第1章辨太陽病脈證並治上(1)
(第1條～第30條）
（原條文序號以明·趙開美複刻宋本為藍本)
1太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
講解：後世稱本條為太陽病提綱證，即太陽病的綱領，概括了太陽病的特征，凡是太陽病必須有這樣的特征。太陽病不是一個類似於現代“肝炎”、“肺炎”這樣具體的病，雖然叫做太陽病，卻不是指一個具體病說的，是說隻要具有脈浮、頭項強痛而惡寒這組症狀的，都叫太陽病。平常見到的感冒、流感、傷寒、癮疹，一開始發作都有這種症狀，具備這種特征的病症都叫太陽病，按照太陽病的方法治療，是不會錯的。
脈浮，即脈向外浮出，就是淺在動脈充血，實際不是病後血液增加，而是水分體液增加。尤其是頭項部，充血更加厲害，“強”有兩解，一種說法讀qiang，是板硬強直之意。一種說法讀jiang，是僵硬的意思。仲景是河南南陽人，現在河南人形容身體某個部位僵硬不適時，還說某某部位強（qiang），可見“強(qiang)”確是河南方言。這種充血是上半身厲害，且越向上越厲害，大家都有體會，感冒時頭部血管都會膨脹起來，說明淺在動脈都充血，以上半身更為嚴重。惡寒是因體表有熱，平時人體體表溫度與外界氣溫是有一個相對穩定的差距，所以人體能夠適應，體表溫度升高，與外界氣溫的差距驟然加大，就會感覺外界空氣寒冷，就會惡寒。
人在出汗以前，血管要擴張，大量體液往外來，這時脈就浮，而上體部麵積較大，容易出汗，這樣體液就被大量輸送到上體，熱就隨著**一起波動，使體表溫度升高，就會感到寒冷。通過描述可以看出這是出汗前驅的一種證候，要出汗而沒能出汗，所以太陽病就是要出汗而未能達到汗出的病理現象。中醫有一種傳統說法非常正確，也非常重要，叫“正邪交爭”。我們得病時，機體就會和疾病進行鬥爭，太陽病時，機體為解除疾病，就要出汗。所以太陽病這個表證，正邪鬥爭的位置是在表。機體利用發汗的機能，把病邪排出體外，假如排出去，疾病就好了，可是人自愈的能力是有限度的，往往達不到把疾病排出的程度，就出現了太陽病這種情況。假如人體沒有衛外的這種功能，人是不能生存的，人體遇到外在刺激和內在刺激，都會起來鬥爭，就是“正邪交爭”。
2太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。
講解：太陽病，就是指上條提到的“脈浮，頭項強痛而惡寒”，這時又有發熱汗出，這種汗出不是大汗出，是潮乎乎地出汗，汗並不太多，沒有臭味。不但惡寒而且惡風，惡風甚於惡寒。緩脈與緊脈相對，比如香煙，裹得很緊，手上界限分明，感覺很清楚，要是將煙絲倒出一點，按之不再飽滿硬實，就像緩脈，脈緩即是因為出汗後，水分喪失一部分，下條所講傷寒，因為一點兒汗也不出，所以脈緊。太陽病中，“發熱，汗出，惡風，脈緩”這類的證候叫做中風。“中”就是用箭射中的意思，“中者中於內也”，言其邪深也，這個邪，就是病邪，表邪所在的地位比傷寒要深，古人有句話叫“邪之所湊，其氣必虛”，由於外表出汗，皮膚疏鬆，所以病邪可以趁虛而入，向內侵入，到達了肌肉這一層，後麵要講“桂枝本為解肌”，就不叫發表了。中風證，病邪不在表皮這一層，而在肌肉這一層，“中”字的應用是很有道理的，但是關於“風邪”的說法現在就不恰當了。惡風是當然的，身上發熱又有汗，一遇風是肯定要惡風的，以洗澡為例，洗過熱水澡，汗出後，必然怕風，非披衣不可。由於惡風，古人說他是“風邪”，是拿一種現象當作本質，這是不對的，但是中風和傷寒的命名在辨證施治上有著重要意義。
3太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
