什麽是支氣管哮喘
支氣管哮喘簡稱哮喘病，是一種以反複發作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難為主要臨床特征的變態反應性疾病，是由於各種刺激，使支氣管的平滑肌**、炎性細胞浸潤、氣道黏膜水腫及分泌物增加，造成氣道管腔狹窄，致使氣道阻力增加出現哮喘。
長期以來，人們一直認為支氣管哮喘就是由於支氣管平滑肌**造成的，因而治療上強調應用各種支氣管擴張劑。近年來研究證實支氣管哮喘是由於多種炎症細胞，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等參與的慢性氣道炎症，不僅有支氣管平滑肌**，還有毛細血管管壁通透性增加、滲出增多、黏膜水腫、黏液腺增生和黏液瀦留。
支氣管哮喘的類型
●吸入型（外源性）哮喘：此型哮喘的發生與吸入某些外界的過敏原有關，其特點為發病有明顯的季節性，一般以春、秋季多見；發病前常有鼻癢、咽癢及眼和耳發癢，連續打嚏，流清水樣鼻涕和連續咳嗽等呼吸道和五官過敏表現。但是在發病季節期間，此型患者常無特殊症狀，行動如正常人，有的甚至連咳嗽或咳痰都幾乎沒有。
此型哮喘的患者大多數有明顯的家族過敏史（親屬中也有哮喘或其他過敏性疾病）。患者本人也常有濕疹、藥物過敏、神經性皮炎或過敏性鼻炎等病症。各種風媒花粉、塵埃、蟎類是吸入型患者最常見的吸入過敏原，因此，此型哮喘在醫學上又稱為“速發型哮喘”。此型哮喘在兒童及青年中最為多見，適當的治療後效果大多滿意。但如任其發展，也有不少患者轉化為混合型哮喘。
●感染型（內源性）哮喘：感染型哮喘的特點是反複感染；初發因素常是呼吸道或肺部感染。反複發作前常有明顯的感冒、發熱等呼吸道炎症表現。此型患者好發於秋冬季或感冒流行前後。發病時有明顯的喘息，同時伴有痰量增多、痰色變黃以及低熱、周圍血白細胞計數升高等。治療時加用抗菌藥物可使症狀及早緩解。
此型患者多起病在成年後，家族與本人的過敏病史不像吸入型那麽明顯；用常用的一些外界過敏原做皮膚試驗通常為陰性反應。正是因為發病與外界過敏原關係不大，所以此型哮喘又稱為“內源性”哮喘。
●混合性哮喘：吸入型哮喘患者在患哮喘病後，由於病情控製不好而反複發病，終於導致體質進一步衰弱，逐漸出現兼有感染型哮喘的臨床特點。患者開始易被各種病毒和細菌感染，易成持續樣發作並且發作常失去明顯的季節性。這類兼有上述兩型哮喘特點的患者，稱為“混合性哮喘”。比起吸入型哮喘來說，混合型患者的治療要相對困難得多。
●職業性哮喘：由於職業上的原因，吸入或接觸某些物質引起的哮喘病稱為職業性哮喘。此型患者常有一定的家族或患者本人的過敏史。常見的過敏原有：棉花細塵（見於紡織廠前紡工段）、山藥粉、蘑菇孢子（蘑菇種植場）、蠶蛾的粉塵（養蠶室）、某些洗滌劑及某些工廠的刺激性氣體、藥品等等。
這些能誘發哮喘的物質大都有以下特點：
◎粉塵細小，易被吸入。
◎本身具有較強的刺激性或抗原性。在得病早期，離開原來的工作環境常可使發作緩解，再進入同樣環境又會引起哮喘發作。
●其他：根據某些特殊表現或完全不同的發病原理，支氣管哮喘尚包括下列一些疾病或症狀：
◎慢性哮喘性支氣管炎：這種疾病可以看作是在慢性支氣管炎基礎上合並了感染型哮喘，患者年齡多較大，發病時常見喘息較輕而炎症明顯。
◎運動性哮喘：此類患者大都為兒童或青少年。常具有較強的遺傳過敏體質。平日可無哮喘發作史，但每當劇烈運動如奔跑後，可在10分鍾左右內有哮喘發作。以前認為其發病原因與運動時換氣過度有關；最近的研究則認為與運動時體內產生的一些乳酸等代謝中間產物在體內積聚過多有關。此類哮喘可以在運動前服用茶堿類藥物或噴吸色甘酸鈉來加以預防。
◎慢性哮喘：指一些哮喘患者，其哮喘的發作處於一種經常的慢性狀態。雖然平日沒有特別劇烈的缺氧或窒息發生，但給生活和工作帶來很大的痛苦與不便。慢性哮喘的患者其實是上述各型哮喘發展後期的表現，他們的激發因素（例如感染或吸入過敏原等）常已很難確定。其所以有慢性發作，估計與反複或劇烈的發病使大多數細支氣管發生肥厚、疤痕、扭曲等病理狀態，加以呼吸道對各種刺激高度敏感有關。與嚴重的肺氣腫不同，慢性哮喘的患者在適當的治療下，病情和肺功能仍有較大的好轉可能。
