏,醬黑之色漸淡,溲轉渾黃,胸次漸開,夜得少寐,身熱減,自汗收,府濁既行,議下從緩,依方進步。 海南檳榔(一錢) 川厚樸(五分) 草果仁(五分) 白知母(錢半) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 鮮生地(八錢) 當歸身(三錢)昨藥後,熟寐通宵,寅初忽覺憎寒,須臾寒戰如瘧,引被自覆,遍身悉冷,四肢厥逆,脈細如絲,神情蕭索。卯正遍身灼熱,屏去衣被,躁擾不安,欲起者再,倏然大汗淋漓,始自頭項,下溉周身,汗之到處,灼熱遽除,如湯沃雪。食頃脈靜身涼,神清氣爽,諸證如失。此非轉瘧,乃戰汗也。得戰汗者,以其人本虛,內伏之邪,既從府氣宣通而潰,則在經之邪,孤懸難守,不攻自散,仍從表解,外與正爭,邪正交爭則戰,邪退正複則已,正氣不支,是以發戰,宜安神養營。 大生地(八錢) 白茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 遠誌肉(一錢) 當歸身(三錢) 白芍(二錢) 炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 桔梗(一錢)諸證悉退,溲色猶渾,知饑不欲食,黃苔未盡腐,中胃未醒,餘氛未盡,尚宜養胃生陰。 大生地(五錢) 當歸身(三錢) 大白芍(錢半) 赤茯苓(三錢) 生甘草(五分) 製半夏(錢半) 陳橘皮(一錢) 炒穀芽(三錢) 六和曲(二錢) 養胃生陰,以安神誌。 大生地(五錢) 白茯神(三錢) 當歸身(三錢) 白芍藥(二錢) 鮮石斛(三錢) 陳橘皮(一錢) 炙甘草(五分) 炒棗仁(三錢) 活水蘆根(二兩)養胃生陰,以安神誌,已服三劑,知饑欲食,二便如常。惟夜臥不安,虛裏穴動,心腎不交,五液真陰未複,六味歸脾加減。 大生地(四兩) 粉丹皮(兩半) 人參(一兩) 雲茯苓(兩半) 淮山藥(二兩) 福澤瀉(兩半) 冬白術(兩半) 炙甘草(五錢) 當歸身(二兩) 酸棗仁(二兩) 遠誌肉(一兩) 為末,龍眼肉三兩,煎水疊丸,早服三錢,晚服二錢。
陰枯邪陷,邪盛正虛,譫語神昏,苔黑起刺,唇焦齒焦,溲赤目赤,汗出至腰而還,潮熱日晡益甚,循衣,肢強如痙,大便九日不解,脈數疾無力。補正則邪毒愈甚,攻邪則正氣不支,攻之不可,補之不及,兩無生理,勉擬一方,冀其百一。 大生地(八錢) 人參(一錢) 當歸身(三錢) 大白芍(三錢) 粉丹皮(三錢) 犀角(二錢) 黃芩(二錢) 知母(三錢) 生大黃(五錢,另煎數沸搗汁)第七日,三投汗劑,繼進麻黃,汗竟不出,潮熱顛疼,肢尖反冷,脈數,苔淡黃不潤,溲渾赤,神昏。此非表證,乃伏邪內壅,陽鬱不伸,氣液不能敷布於外,必得裏氣宣通,雲蒸雨化,伏邪還表,方能作汗,譬如縛足之鳥,乃欲飛騰,其得可乎。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 栝蔞仁(三錢) 大貝母(二錢) 赤芍(二錢) 當歸身(三錢) 陳橘皮(一錢) 活水蘆根(二兩)經以冬傷於寒,春必病溫。寒乃冬月之正邪,乘腎虛潛伏夾脊之內,橫連膜原,去少陰尚近,離陽明不遠,故溲赤而渾,神煩不寐,身熱汗自出,不惡寒而微渴,顯係邪氣先從內出之於外也。所服之方,多從表散,延今二十三朝,身熱轉為潮熱,如癉瘧之狀,反無汗,大便易,色如漆,中有血塊,肉全消,筋脈動惕,苔刺唇焦,神昏如醉,伏熱稽留,無由以泄,奪血無汗,奪汗無血,表液已枯,裏血複竭,邪正兩亡,殊難奏捷,勉擬一方,質諸明哲。 