講解：太陽病，為表陽證，是遲早要發熱的，不過開始得病的時候，或已發熱，或未發熱，必惡寒，一定是怕冷的，所以惡寒是表證的一個特征。而且不汗出的怕冷（麻黃湯證）要比出汗的怕冷（桂枝湯證）嚴重得多，大青龍湯證怕冷就更厲害。一點不出汗，人體的氣息不得旁達，俱向上撞，故而嘔逆。中風的桂枝湯證也不是不往上撞、身體不疼，其亦有幹嘔、身上疼，但是沒有傷寒證嚴重。傷寒證全身的血管都充血疼痛，就不光是頭項疼了。這就是有汗無汗的區別，有汗的脈緊，無汗的脈緩。這個陰陽俱緊，就是上下脈都緊，界限分明。這一類的太陽病，就叫做傷寒證。古人因為這類太陽病必惡寒，惡寒明顯，故稱“傷寒”，這個命名是很有味道的，“傷者傷於外也”，就是皮表不開，汗不得出，隻要一汗出，病就好了，病邪比較淺，故名“傷寒”。
這3條，第1條講述太陽病的提綱，也就是概括的特征，在這種太陽病裏再細分，有兩種，一種太陽中風，一種太陽傷寒，主要的差別，一個是汗出，一個是無汗，由汗出、無汗，產生的證候就不同了。
4傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
講解：傷寒，包括普通的感冒，一開始都發生太陽病，如果脈象非常平靜，就是不特別大、不特別快，就說明病勢較輕，這樣的病肯定不會傳。《傷寒論》講表裏相傳，表病會向裏傳，傳入半表半裏，傳入裏。大夫應該知道病輕病重，一開始太陽病，如果脈比較平靜，就沒什麽事，服用發汗藥如感冒衝劑、桑菊飲片，甚至於喝點薑湯就會痊愈。如果頗欲吐，就是內傳少陽，柴胡證“心煩喜嘔”的情況。頗，很也，心中非常煩亂而欲吐。若躁煩，是內傳陽明，熱在內人就會躁煩，躁者亂也，比煩更甚。脈數急者，數是快，急是更快，說明這個病比上麵的病嚴重得多，就是傳變了。大夫在疾病一開始就應該知道這個病的輕重，傳與不傳了。應該看到，如果內傳，依法治療，也不會馬上就好，因為內傳的變化發展是非常迅速的。
5傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
講解：上文論述疾病剛剛開始，這條討論疾病發展到兩三天的時候，如果內傳他經，一定會有某些征兆，由表傳內，傳至陽明經則會有陽明經見證，傳至少陽經則會有少陽經見證，陽明、少陽證都沒有，那就是不傳。
這兩條看的是以脈、證對太陽表證的輕重緩急、傳與不傳進行判斷。在臨**，最常見到的就是太陽病二三天時，傳入少陽經，高熱不退，身倦乏力，胸脅滿悶，嘔逆，脈弦細。
6太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
講解：這個病，也是頭項強痛，也是脈浮，很像太陽病，但是主要症狀是渴，是一個裏熱證的表現。例如巴甫洛夫條件反射實驗，用電線強烈刺激饑餓的狗之後給予食物，開始狗很痛苦，經過一段時間，形成條件反射後，對食物的渴望大大超出了刺激身體的反應，機體的感覺即被抑製。陽明病的裏熱對大腦刺激非常大，所以陽明病可以見到譫語，說胡話，裏熱刺激過於亢奮時，惡寒就被抑製了，所以他不惡寒反惡熱。發熱而渴，不惡寒者，為溫病，是個裏熱證。上文“名為中風”、“名曰傷寒”，這條為“溫病”，是相對於太陽病而言的，而不是太陽病證，是另一種病，即是溫病。不能根據太陽病的方法來治療，就不能發汗，裏熱是忌發汗的。若誤認為是太陽病而發汗，最傷人津液，此時越發汗則越熱，如同灑水，本來在爐子上就熱，如果一灑水，就會熱得更快。