◎哮喘、阿司匹林過敏與鼻息肉綜合征：這是一種少見但卻相當嚴重的哮喘病。哮喘可在服用阿司匹林半小時內激發；消炎痛等“非甾體類消炎劑”也可有類似的激發作用。平日哮喘也甚劇，常終年發病，周圍血嗜酸性粒細胞常明顯升高。少數患者可能沒有鼻息肉。
支氣管哮喘的變態反應有哪些類型
支氣管哮喘的變態反應類型有速發性和遲發性兩種。
●速發性哮喘反應：速發性哮喘反應的臨床特點是再次接觸過敏原後，10分鍾發病，15～30分鍾達高峰，持續1.5～3小時後緩解。吸入過敏原特異性激發試驗時，15～30分鍾內產生的FEV1下降15%～20%；用過敏原皮試可得到與吸入激發試驗一致的即刻皮膚風團出現。速發性哮喘反應的免疫學致病機理是I型變態反應。
●遲發性哮喘反應：速發性哮喘反應後數小時患者哮喘再發作，或表現為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發試驗時，開始於15～30分鍾FEV1下降，恢複後6～8小時再次下降，過敏原皮膚試驗也能看到，在開始出現的風團消失後，3～12小時後再次出現注射部位的皮膚紅斑。這些遲發性反應發生於速發性哮喘反應後，即雙相反應，也可以不伴有速發性哮喘反應而隻出現遲發性哮喘反應。遲發性哮喘反應發生率成人患者約為50%，兒童患者可高達73%～86%。免疫學致病機理方麵的研究表明遲發性哮喘反應仍為IgE介導的Ⅰ型變態反應。無論速發性哮喘反應或遲發性哮喘反應均有氣道炎症，但前者主要以平滑肌**為特征，炎症成分輕；而遲發性哮喘反應以各種炎症反應為特征，表現為：支氣管纖毛上皮脫落，上皮組織內神經末梢暴露；各種炎症細胞浸潤，如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞；黏膜下血管擴張，通透性增加，黏膜水腫；黏液腺分泌增加；基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉澱。引起炎症的刺激物除過敏原外，尚有病毒或細菌感染、職業性化學物質等。
外源性哮喘
外源性哮喘通常是指過敏性哮喘，多見於有遺傳、過敏體質的兒童和青少年。30歲以前發病者約占50%，他們吸入或接觸過敏原，如花粉、塵蟎、動物毛屑，進食魚蝦、牛奶、蛋類等而導致發作。多數患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等，有的可出現胃腸道的過敏反應如嘔吐、腹痛、腹瀉。大多數患者有明顯的季節性，起病前多有先兆症狀，如打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咳嗽、胸悶，繼而出現哮鳴音。過敏原皮試常陽性，血嗜酸細胞和血清IgE增高。
防治措施包括避免接觸過敏原，控製急性發作，服用抗過敏藥和脫敏療法。
內源性哮喘
內源性哮喘指非過敏性原因引起的哮喘，多見於成年人，個人過敏史及家族過敏史常不明顯，也無明顯的季節性。但由感染引起者，多見於氣候多變或寒冷季節。常因呼吸道感染引起，出現發熱、咳嗽、咳痰等，繼而喘息症狀加重，持續時間長，待感染控製後，哮鳴才能平息。過敏原皮試與血嗜酸細胞增加不明顯。
防治措施包括控製急性發作，積極預防和治療呼吸道感染。
咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為惟一臨床表現的哮喘特殊類型，從嬰兒到老年人均有發病，是哮喘的一種不典型表現。
本病發生原因與典型哮喘相同，在氣道炎症及氣道高反應性基礎上，因吸入誘發或激發因素而引起咳嗽，也有的在數年以後進一步發展成典型的哮喘。
咳嗽變異性哮喘表現主要為持續刺激性幹咳、胸悶、無呼吸困難和喘息，咳嗽多在夜間或淩晨加劇，有的持續數月甚至數十年。常常被誤診為支氣管炎或傷風感冒，應用各種抗生素、止咳、化痰藥物沒有效果。血中嗜酸細胞可增高。本病往往要通過氣道反應性檢查作輔助診斷。
職業性哮喘
