第1章辨太陽病脈證並治上(2)
講解：本條接續上文“七日愈”而言，若外感症狀於第七日消失，則表明其病獲愈，不會繼續傳經發展，如果傳於足陽明，可針刺三裏穴，使其不傳，可作參考。實際情況中，太陽病發病四五日時多見傳為少陽病，六七日時多見傳為陽明病，但亦有六七日傳為少陽病，這時針足陽明就沒有意義，所以這裏的“欲作再經”，應是專指足陽明經。
9太陽病，欲解時，從巳至未上。
講解：午時為一日正中，巳居午前，未居午後，為一日中陽氣最盛之時，太陽經氣最旺，最易向愈，此說可供參考，不必強加解釋。
10風家，表解而不了了者，十二日愈。
講解：風家，即是太陽中風，表已解，但尚有餘症不了了，如身酸痛，大約十二日愈，亦為約略之辭。
11病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
講解：此條言某些疾病外表看似熱，體內反而是真寒，外表看似寒，體內反而是真熱。如病大寒，手足厥冷，但煩渴引飲，不欲衣被，白虎湯證就可能出現這種情況，厥深熱亦深，此時寒是假寒，實為真熱，服白虎湯其厥逆亦可解除。又如四逆湯或通脈四逆湯證，內有大寒，陽熱被迫外浮，麵部反現紅赤。說明臨證之時，不能以表麵現象定寒熱虛實，應詳細觀察具體情況。
12太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
【桂枝湯】
桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚。
右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停服後，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
講解：承接第2條而詳言太陽中風證治。陽浮陰弱，係指脈言，仲景脈法中“陰、陽”，有時指上下尺寸而言，上為陽、下為陰；也有指浮沉而言，外為陽、內為陰。此處即指“外為陽，內為陰”，脈有浮於外而弱於內之象，即為浮弱，脈雖浮出在外，但沉取軟弱無力。弱脈與弦脈相對，如擰緊琴柱，琴弦緊張，上下端直，是為弦；若琴柱未緊，琴弦鬆弛，按之無力，是為弱。陽浮為發熱之應，陰弱為汗出之應，脈證相應。嗇嗇惡寒，即因寒冷而蜷曲；淅淅惡風，淅淅原意為微風的聲音，太陽中風一證，外界無風，但自覺總有微風襲來；翕翕發熱，翕翕，合而不開之意，表證之熱，彌漫全身。人身之皮膚，雖不自覺但其實有通透氣息之性，表證時氣不得旁達而壅逆於上，故鼻鳴幹嘔。治療應用桂枝湯。
《素問》評熱病論篇論述陰陽交一病時，提到：“人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。”此言飲食經胃消化後，吸收水穀精微，布及周身，變為養人之精氣，之後而能為汗。又雲“今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。”邪指外邪、病邪，氣指精氣，人之體表，是由皮膚、肌肉、筋骨，以骨肉代言體表，意為精氣與邪氣在體表交爭，即是太陽表證階段，精氣鼓動欲以汗祛邪外出，得汗之後，即說明精氣勝，邪氣解。“精勝則當能食而不複熱，複熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒複熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也，病而留者，其壽可立而傾也。”精勝的前提是胃氣旺盛，胃氣旺盛則能食，故不再熱，為人體機能完全勝利的一種結果；汗實為精氣外溢，如果汗出而複熱，則為邪氣勝，人若不能飲食水穀，精氣來源斷絕，僅有病邪留於體內，那麽人的生命也就無法繼續。