大生地(八錢) 烏犀角(錢半) 大白芍(三錢) 生甘草(八分) 當歸身(三錢) 桃仁泥(二錢) 粉丹皮(三錢) 懷牛膝(三錢) 活水蘆根(二兩)達原飲,達膜原之邪。衝和湯,開太陽之表。服後大汗淋漓,衣被俱濕,身反大熱,消渴引飲,舌根黃,舌尖絳,中央苔白不潤,溲渾赤,便不解,脈長洪而數,伏邪中潰,鬱熱暴伸,散漫經中,不傳胃府,欲作戰汗,宜白虎加人參湯。 生石膏(八錢) 人參(錢半) 知母(三錢) 生甘草(一錢) 粳米(五錢)過經不解,便溏色絳,苔淡黃,溲渾赤,熱潮寅卯,指時而發,伏邪尚在少陽經也。 北柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 麩炒枳實(一錢) 赤芍(二錢) 桔梗(一錢) 赤茯苓(三錢) 大荸薺(六個)伏邪盤踞膜原,內與陰爭則寒,外與陽爭則熱,寒熱往來,熱多寒少,溲赤而渾,便溏色絳,虛煩少寐,汗出如漿,藏陰營液俱傷,伏熱邪氛猖獗,正氣不支,難以直折,避其來銳,暫以小柴陷胸,從乎中治。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 人參(一錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 川黃連(八分) 栝蔞根(三錢) 生薑(一片) 大棗(一枚)小柴胡守少陽之樞,小陷胸抑縱橫之熱,服後熟寐移時,大便迤邐而解,從初更至平旦共六次,俱如敗醬,溲頻數,渾赤之色漸清,寒熱往來,熱勢減半,濈然汗出,遍體涼和,數脈已緩,黃苔亦腐,伏邪中潰,表裏分傳,正複不能容邪,餘氛散漫,擊其惰歸,宜開鬼門,潔淨府。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 生甘草梢(八分) 赤茯苓(三錢) 豬苓(錢半) 福澤瀉(二錢) 麩炒枳實(一錢) 桔梗(一錢) 飛滑石(三錢)第八日,寒熱如瘧,一日數發,苔白溲紅,虛煩少寐,旦慧夕加,晝輕夜甚,經水適來,熱入血室,殊難調治。不可汗,不可吐,不可下,不可溫,不可補,且不可和,姑擬小柴胡,加生地、丹皮、歸、芍、紅花、青蒿、鱉甲、茯苓、澤瀉,從少陽開甲木,帥中正之氣入氣街,導營熱歸**,庶不犯中胃二焦,或用犀角地黃湯近於是也。 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 南沙參(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 大生地(三錢) 粉丹皮(錢半) 青蒿梗(錢半) 赤芍(二錢) 紅花(一錢) 當歸身(三錢) 炙鱉甲(三錢) 赤茯苓(三錢) 福澤瀉(錢半)病經二十八日,口禁不語,身臥如塑,溲渾如柏汁,便解如豚肝,脈空弦無力,肉全消,皮膚甲錯,舌卷目上視,心下熱熾手,伏邪深陷厥陰,液脫陰枯已著,攻之不可,補之不及,兩無生理。勉擬黃龍法,取攻補兼施之意,以副百一之望。 人參(一錢) 生大黃(四錢) 當歸身(三錢) 炙甘草(五分) 枳實(一錢) 大生地(四錢)昨服黃龍法,燥屎仍不下,溲渾赤如故,口禁不能言,身強直,形消脈奪,目眩然不瞑,舌橋而不下,液脫陰亡,髓熱發痙,化原已絕,無複資生,神機已息,枯魄獨存,雖扁鵲倉公複起,烏能措其手足,或以原方再服一劑。