職業性哮喘是指在工作生產過程中吸入或接觸了某些職業性致喘物質後引起的哮喘。職業性哮喘的致喘因素極其複雜，發病機理不一，臨床表現多變，有時難以明確診斷。
能引起職業性哮喘的物質很多，如植物性微細粉塵、動物身體部分或排泄物、藥品、工業化學物質粉塵等，應引起足夠的重視。
職業性哮喘表現在：哮喘發作與職業接觸有關，多數在接觸10～30分鍾發生，也可在接觸後3～8小時發生。離開工作環境時，如下班後或休假日症狀減輕或消失。職業性抗原皮膚試驗陽性，特異性支氣管激發試驗陽性。
近年來由於工農業的發展，尤其是化工業的迅速發展，發現許多化工產品，都可以引起職業性哮喘，職業性哮喘的發病率有明顯增高。因此，防止職業性哮喘成為職業衛生和勞動防護的重大課題。
職業性哮喘是怎麽引起的
職業性哮喘指在生產過程中與特異性塵埃等接觸而發生的支氣管哮喘。或見於吸入急性高濃度刺激物，或見於低濃度的長期刺激。有人統計，職業性哮喘約占支氣管哮喘的2%。通常在與刺激物接觸2～5年後才發病，表現在其工作期間發生氣促、痰鳴、胸悶和咳嗽，常伴有結膜炎或鼻炎。因在上班第1天症狀最劇烈，周末或度假後症狀緩解，故有人稱為星期一綜合征。
職業性哮喘的職業及致病物質有哪些
職業性哮喘的致病物質常見的有：生產黏合劑、鋁罐、氟；鼠、兔、豚鼠；麥、稞麥、麵粉、蕎麥、澱粉、真菌。
從事接觸過敏原的職業有：
●啤酒廠的化驗員、工人：蛇床子、氨、胺。
●化工生產者：環氧樹脂、過硫酸鹽、染料、DDT。
●伐木工、鋸木工：紅杉、楓、條紋木、胡桃椒等。
●汽輪機清潔工：釩。
●化妝品生產工：胭脂。
●鑽石磨光工：鑽石。
●電子產品生產者：鬆香。
●昆蟲學家：蛾、蝴蝶。
●農業工人；穀塵、家禽、真菌。
●養蠶工人：蠶。
●魚餌飼養者：蜂蛾。
●鑄造業：呋喃基樹脂、二苯基甲烷二異氰酸酯。
●實驗室工人：甲醛、六氯酚酶（胃蛋白酶）。
●肉類包裝工：苯二酸。
●肉類工廠工人：豬尿、豬毛。
●金屬磨工：碳化鎢、鈷、金屬折邊。
●金屬精煉工：鉑鹽、鎳鉻。
●辦公室或工廠工人：受汙染的濕化物。
●藥劑師：各種易致敏的藥物。
●製冷業：氟裏昂。
●茶業工人：茶。
●煙草工人：煙草。
●甲殼類動物生產者：蟹、對蝦。
●紡織工人：棉、亞麻、大麻、黃麻。
診斷職業性哮喘的依據
●以有接觸史為前提。
●接觸物中存在職業性致敏物質。
●臨床表現與工作時間密切相關，即於工作環境工作後出現哮喘，離開工作環境則症狀減輕或消失。
●皮膚試驗或支氣管激發試驗呈陽性反應。
誘發哮喘的因素
●敏感原：常見的敏感原有以下幾類：
常見的物質如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動物毛發、衣物纖維，甚至是尿液等等。
刺激物如香煙、噴霧。
食物如蝦、蟹，奶類食品如乳酪、牛奶等等。
塵埃是一種體積細小的微生物，多數依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會哮喘患者的支氣管產生敏感的反應。
●感染：上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發哮喘的常見因素，這些疾病大多數是由病毒所引起，病毒損害患者的呼吸管道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
●空氣汙染：空氣中有許多不同種類的汙染物。根據調查顯示，哮喘在已發展社會中的病發率有不斷上升的趨勢，由於已發展國家或地區的工業及運輸發達，所以空氣質素多數較差。例如由工廠噴出的二氧化硫，就可能誘發哮喘。香港的空氣汙染日趨嚴重，近日的空氣汙染指數經常徘徊在甚高水平，這無疑對哮喘患者的病情有不良的影響。
●氣候因素：
◎氣溫：氣溫的突然變化可能為一種刺激因素，正如一般哮喘患者吸入煤氣或其他刺激性氣體後，哮喘立即發作一樣。有人認為，氣候及環境的變化對人體是一種“應激”，這種應激可影響人體的神經係統、內分泌、體液中酸堿度、鉀鈣的平衡及免疫機製等。