桂枝湯的發汗作用，主要在於辛溫發汗藥桂枝和生薑。凡大汗之藥，向上升發之力較強，例如大蔥的升發之力強，易使人出大汗，麻黃質輕升發更強可致大汗。脈象陽浮而陰弱，說明津液有所損傷，若再大汗，更傷其津。桂枝主要治療氣逆上衝（如治療奔豚氣），生薑主要用於嘔逆，均有下達之性而升發力量不強，二味相和，雖可使人發汗，卻並非大汗。古人食不離薑，桂枝辛微甘，揮發油有健胃之功，二者均可健胃降逆。同時配合純甘補脾健胃之甘草、大棗，四藥共用補益胃氣，但又慮其甘溫過汗，再傷津液，故加入不利發汗之芍藥，《神農本草經》言其：“味苦微寒”，以其苦製桂薑之辛，使辛散力量更弱。且酸甘化陰，長養陰液，一味藥達到兩方麵的作用。桂枝湯既可發汗解熱，又可安中健胃滋液。對於精氣虛力不足以祛邪，雖汗出而邪不去者，用之最當，使邪不複留於肌肉。
桂枝，含有揮發油類物質，其皮中含量更大，故應用時不主張去皮。
漢代一兩，約等於現代三錢，三兩即為九錢，而一煎為三服，每服藥換算為現代用量為三錢即為9克。
注：方藥組成、藥味用量、煎服法等皆按原書記載。
根據其煎服法，“以水七升”，從每服一升可以看出古時升的容積比較小，沒有飯碗大，隻相當於現在的1茶杯，應注意七升水為煎三服藥所需。古人以燒柴之微火煎藥，使藥物成分緩慢析出而溶解於水中，現代使用煤氣灶，其火勢較猛，故可以稍稍多加些水，“服一升”就是喝一茶杯。藥後還要喝稀粥，喝粥的量要稍大於藥量，以助藥力，遍檢全書，僅有桂枝湯服法言啜粥以補精氣。雖有發汗藥和熱粥，但仍需多蓋點被子。“一時許”，相當於現在兩個小時。“漐漐”就是微汗，遍身微微出汗方為最佳，如果汗出如水流漓，則達不到治療效果。配合方中甘溫之藥鼓舞胃氣，正氣與藥力相合才足以祛邪，汗出而邪解。因汗出傷人津液，若一服藥後，汗出病愈，就不要再繼續吃了，假如第一煎藥服後，未見汗出，就再繼續服藥。若病仍不解，則需縮短服藥間隔，每兩小時服藥一次。如果病情較重，就要晝夜服藥，24小時進行觀察。若一劑藥（三升）服後，症狀未完全消退，還需再煎服用，可服至兩三劑。“禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥時都應該注意忌口的。
通過上條可以看出，桂枝藥力微薄平穩，既非大熱，又非大汗之藥，合理應用桂枝湯是一種養胃增液的發汗法，是祛邪而不傷人的。有人認為桂枝辛溫大熱而在臨**當用而畏用是不對的，此說可上溯至清代陳修園時期，陳氏居處福建，南方之人畏用桂枝，後陳氏大膽應用，療效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至四錢、五錢（12克、15克）之多。
13太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
講解：後世醫家有人不注重本條，往往認為桂枝湯隻是散風邪之劑，僅用於中風證，這是錯誤的。本條補充上文，仲景示人不僅僅是太陽中風證可用桂枝湯，隻要是太陽病，具有頭痛、發熱、汗出、惡風，不必囿於是否為中風證，都可以使用桂枝湯，這裏就體現了中醫辨證的精神。故桂枝湯的主要應用，就是太陽病發熱、汗出、惡風。
14太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
【桂枝加葛根湯】
葛根四兩，桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生薑（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，麻黃（去節）三兩。
右七味，以水一升，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。
