第2章辨太陽病脈證並治中(1)
(第31條～第127條)31太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
【葛根湯】
葛根四兩，麻黃（去節）三兩，桂枝（去皮）二兩，生薑（切）三兩甘草（炙）二兩，芍藥二兩，大棗（擘）十二枚。
右七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，餘如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。
講解：項背強幾幾，就是頭頸可向前後伸，左右活動不利的樣子，形容項背拘急。太陽病本身頭項強痛、惡寒，又出現項背拘急、無汗、惡風，就用葛根湯治療。葛根湯就是桂枝湯加麻黃、葛根：惡風用桂枝湯，無汗加麻黃，項背強加葛根，前文14條桂枝加葛根湯證中，“反汗出惡風者”，就是針對此條而言，“反汗出惡風”為這兩條方證的鑒別要點，不應忽視。葛根湯也是一個解表方劑，臨床應用特別重視惡風、惡寒嚴重，且葛根為解肌藥，對於肌不和的項背**有特效。肌不和的原因很多，有因為熱傷津液，津液枯燥，組織營養失調者，此處病因側重於停濕停水，阻滯氣機，束縛筋肉，桂枝湯加麻黃可以發汗驅水氣，配合葛根解肌，則病可愈。《金匱要略》中有痙病，即項背強達到一定程度，使身體向後拘攣，痙病時現太陽證時亦用葛根湯治療。
葛根湯臨床可用於感冒、流感，見無汗、惡寒很重而項背拘攣症狀。
32太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
講解：本條拓展葛根湯應用範圍。“必自下利”為倒裝句，應看為“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。”因為太陽陽明合病，不一定都下利，後文還將提到太陽陽明合病，就沒有下利而見其他症狀。如果下利，可以葛根湯治療，而且這種下利，不是吃藥後的反應，而是“自”下利。此病同時發作太陽病，又有屬裏之下利，裏者，陽證為陽明、陰證為太陰，此處即是裏陽證與表陽證同時發作，叫做合病。若先有表陽證，表證未罷，複又傳裏，出現裏陽證，稱為並病。此時下利是一個病，如果下利見於太陽病，說明此病有從表解的機會，而不要看成葛根湯是一個治下利的方劑，下利而見表證，如果無汗，可用葛根湯，葛根不僅有解肌的作用，還有治下利的作用，用其他發汗劑就沒有治利的作用，以發汗法治療下利，是現代醫學無法解釋的。同是外感兼有下利，無汗用葛根湯，有汗用桂枝湯，這與後文“太陰病，脈浮者，可發汗，與桂枝湯”可以互參。
33太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
【葛根加半夏湯】
葛根四兩，麻黃（去節）三兩，甘草（炙）二兩，芍藥二兩，桂枝（去皮）二兩，生薑（切）二兩，半夏（洗）半升，大棗（擘）十二枚。
右八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
講解：此條亦講太陽陽明合病，有不下利的情況，說明上條為倒裝文法。表裏同時有病，不下利，僅僅是嘔吐，就用葛根湯加半夏止嘔，這裏的嘔吐也是欲從表解。臨床實踐證明，本方除治此證外，既下利也嘔吐者，也可用此方。
葛根甘寒，《神農本草經》言其治“身大熱、消渴”，於胃有礙，若病人胃不舒，食欲不振，就要加半夏驅水，也可再加甘藥發揮健胃作用。葛根加半夏湯的煎法與葛根湯相同，先煎麻黃，因方中葛根成分不易溶於水，故與麻黃同時先煎，去上沫。
34太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【葛根黃芩黃連湯】
葛根半斤，甘草（炙）二兩，黃芩三兩，黃連三兩。
右四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
講解：太陽病原本是桂枝湯證，見發熱、汗出、惡風、脈緩，大夫沒有用桂枝湯，反而用下法。裏邊本沒有病，一吃瀉藥，裏邊就虛，外邪乘虛而入裏，就發生利遂不止。外邪性質為熱，熱邪協同下藥入裏而瀉利不止，古人稱此為“協熱利”。誤治造成協熱利，同時表證未解，脈促，寸脈浮，脈浮在前，其病在表，促又有迫近在外、迫近在表之意，現在脈促說明表邪未解，表裏俱熱，熱壅於上，故而作喘。汗出有兩種原因：內熱可致汗出；桂枝湯證未解也可汗出。以葛根芩連湯治之：葛根有治下利的作用，大量使用也有解表解肌的作用，黃芩、黃連味苦有收斂作用，也可治利，葛根配合黃芩、黃連，一方麵去熱，一方麵治利。苦寒藥可以治療熱利，但不是所有苦寒藥都有這一特性，如黃芩、黃連、黃柏、秦皮、白頭翁均可治利，梔子、大黃之類則無此作用。炙甘草常說用於“調百味”，其實在此處更有緩急迫之功，此病“下利不止，汗出而喘”乃陷於急迫之中，故以甘草緩急。