◎濕度：濕度太高可影響體表水分的蒸發，機體以呼吸加快以代償之，這對哮喘是有害的。這時檢查肺功能可觀察到氣道阻力增高；另一方麵濕度太低，可使呼吸道黏膜幹燥而引起哮喘發作。運動性哮喘因氣道幹燥而症狀明顯。一般認為最理想的濕度應為35%～50%。迄今尚難闡明濕度對激發哮喘的機製，一般認為細菌及黴菌在潮濕的空氣中容易生長繁殖，從而容易引起呼吸道感染而誘發哮喘。
◎氣壓：氣壓低時各種過敏原如花粉、黴菌、細菌、灰塵及工業性刺激物等不易飄散或高飛，因此容易被人吸入。
◎空氣離子：有些作者認為引起變態反應症狀並不是由於氣溫、濕度及氣壓等的變化，而可能是由於空氣中所存在的離子。
天氣轉變也是誘發哮喘病的其中一個原因，每當季節轉換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進入春季，溫度和空氣中濕度的轉變會令患者的呼吸管道產生敏感的反應，由是誘發哮喘。
●藥物：部分哮喘患者對某些藥物會生過敏的反應，導致呼吸管道狹窄，引發哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘患者都有不良的影響，例如治療心髒病和高血壓的“β-藥物阻斷劑藥物”便可能會引發哮喘，甚至可能會導致死亡。
●運動因素：運動誘發的哮喘又稱運動性哮喘，指經過一定量運動出現的急性、暫時性大小氣道阻塞。臨**以急性發作輕重不同的哮喘為主要表現，多能自行緩解。運動性哮喘主要發生於有哮喘史或哮喘家族史者，可在任何年齡發生，成人和兒童患者的發生率幾乎相同。
●精神及情緒：部分哮喘患者在情緒激動時亦可能引致病發，例如在大笑大鬧的時候，我們需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸管道狹窄，誘發哮喘。
哮喘病與季節變化的關係
支氣管哮喘的發病與氣候的變化有密切的關係。不同的季節，哮喘的發病率有較大的差異。哮喘症狀發作多在氣溫驟變時，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），氣溫變化幅度較大，哮喘的發患者數也明顯增加。
氣溫驟變對人體是一種刺激因素，可以影響神經、內分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應能力較差，因此更容易發病。有資料表明，當日平均氣溫在21℃左右時，哮喘最容易發作。此氣溫正值季節交替，即春末夏初和夏末秋初時。
不同類型的哮喘，易發季節也有不同。花粉吸入型哮喘好發於春秋季，感染型多發於冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發作。
空氣濕度的變化對哮喘發病也有影響，濕度過高或過低對患兒均不利，最適宜的相對濕度為60%～70%。一方麵，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發，為促進水分的排出，人體隻能通過加快呼吸頻率來代償，結果加重了氣道的阻力，容易誘發哮喘。另一方麵，濕度太高能促進細菌的繁殖，有利於塵蟎的孳生，這些致病微生物侵入氣道後也易誘發哮喘。病毒或細菌的感染會使哮喘的發作變得更難以控製。相反，濕度過低時，可使呼吸道黏膜幹燥，氣道上皮細胞損傷，上皮表麵的纖毛運動障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。
氣壓對哮喘的發作也有一定的影響。目前認為氣壓過低，對哮喘患兒不利。低氣壓可使各種過敏原如花粉、塵蟎、動物皮毛、細菌、灰塵與工業性刺激物不易向高處飄逸擴散，而易於向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時可使支氣管黏膜上的細小血管擴張，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發生氣管**而激發哮喘。
支氣管哮喘患者與吸煙有關嗎
吸煙可誘發哮喘，香煙為非特異性剌激物，所以哮喘患者不應抽煙，已抽煙者應戒煙，也不宜在煙霧彌漫的環境中工作和學習。