講解：（shushu）,象形字，成無己注曰“伸頸狀”，即小鳥翅膀尚未發育成熟，學習飛行的時候，探頭伸頸的樣子。由於項背部的肌肉拘緊**，重者角弓反張而為痙病，輕者則幾幾然而造成脖子左右回轉不利。太陽病發生項背強幾幾的情況，在後文也有一條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”本條與其相對，變無汗惡風為汗出惡風，故曰“反汗出惡風”，同是太陽病項背強幾幾，有汗用桂枝加葛根湯，無汗用葛根湯，提示將這兩條文意與方劑做一鑒別。
太陽病，汗出惡風，為桂枝湯證，若頭項強痛，桂枝湯可以奏效，但是項背強幾幾，拘急的感覺已經延伸到背部，則非桂枝湯所能治療，故加一味葛根。《神農本草經》言葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹”，是一味清涼性的解肌藥，而尤具治療項背拘急特能。本方中麻黃，當去之，加入麻黃則為葛根湯方。葛根湯中芍藥、桂枝用量均減，而此方為桂枝湯加味，藥物應是桂枝湯原方加入四兩葛根即是，故芍藥、桂枝的用量應仍為三兩。本方煎服法同桂枝湯，但藥後不必啜稀粥。臨床應用要點在於符合一切桂枝湯證又有項背強幾幾的症狀。
15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不得與之。
講解：太陽病，法當發汗，若服下藥，為誤治，誤治後變證多端，如果患者自己感覺有一股氣從小腹向胸口上衝，說明這時表證未解，還可依照前法服用桂枝湯。太陽病，機體要與外邪抗爭，於上半身以發汗的形式將邪氣驅除出去，抗爭不利，則發為“脈浮，頭項強痛而惡寒”，醫者需助機體驅除外邪。機體正氣由內向外，由下向上鼓動而出，此時若服瀉下之劑，恰與機體正氣運行方向相反。此時病機是否改變就在於機體抗病能力的強弱：如人體機能強盛，不但未受下藥之影響，反而更加激**正氣，給攻下之力以回擊。如機能本弱，不能承受下藥的打擊，病邪因而內陷而不在於表，即是變證，則不能服用桂枝湯，當隨證治之。
汗、吐、下均為攻邪之法，皆可亡津液、亡血液，所以再經過這些方法治療後，不可再以麻黃湯發出大汗，而須以桂枝湯安中養液而解除疾病。大凡津液有所損傷之後仍有表證者，無論有汗無汗，須用桂枝湯。
16太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
講解：本條舉例補充上條。太陽病已發病三日，已用發汗正治之法，若未痊愈，還需服用桂枝湯。此時如未能繼續服用桂枝湯，而采用吐、下、溫針這類誤治之法，邪不在表，變為壞病，就不能再服桂枝湯了。就需詳審其脈證，看其結果，“知犯何逆”不僅包括使用何種誤治逆治之法，還包括誤治後疾病的轉歸變化，或津液亡失太過而為虛證，或邪氣內陷，發為陷胸湯證或陽明證，或發為陰寒重證，變證百出。現桂枝湯證則用桂枝湯，現承氣湯證則用承氣湯，謂之“隨證治之”，此四字體現了貫穿全書的中醫辨證論治精神，不可輕看。從這裏也可看出，隻要是呈現桂枝湯證者，就可以使用桂枝湯，不必一定是太陽中風證才可使用。
16（續）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。
講解：本條說明桂枝湯之醫療作用不是發汗，本為解肌而設，並論述桂枝湯禁忌證即表實證。中風證病邪較深，精氣不足以驅邪，邪氣趁汗出之虛而入於肌肉之內，桂枝湯安中養液，增強精氣，使肌肉不虛，邪氣不能安處於此，再經汗出，邪氣定隨汗而解，此理與特為發汗而製力大效專之麻黃湯迥異。桂枝湯證脈象為陽浮而陰弱，輕取則浮，重取無力，若脈浮緊而有力，與充滿氣體之自行車胎相類，說明血管內血液充斥，雖發熱但精氣過實，皮表不開，汗不得出，汗之一出，諸證皆消。此時如果服桂枝湯增益體液，則犯《黃帝內經》“實實”之戒。臨床之中，當用桂枝湯時不可與麻黃湯，當用麻黃湯時亦不可用桂枝湯（本段條文與上段原為一條，為便於說理，特分而論之）。
17若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。