發汗後，身灼熱，身上幹熱難耐如被火烤，名曰風溫，就從溫病變為風溫。“風溫”的命名，就是根據太陽中風的證候而來，均有發熱、汗出，是類似於中風的一種溫病。風溫為病，脈陰陽俱浮，浮既主表，又主熱，在這裏就是主熱。自汗出，和中風證的汗出不透，病邪未解不同，陽明病時就會講到身灼熱而自汗出，汗是由裏往外蒸騰。身重，說明身體皮膚組織裏有濕，雖然裏麵熱，身上還有濕，說明裏麵還不實，陽明病的裏熱最傷人津液，熱實到極點時，津液也就枯燥了，大便也就幹燥了，因為水和火這兩種物質是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以從裏熱而身重上可以看出裏熱還不實。“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，都是熱向上壅的反映。
吳鞠通在《溫病條辨》中使用甘溫的桂枝湯治療風溫，是不可以的，不僅不能用桂枝湯，而且連銀翹散、桑菊飲也不可以用，這個病就要用白虎湯，因為它是一個裏熱而非表熱，解表無效，越表越壞。“若被下者，小便不利，直視失溲”，所謂瀉下，就是將腸中應吸收而未能吸收之物以藥力催下，無論發汗、瀉下，都會傷人津液、血液，瀉下之後，津液大傷，小便沒有即因津液喪失太甚。雙目失於榮養則直視，瀉下還可傷人髒器，如果真裏實，下之則可，裏尚未實，下傷髒器，雖然津虛小便不利，但是**受累，稍有尿液，不能藏儲，故而失溲，小便淋漓而出，這個病就比上麵的病更重了。“若被火者”，即火攻，如火針、熨背等，均取大汗，猶如抱薪救火，微發黃色，非黃疸之色，乃是萎黃之色。劇則如驚，時瘛疭，陣發驚恐、抽搐。若火熏之，身上像火烤一般，呈現黃褐色。“一逆尚引日，再逆促命期”，就是指瀉下雖然病重，卻尚能存活，若火攻之後，身如熏肉色，則難活命。
這條講得很清楚，溫病不能發汗，不能瀉下，更不能用火攻，相對來說，須以清解立法，方選白虎湯，後世陳修園等認為，溫病裏實明確時可用大劑麥冬、生地黃、元參、大黃加入白虎湯中，經臨床實踐十分有效，但需譫語、大便幹等裏實證備的情況下方能使用，不必囿於溫病忌下之言，然而僅是攻下是不可以的，還需加入強壯滋陰解熱之品，且用量宜大，如麥冬可用一兩（30克）。有人講仲景不治溫病，實際仲景是講溫病的。陽明病篇講到“陽明病外證雲何：身熱汗出，不惡寒反惡熱也”就是溫病，方用白虎湯，渴者白虎加人參湯，是符合溫病治療原則的，所以看書要前後參照。太陽提綱證中為加重語氣，將惡寒前加“而”置於句尾，以示強調，是太陽病不可缺少的症狀，而溫病的辨證要點在於：渴而不惡寒，仲景在太陽病中提到溫病，就是提醒醫家不要將溫病當作太陽病治療，因其邪不在表，若以太陽病立法治之，命幾不保。
7病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈。發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六故也。
講解：本條講表證中不僅有太陽病，還有少陰病，發熱惡寒的為太陽病，而少陰病偏虛偏寒，無力作熱，故一味惡寒而不發熱的為少陰病。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。這裏的六七均是約略之辭。實際上真正的傷寒病在六七日時非常關鍵，病輕者在這時可以減輕甚至獲愈，在這時要配合發汗治療。以陽數七，陰數六故也，這是一種附會之言。古人以十個數字來解釋五行的生成，一二三四五這五個數是生數，六七十這五個數是成數，奇數屬乾（陽、天），偶數數坤（陰、地），“天地**，萬物生成”；“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”，前文六日愈和七日愈隻是一種約略之辭，發於陰、發於陽和五行生成關係不大。
8太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。