吸煙誘發哮喘，主要決定於煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用於植物神經，可刺激迷走神經而引起支氣管**。焦油可引起支氣管黏膜上皮的增生和變異。氰氫酸損害支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌黏液增多，氣道阻力增加，使肺的淨化功能和纖毛活動減弱，反射性地引起支氣管**。所以吸煙可直接間接地引起支氣管**，從而誘發哮喘發病。
哪些藥物可誘發哮喘
●解熱鎮痛藥：如阿司匹林、消炎痛、甲滅酸、撲熱息痛、氨基比林、安乃近等。
●心血管藥物：心得安、心得平等可阻斷β腎上腺素能受體而引起哮喘。
●呋喃妥因：可引起支氣管**，停藥後可緩解。
●噴霧吸入劑：大多數噴霧吸入劑可因刺激咽喉而引起反向性支氣管**，如色甘酸鈉、痰易淨、多黏菌素B、異丙腎上腺素氣霧劑等。
●碘油造影劑：碘油造影劑也可引起哮喘發作，但一般症狀較輕微。
●添加劑：食品、飼料及藥物製劑的添加劑都可引起哮喘，如酒石黃、氯化苯甲烴銨、次亞硫酸氫鹽等。
●其他：磺胺類、降血糖藥及青黴素等都可引起哮喘，一些生物製品，如丙種球蛋白、乙腦疫苗、牛痘疫苗等對過敏體質的兒童慎用。此外，馬利蘭、抗代謝藥氨甲喋呤、治療腫瘤的博萊黴素都能在用藥數月或數年後出現哮喘。
月經孕娩對哮喘的影響
臨床觀察中，很多婦女在月經前3～4天易有喘息加重現象，有的患者甚至每月必發。這可能與體內黃體酮、雌激素的水平失調有關，對此類患者，如月經量多者，可於經前使用丙酸睾丸酮，每日25毫克，肌肉注射，連續3天。
由於哮喘是具有遺傳因素的疾病，因此從理論上講，哮喘患者擇偶對象最好沒有過敏性疾病，以免下一代患哮喘病的機會太大。
有些人認為結婚、**會加重病情，其實這並不會加重或激發哮喘；相反地，和諧的家庭生活與精神上的支持、體貼常可使病情有所好轉。在哮喘發作期則當然應該限製**以免加重心肺負擔，加重發作程度。
婦女懷孕時有著十分複雜的生理變化，有的變化有利於哮喘的緩解，例如由於妊娠時體內腎上腺皮質等分泌功能提高，有利於哮喘的好轉。另一方麵也有些因素又不利於哮喘患者，例如懷孕時期前列腺素F在血內濃度的增加，能使支氣管易發生收縮，所以人們在臨床研究中發現，有的孕婦哮喘加重，有的孕婦減輕，但大部分患者病情沒有大的變化。
導致哮喘反複發作的原因
導致哮喘反複發作的因素很多，首先是過敏體質的存在，加之對外界過敏原的不斷接觸，從而導致哮喘的反複發作；另外，由於對氣道炎症沒有得到徹底的控製，特別是有些患者因為懼怕皮質激素的副作用，不願意使用激素。其次是治療方案不規範或者是因患者沒有遵守醫囑，僅憑自我感覺而隨意用藥；對於哮喘伴發症，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流沒有同時得到有效的治療。還有因為合並呼吸道感染，特別是病毒性感染促使哮喘的發作等，都是導致哮喘反複發作的主要原因。
對於過敏體質要搞清引起自己哮喘的過敏原，盡量避免接觸過敏原或脫離有過敏原的環境；對於那些不願意使用激素的的患者要耐心說服勸導；同時還要加強適當的體育鍛煉，也可以應用一些免疫調節劑來增強體質。總之，正確的診斷是防治的關鍵，隻有規範化治療，才能控製哮喘的反複發作。
支氣管哮喘發病的先兆期症狀
支氣管哮喘最常見的先兆症狀為胸悶、咳嗽、過敏性鼻炎或傷風感冒等。過敏性鼻炎以噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀群為常見。
如為過敏性咳嗽則以喉癢、咳嗽、胸悶等症狀群為常見。自先兆期到哮喘發作開始的時間不一致，可從幾秒鍾、幾分鍾至數日，但大部分在數分鍾內即可發作。婦女在月經前感乏力、咳嗽，小兒在發作前有煩躁不安或少動、精神不佳等先兆症狀。如能詳細詢問病史，肯定其先兆期症狀，在先兆期內及時注意防治，則對控製哮喘發作很有益。一旦哮喘已經發作，再投醫用藥控製較為困難。但並不是每一次哮喘發作都有先兆期，有時吸入某些物質可突然發作，更多的是在睡眠中突然驚醒而發作。
哮喘發作時的典型症狀
