斜視是指兩眼不能同時注視目標,屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無複視為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限、複視,並伴眩暈、惡心、步態不穩等全身症狀。斜視病因複雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法。
手術治療
分為保守方法和手術,要根據具體情況經正規醫院專科醫生檢查確定。斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以7歲前為最佳。當兒童視覺發育終止(約7歲至10歲)後,手術僅能改善患兒外觀,雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術作為一項眼科常規手術,方法成熟,成功率達90%以上,主要是對附著在眼球表麵的眼外肌施行手術,不進入眼球內部,一般對視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術時需全身麻醉,但不會影響其智力和發育。值得注意的是:手術後眼位的矯正,僅僅是治療的第一步,手術後立體視和弱視的訓練是不可缺的治療
斜視纖維微創手術
在過去幾十年,斜視手術一直采用肉眼直視手術,手術切口大、出血多、術後反應大,常引起結膜中重度水腫、結膜脫垂、切口愈合時間延長等問題,針對肉眼手術的不足,該技術的優點很多:
一、手術切口小、對眼組織的創傷小、術後不需拆線,大大減輕了術後反應
二、由於手術視野更加清晰及倍率的放大,極大地提高了術者動作的精準性,保證了手術的安全,大大減少了眼球前段缺血綜合症的風險。
小兒手術的時機
嬰幼兒出生後6個月以內發現的先天性內斜視,手術應在雙眼單視功能發育之前的1~2歲進行。6個月後發生的內斜視,切不可馬上手術,一定要先散瞳驗光,如有遠視,先戴足量矯正眼鏡3~6個月。如果內斜完全矯正,則不必手術,繼續戴鏡即可治愈。如戴鏡6個月以上,內斜僅是減輕,殘存斜視應盡早手術。戴鏡後斜視無變化者,更應早做手術。
單眼性恒定性內斜視可先采用遮蓋療法,促使變成交替性斜視,然後再行手術。這樣對恢複雙眼單視功能有利。如遮蓋半年以上仍無效,也可手術治療。
外斜視應盡早手術,尤其是間歇性外斜視雖可用保守療法治療,但往往僅能減輕斜視度數,多數達不到治愈目的。該病首選手術治療,並應在未形成顯性外斜,雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術矯正,在4~6歲時手術最佳。
斜視合並弱視原則上先治療弱視,後治療斜視,隻有視力提高,手術效果才能鞏固。但對於大度數的斜視,要先矯正斜視,否則斜視眼不能很好地注視,弱視眼也無法很好地治療。
對於合並有眼內疾患視力無法恢複的內、外斜視,手術宜在12歲以後進行。
手術術後護理
1、斜視手術後護理並不難,要讓孩子平時多注意休息,閉目養神,少吃或者幹脆不吃辛辣食品。
2.斜視術後抗生素的應用及換藥時的注意事項,術後全身應用抗生素,預防術後感染,第二天術眼開始換藥,換藥時注意觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開。敷料繃帶包紮不宜過緊,以免包紮過緊導致眼心反射。
3.防治結膜水腫,結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼台植入術的主要術後反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激,術後包紮不好出血,影響血液循環,傷口愈合慢,因此,采取術後濕敷法。術後第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊,敷於患眼。
4.斜視手術後作雙眼包紮,應囑病人閉目養神,盡量少轉動眼球,以免影響愈合。每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內分泌物與痂塊,然後用0.25%氯黴素眼藥液滴眼,在切處及結膜囊塗。0.5%金黴素眼膏,最後作固定包紮。拆線後l一2天才可打開包紮。
手術後注意事項
斜視出院後注意事項:避免全身感染。教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗幹淨,然後病人取仰臥位,囑其眼睛向上看,家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼,拇指向下輕拉下瞼,右手持眼藥瓶,將眼藥點於下穹窿部,囑其輕轉眼球後閉目1-2分鍾,用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米,勿觸及睫毛,同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3-5分鍾,每次點1-2滴,混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。
注意用眼衛生,不要過度用眼,揉眼,避免眼睛過度疲勞,保證充足睡眠。飲食上注意營養攝入要均衡,忌煙酒和辛辣刺激性食物。對有屈光不正的患者,術後需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童,術後應帶原矯正眼鏡,且盡量不用近距離視力,以免調節而至內斜視的複發。如有弱視,需在醫生指導下進行弱視訓練。定期複查。