蔣寶素曰:伏邪者,本篇創立之名。本之《內經》,參之諸家,驗之今世,即世人泛指傷寒、溫疫、春邪、秋邪、時邪、溫病、熱病諸證之本原也。然所謂伏者,冬寒伏於膜原之間,化熱傷陰,表裏分傳,多為熱證。以始得病,溲即渾濁,或黃或赤為據,(蘭亭注曰:小便乃州都氣化,邪在表無關於裏,何至變色。色變渾濁,顯是邪伏於中,化熱傷陰之明驗也。)其證則溲赤而渾,神煩少寐,或灑灑振寒,或蒸蒸發熱,或但熱不寒,或汗出熱不退,或潮熱往來,或寒熱如瘧,或頭疼身痛,或狂躁譫語,或渴或不渴,或反欲熱飲,或有汗,或無汗,或汗不達下,舌苔或白或黃,或灰或黑,或滑或澀,或生芒刺,或反無苔而色紫赤,大便或秘或溏,或下利臭水,或如敗醬,或帶瘀血,或遇濕土司令,釀成濕溫,則身痛異常,溲更渾濁,當與濕證門參治。然濕從土化,土無成位,濕無專證,但治伏邪為主,輔以溫通治濕之意。其解或戰汗自汗,躁汗狂汗,發斑發疹,其劇或發痙,或神昏如醉,或黑苔起刺,唇齒焦枯,或鼻煤舌裂,或呃逆從少腹上衝,或搖頭,肢體振掉,或氣急痰湧,其脈則忌緊澀細數,而喜和緩滑大。其治或先用吳氏達原飲加減,從乎中治。然後或汗或下。如見三陽表證,加羌活、葛根、柴胡之類。見三陰裏證,加大黃、芒硝之類。或先汗而後下,或先下而後汗,或汗而再汗,或下而再下,或但汗不下,或但下不汗,或養陰化邪,或補瀉兼施。無為夾陰所惑,誤服桂、附則死。(蘭亭注曰:夾陰二字,流俗相傳,本無所據。若因房室致病,男子為夾陰,則女子為夾陽,殊屬可笑,或謂夾虛可也。病在三陰為陰證,孩提之童亦有之,房室何與焉。陰證乃正傷寒家事,伏邪溫疫無陰證,或有不過千萬中之一二耳。)察其證脈表裏虛實,老少強弱,風土寒暄,高粱藜藿,參合為治。善後則宜和胃養陰,汗則九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲,加三陽表藥,醫話柴胡白虎湯之類。下則大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼膈散、拔萃犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃,醫話中承氣湯、蔞貝二陳湯之類。養陰化邪,則犀角地黃湯、醫話柴胡生地湯之類。補瀉兼施,則陶氏黃龍湯、醫話大黃人參湯,或半夏瀉心湯、十味溫膽湯之類。善後則醫話歸芍二陳湯,加穀芽、神曲之類。此其大略,神而明之,存乎其人。《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形篇》曰:正邪之中人也微,先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。又五變篇曰:百病之始期也,必先生於風雨寒暑,循毫毛而入腠理,或複還,或留止。《素問·生氣通天論》曰:冬傷於寒,春必病溫。又八正神明論曰:正邪者,身形若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。又熱論篇曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。此《內經》諸篇,分明以正邪內伏,而後發為溫疫。又六元正紀大論,六經司天之氣,氣溫草榮民康之際,溫厲乃作,遠近鹹若。此其先有伏邪可據。《難經》溫病之脈,行在諸經,不知何經之動。此經中有伏氣可知。《周禮》四時皆有厲疾。蓋邪伏之深,亦可期年而發。《呂覽》《禮記》,以非時之氣為疫,即伏邪因感而發。(蘭亭注曰:外感之病卒而少,內伏之病遲而多。外受之邪,數日之間。內伏之氣,數月之久,則多少可較,證名可征矣。)《史記》齊中禦府長信,冬時墮水濡衣,病熱伏寒,化熱可證。