大多數患者發病前有明顯的變應原接觸史，或有上呼吸道感染、運動、過度疲勞和刺激物刺激等誘因，較典型的病例可有以下症狀：
外源性哮喘患者哮喘發作時常常有鼻腔、眼瞼發癢，打噴嚏、流清鼻涕、流淚、幹咳，隨之即很快出現胸悶、胸部緊束感甚至窒息感，10～15分鍾後出現以呼氣困難為主的呼吸困難，呼氣費力，並且出現響亮的哮鳴音，不用聽診器就可以聽到，患者被迫采取端坐位，不能平臥，兩肩聳起，用力喘氣，大汗淋漓。發作時間輕者幾分鍾，重者幾小時，脫離過敏原或經過適當治療，喘息逐漸緩解乃至停止。
內源性哮喘常發生在病毒性上呼吸道感染後，哮喘起病相當緩慢，其症狀除了胸悶、氣喘、喘息外，還常常伴有咳嗽、咳痰，其哮喘緩解也較過敏性哮喘為慢。
哮喘發作時的不典型症狀
接觸過敏原或聞到刺激性氣體、氣味後，隻表現為發作性胸悶、氣憋，而無明顯的喘息。
長期頑固性幹咳、咳嗽多在用力後及夜間或清晨加劇，經過各種抗生素、止咳藥治療無效，而給予抗過敏、茶堿、β2受體激動劑、激素後咳嗽可很快消失。
老年性哮喘，由於喘息時間較長，反複發作，或繼發肺部感染，哮喘發作期除喘息症狀外，還伴有咳嗽、咳痰，還有一些常年吸煙或慢性支氣管炎患者原來並無喘息，後來突然出現喘息，這些患者常被誤診為慢性支氣管炎。
陣發性哮喘的症狀
陣發性哮喘為哮喘發作期的類型之一。幼年及早期的哮喘常以陣發性為主，每年發作次數不多，如預防、控製不好，或體質不佳，則每年發作次數增多，緩解期減少，形成慢性發作。其主要表現如下：
●呼吸困難：陣發性哮喘大都突然而起，不一定有先兆期，大都在變態反應的基礎上，由於受冷、吸入某種刺激性氣體、運動、大哭後或睡眠中突然驚醒而發作。發作時，胸悶有窒息感，胸部似被重石所壓，不能平臥，常迫使患者端坐呼吸，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝上或桌上。如哮喘繼續發展，則支氣管**更甚，呼吸更覺困難。呼氣長，吸氣短，呼氣可較吸氣長3倍，伴有響亮而高的哮鳴音。患者往往在呼氣時感到更為困難。如細支氣管**時間延長，肺泡內殘餘氣體過多，則影響循環及氣體交換而缺氧，患者麵色灰暗，口唇、指甲紫紺，四肢厥冷，出汗，脈細數，頭昏，前額有汗珠，精神緊張。尤其是患哮喘持續狀態者，因恐懼再發，精神緊張因而使支氣管**更甚，如此惡性循環，使哮喘更為嚴重。
●咳嗽、咯痰：陣發性哮喘由過敏原引起者，即外源性哮喘，發病初起咳嗽不多，痰量較少。病情發展二三天後，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如膠，不易咯出，並含有水晶樣的小顆粒，至發病終止前，痰液鬆動，或吐出黃痰後終止發作。由於感染引起的陣發性哮喘，或其先驅症狀如過敏性支氣管炎者，則往往由咳嗽而引起哮喘。由於感染痰呈黃綠色。如感染被控製，痰液由黃綠色轉呈白色，由黏稠而轉稀薄，由多量而漸減少，哮喘亦逐漸緩解。
●胸痛：哮喘發作較重，時間較久者可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞有關；當並發氣胸時，可突然出現較明顯的患側胸痛。
●其他症狀：部分患者，尤其是發作較重的兒童及青年患者，哮喘發作時嘔吐，甚至大、小便失禁，可能與植物神經功能紊亂有關。哮喘重度持續發作時，還可有神經、精神症狀，如頭痛，頭昏，焦慮和病態行為，神誌模糊，嗜睡，昏迷等。合並感染時可有發熱。發作過後多有疲乏、無力等全身症狀。
什麽是哮喘持續狀態
哮喘急性發作的嚴重程度差異較大，對治療效果的反應也不完全相同。大部分哮喘發作者，在脫離激發因子刺激後，經適當治療可終止哮喘發作，但其中約有10%的患者，一般處理不足以控製症狀。如哮喘急性嚴重發作，經常規給藥途徑，給予常規平喘藥一般劑量的氨茶堿和β2受體激動劑治療無效的哮喘，稱為哮喘持續狀態。
患者表現為：呼吸困難加重，大部分患者被迫采取坐位，雙肩高聳，身體前傾，張口呼吸，呼吸費力而延長，呼吸頻率常大於30次/分，發紺，大汗淋漓，麵色蒼白，四肢冷，脈搏快，哮鳴音。如果支氣管**持續不緩解，或痰液阻塞支氣管時，可引起嚴重缺氧，甚至產生二氧化碳瀦留而呼吸衰竭，意識障礙，昏迷，休克甚至死亡。
引起哮喘持續狀態不能緩解的原因
引起哮喘持續狀態不能緩解的原因有：
●某些過敏原或其他致喘因素持續存在，使支氣管一直處於高反應狀態，哮喘無法緩解。
呼吸道感染未能及時控製，特別是病毒、支原體和衣原體類的感染，使支氣管黏膜充血、腫脹，分泌物增多變稠，使喘息不能用一般支氣管解痙劑緩解。
●由於哮喘發作時出汗較多，張口呼吸，飲水少，氨茶堿等強心利尿藥作用，使全身及呼吸道丟失水分，痰液變黏稠，形成痰栓阻塞氣道，喘息不止。
●對β2受體激動劑等平喘藥“失敏”或在長期規律用藥後突然停止用藥造成氣道反應性增高。
●突然停用糖皮質激素。
●精神緊張，晝夜不眠，體力下降。
●嚴重缺氧、二氧化碳瀦留、酸中毒，使支氣管解痙劑不能發揮作用。
●患者並發了肺不張或氣胸等並發症。
內源性哮喘與外源性哮喘的臨床表現有什麽不同
典型的外源性哮喘，大多在幼年時開始發病，有較明顯的家庭及個人過敏史，哮喘起病年齡愈小，過敏史愈突出，伴有嬰兒濕疹及過敏性鼻炎者也相應較多，並有較強的季節發病性。單純性的外源性哮喘，較公認的是由特異性抗原性物質所引，屬Ⅰ型變態反應性哮喘，它是由於再侵入機體的抗原作用於由特異性IgE致敏的肥大細胞和嗜酸性細胞而釋放各種介質的結果。內源性哮喘大都在體質衰弱，精神上受到影響或某些遺傳素質的基礎上，由於呼吸道經常感染或受到某些物質的刺激而引起。感染和刺激性物質直接作用於支氣管壁或間接地由鼻肺之間的反射作用，使支氣管黏膜的興奮性增高，因此每在氣候變化尤其在寒冷季節，或吸入某些刺激性氣體和飛塵而引起支氣管哮喘。該類患者中有氣道反應性較高和抵抗力較差者，其哮喘的臨床表現很難與哮喘性支氣管炎相區別。
內源性哮喘的個人及家庭過敏史不如外源性者明顯，也沒有明顯季節發病性；但病理學檢查，與外源性哮喘並無明顯差異。內源性哮喘也有支氣管黏膜嗜酸性細胞浸潤伴基底膜增厚及上皮細胞脫落，支氣管分泌液中也可看到嗜酸性細胞，很多病例周圍血嗜酸性細胞可見增多。
什麽是運動性哮喘
運動性哮喘，是指經過一定運動量後，引起氣道阻力增加，支氣管平滑肌**，導致哮喘發作或原喘息症狀明顯加重。多見於較大兒童哮喘患者，健康人很少發生。
運動性哮喘不是一個獨立的疾病，在大多數情況下，僅是哮喘患兒在運動後誘發哮喘發作而已。劇烈持續（5～10分鍾以上）的奔跑以後，最易誘發哮喘。這是由於運動後，熱量由氣道丟失，造成氣道冷卻，這些物理因素可使肥大細胞或嗜堿細胞釋放化學介質或刺激感覺神經末梢，造成支氣管**從而哮喘發生。
正常人從事劇烈運動後，雖可引起氣短、氣急，但短暫休息後即可完全恢複；若運動後有哮喘音、咳嗽、胸悶者均應懷疑有哮喘的存在。因此，哮喘患兒要限製從事劇烈的運動，或運動前服用茶堿類藥物或口服色甘酸鈉預防。
運動性哮喘的發生與哪些因素有關
一般來說與運動的種類、條件、強度以及持續的時間均有一定關係。如寒冷季節在戶外跑步、登山或從事球類等運動均易誘發運動性哮喘；而夏季所進行的遊泳、劃船等水上運動，以及平時的輕微運動，如舉重、太極拳、舞劍、散步等，則較少誘發哮喘。
什麽是阿司匹林哮喘
阿司匹林及同類藥（如消炎痛、去痛片、安乃近、布洛芬、保泰鬆等）有解熱鎮痛的作用，因小兒感冒發熱較多，因此常常使用，若口服後引起哮喘發作，稱為阿司匹林哮喘。若同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿司匹林三聯症。阿司匹林三聯症是一種少見，但相當嚴重的哮喘病。
阿司匹林引起哮喘的機理，可能是阿司匹林抑製前列腺素合成，使花生四烯酸被合成為白細胞三烯，從而引起支氣管平滑肌強烈而持久地收縮，導致哮喘發作。
阿司匹林哮喘的特點：為內源性，發作無季節性，服用阿司匹林或同類藥物後幾分鍾或幾小時引起支氣管平滑肌收縮，導致哮喘發作。持續時間一般幾小時至幾天，如發於原有支氣管哮喘患兒，查周圍血嗜酸性粒細胞常明顯升高。
因此，哮喘患兒發熱時，要慎用阿司匹林藥物退熱。
什麽是慢性哮喘？有何臨床表現