《金匱要略》百合病,必待日數足而後解,亦伏邪之類。《傷寒論》平脈篇,直以伏氣為病名。又傷寒例,以寒毒藏於肌膚,春變為溫,夏變為暑。春時陽氣發於冬時伏寒。冬傷於寒,發為溫病,本於經旨。又太陽篇,太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病,即不惡寒,邪非在表,而渴屬內熱伏氣顯然。又陽明篇諸下證,與伏邪入胃之意同。又少陰篇之自利,心下痛,厥陰篇之厥深熱亦深諸下證,與伏邪化熱傷陰之意同。《太平禦覽》,(七百四十二卷。)載曹植說疫氣致病,悉被褐茹藿之子,荊室蓬戶之人,若夫殿處鼎食之家,若是者鮮矣。此亦饑寒傷正,邪伏而後發。巢元方以疫厲與時氣溫熱相類,蓋不知由於一氣所伏,而有輕重多寡之分耳。《通鑒·唐紀》,關中比歲饑饉,兵民率皆瘦黑,至是麥始熟,市有醉人,當時以為嘉瑞,人乍飽食,死者五之一。此人飽食,非受風寒,蓋有伏邪內動。劉河間《宣明方》,治疫厲不宜熱藥解表,而用白虎湯、涼膈散,明其伏熱在內。李東垣《辨惑論》,載壬辰改元,京師戒嚴,受敵半月,解圍之後,都人之不病者,萬無一二,既病而死者,繼踵不絕,將近百萬。豈俱感風寒,皆伏邪所致。《丹溪心法》,溫疫,眾人一般病者是,治有三法,宜補,宜散,宜降,首用大黃、黃連、黃芩,先攻其裏,亦見其內有伏邪。《丹溪心法附餘》,附《傷寒直格》心要論,證治諸法,治伏邪甚善,當與吳氏《溫疫論》互閱。方約之謂溫熱之病,因外感內傷,觸動鬱火,自內而發之於外,此明指邪伏於中。《元史》耶律楚材,用大黃治士卒病疫,足見邪伏於裏。王履《溯洄集》,溫病熱病發於天令暄熱之時,怫熱自內而達之於外。又雲:每見世人治溫熱病雖誤,攻其裏亦無大害,誤發其表,變不可言,足以明其熱之自內達外矣。張景嶽以溫疫本即傷寒,多發於春夏,必待日數足,然後得汗而解,此與《金匱》百合病之義同,皆有內伏之邪故也。吳又可《溫疫論》,治伏邪最切,而反以冬傷於寒,春必病溫為非是,蓋不知寒乃冬月之正邪,正邪之中人也微,先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,及身形若用力,汗出腠理開,逢虛風為正邪,可伏而後發也。醫案醫話諸方,治得其中,切於時用,可謂備前人之未備。由是觀之,伏邪所從來遠矣。然人之強弱不同,攻守有異,大法有三,攻邪為上策,輔正祛邪為中策,養陰固守為下策。蓋邪伏於中,猶禍起蕭牆之內,邪正交爭,勢不兩立,正氣無虧,直攻其邪,邪退而正自複也。若正氣有虧,不任攻邪,權宜輔正,且戰且守,勝負未可知也。若正氣大虧,不能敵邪,惟有養陰一法,悉力固守,冀其邪氛自解,不已危乎。是以正氣不虛,伏邪雖重,治得其宜,可奏全捷。惟正虛可畏。不知者反以攻邪太峻,樂用平穩之方,致使邪氛日進,正氣日虧,正不勝邪,則輕者重,重者危,卒至不起,乃引為天數,豈不謬哉。
略曰:道光壬午,餘合家染疾,長幼相似,祖母氏楊年八十三,其勢尤重,亦用達原飲,繼進承氣湯而愈,壽至九十五而卒。況年少力強者乎。
伏邪論列方
滾痰丸(二十七) 犀角地黃湯(二十八) 調胃承氣湯(二十九) 生脈散(十三) 九味羌活湯(三十) 活人敗毒散(三十一) 柴葛解肌湯(三十二) 小柴胡湯(三十三) 達原飲(三十四) 大承氣湯(三十五) 小承氣湯(三十六) 桃仁承氣湯(三十七) 大柴胡湯(三十八) 柴胡加芒硝湯(三十九) 涼膈散(四十) 拔萃犀角地黃湯(四十一) 黃龍湯(四十二) 半夏瀉心湯(四十三) 十味溫膽湯(四十四)