慢性哮喘，多由於哮喘急性發作控製不利，或反複呼吸道感染而引起，一年四季皆可發作，不受氣候和環境的影響，或雖可用藥物控製但緩解期很短，大多合並肺氣腫、肺功能減退、缺氧，體格檢查時，可見胸部呈桶狀。所以，雖然不是急性發作期，但常常感到胸悶、氣急、肺部聽診可聞及哮鳴音。
慢性哮喘患兒，由於體質較差，抵抗力低下，經常易合並呼吸道感染，出現咳嗽、痰多，呈白色泡沫痰或黏稠痰。由於炎性分泌物阻塞氣道，可發展成肺不張，有的發展成支氣管擴張，嚴重者有心肺功能損害，甚至成為肺源性心髒病。
支氣管哮喘的臨床特點
支氣管哮喘的臨床表現不盡相同。輕者以胸悶為主；支氣管黏膜腫脹明顯者，則以咳嗽為主。典型臨床表現：發病前常有鼻癢、噴嚏、流鼻涕、喉癢、胸悶、咳嗽等症狀。感染型哮喘則常伴有發熱、精神不振、煩躁。典型哮喘常突然發作，表現為喘鳴性呼吸困難，伴有胸悶、咳嗽。由於呼氣時支氣管腔變窄，呼氣困難尤為明顯，患者被迫取端坐前俯位，兩手前撐，兩肩聳起，所有輔助呼吸肌都參與活動，如鼻翼、頸、兩肩、腹肌。咳嗽短促而無力，痰黏稠而不易咯出。額部以至周身出冷汗、軟弱無力。發作嚴重者唇與指甲發紺。頸靜脈於呼氣時怒張，胸部飽滿，叩診呈清音，肺下界下移，心濁音界縮小，呼吸音減弱，呼氣延長，兩肺布滿哮鳴音及濕羅音。哮喘發作時間輕者幾分鍾、重者幾小時，在發作將停止時，咯出黏稠痰液，此時自覺胸部舒爽，而喘隨即停止。
部分患者哮喘持續24小時以上，甚至數日之久，稱為哮喘持續狀態，這種持續狀態用一般平喘藥無效，患者極度呼吸困難，焦慮不安或意識障礙，大量出汗，伴有脫水表現，明顯紫紺，心動過速，可有奇脈和明顯的肺氣腫體征。兩肺布滿哮鳴音，也可以在呼吸音極微弱的基礎上有明顯哮鳴音，老年人常並發氣胸或縱隔氣腫，消化道出血。
老年人以感染型為主，此發作期較長，常持續數天至數周，緩解不徹底，很易與喘息型支氣管炎混淆，但發作以哮喘為主，呈陣發性咳嗽和咯痰不重。由於反複發生呼吸道感染，容易繼發肺炎，肺纖維化，阻塞性肺氣腫，以至慢性肺心病。
哮喘的發生與應用某些藥物明顯相關，如阿司匹林、消炎痛等類解熱鎮痛藥，心得安等β受體阻滯劑等，用藥後即發作哮喘，停藥後哮喘可漸緩解，再用藥則又複發。成年人的支氣管哮喘，半數以上其發病既有過敏因素又有感染因素（主要為呼吸道感染），終年發作無季節性，症狀常較重，臨床治療效果不令人滿意。
嚴重支氣管哮喘的臨床特點
●哮喘發作從症狀上觀察波動幅度，在24小時中變化甚大，且毫無規律，忽而大發作，忽而緩解，常規治療效果不佳。
●在常規治療中氣急加劇，氣道阻塞進行性惡化，伴有**性咳嗽和稠厚黏液栓。
●激素依賴患者因某些原因在停服激素期間，哮喘發作可加劇。
●對支氣管舒張藥物反應差，肺功能、FEV1明顯下降，且合並下列一種或一種以上的嚴重客觀指征：
◎神誌障礙。
◎中心性紫紺。
◎胸鎖乳突肌收縮。
◎心率＞130次/分。
◎奇脈。
◎哮鳴音變為輕微或消失。
◎X線示明顯的過度充氣。
◎PO2＜60毫米汞柱。
◎PCO2＞40毫米汞柱。
◎異常心電圖。
◎氣胸或縱隔氣腫。
支氣管哮喘的病危指征
●神誌障礙。
●明顯脫水。
●哮喘微弱或消失。
●二氧化碳瀦留。
●縱隔氣腫。
遇有上述情況表明患者處於呼吸衰竭的危急情況，宜及時采取適當搶救措施。
支氣管哮喘患者體格檢查有哪些異常發現
哮喘患者的異常體征視發作的嚴重程度而不同。緩解時可如常人，但在聽診時，部分患者仍可聽到少量的哮鳴音。輕度發作者可僅有兩肺呼氣音延長及散在哮鳴音；中、重度發作者有明顯體征；視診可發現胸部呈對稱性過度充氣狀，如病期不長，緩解期可恢複正常；日久成人可呈桶狀胸外觀，兒童呈雞胸。觸診可有呼吸運動、語顫均對稱性減弱。叩診肺部呈普遍性過清音，肺界下降；合並氣胸時，患側呈鼓音。心濁音界縮小。聽診可發現肺泡呼吸音異常，呼氣時間明顯延長。重度發作時，呼氣時間可延長至吸氣時間的3倍，兩肺廣泛哮鳴音，有時不用聽診器即可聽到，多在呼氣相明顯，重者吸氣相也有。當支氣管極度**或有痰栓阻塞時，空氣通過減少，或者因全身衰竭而呼吸淺慢時，或合並氣胸時，哮鳴音反而減少，甚至消失，此時不可誤認為病情緩解。合並感染時可聞及濕性羅音。伴有慢性支氣管炎時，發作間歇期仍有幹、濕羅音。
哮喘在緩解期或為不典型哮喘，可無明顯異常體征。