臨床小兒痢疾見此方證者較多。
35太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
【麻黃湯】
麻黃（去節）三兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個。
右四味，以水九升，先煮取麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。餘如桂枝法將息。
講解：此條開始論述麻黃湯的運用。桂枝湯與麻黃湯的最大區別就在於有汗、無汗。因其無汗，體表水分較多，水多熱亦多，就對皮膚內層產生一定的壓迫，刺激神經，故而身疼腰痛、骨節疼痛，無處不疼。相比之下，桂枝湯證可汗出，故水分對機體壓迫也較輕，疼痛不著，且毒素在體內瘀留較少，也不會上及於肺而作喘。麻黃湯證一點汗也不出，脈中水分充盈而脈緊。體表排泄廢物的功能受阻，毒素不得外泄，蓄積於肺而喘，與西醫一見喘輒用麻黃素不同，古人用麻黃湯治喘是很有道理的，若沒有表證則不用麻黃湯治喘。
麻黃湯中，麻黃配伍桂枝發汗力強，麻黃配伍杏仁定喘，甘草緩和喘痛之急迫。與太陽中風表（陽）虛的桂枝湯證相對，此方為太陽傷寒表實證的正方，發汗力強。煎時亦先煎麻黃，去掉上沫。
36太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
講解：本條論述一病，初看似太陽陽明合病，證見喘而胸滿。因為太陽病可見喘，陽明病胃中實閉，大便不通，邪氣向上壓迫膈肌，膈肌不能配合呼吸運動上下移動，也可見喘，此喘由下及上，多伴見腹滿而喘。此處喘而胸滿，是由於表邪不解，氣不得旁達，向上衝逆，波及於肺而喘，喘而呼吸短促，使得胸部內壓增高而見到胸滿，實與陽明病無關，不應服瀉藥，而應與麻黃湯解表。本條言合病，意在言明二陽均可致喘，醫家應仔細鑒別太陽、陽明引起喘證的不同：由於裏實造成的喘，用麻黃湯發汗，越發越重；由於表不解的喘，用下法則更壞。
麻黃湯證以喘為主，以滿為客，由喘而造成胸滿，裏實證一般來說是先有腹滿，而後見喘。
37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
【小柴胡湯】
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草（炙）三兩，半夏（洗）半升，生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚。
右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
講解：“十日以去”，當為“十日已去”，本條情況臨床最為常見。這種情況不一定十日之後才發生，臨**太陽病三四日即可發生。表證已解，脈雖浮但細，細主血少，浮細說明在表的津液虧少。嗜臥，為邪在半表半裏少陽柴胡證的一個特殊症狀，病入裏則困倦無力、嗜臥，此時若再服發汗藥則誤，因其表邪已解。後文提到“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，即言病開始在表，機體欲發汗，將體液輸送到體表，準備汗出祛邪，這一階段過後，病不在表，入於半表半裏，正氣、津液亦隨之入於半表半裏胸脅之處，再圖正邪相爭，而此時在表的氣血減少，故脈浮細。太陽病脈浮而不細，脈浮細則病不在表，有入裏之勢，如果困倦嗜臥，則說明表邪已解，入於裏髒，此時若僅有嗜臥，不能確定的說就是柴胡證，但此時見到胸滿脅痛，才是柴胡證，須用小柴胡湯。仲景深怕後人以為十餘日就是少陽證，特地強調“脈但浮者，與麻黃湯”，脈浮而不細，沒有胸滿脅痛、嗜臥症狀，該解表還應解表，無汗仍需用麻黃湯，說明辨證不應局限於時日。
此證臨床常見，病人高熱，脈浮細，困倦無力、惡心、胸脅滿、往來寒熱，這時要用柴胡劑，如果還有口舌幹燥、舌上白苔，還應加入石膏。臨床很多高熱不退，多屬此證。
小柴胡湯既是解熱劑，又可健胃止嘔。方中柴胡用半斤，分三服，每服相當於八錢，《神農本草經》言柴胡“主心腹結氣”。黃芩與柴胡同為苦寒，可解熱去煩、去胸脅滿痛。脈浮細，主津虛血少，血者，非西醫所說血球，而是血液，血中之液，也屬津液範疇，津液生成賴於胃，人參、甘草、生薑、大棗均可健胃生津，驅邪外出。少陽多嘔，以半夏伍生薑和胃止嘔，故論中常以嘔言少陽病，而以渴言陽明病。
38太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
【大青龍湯】
麻黃（去節）六兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）二兩，杏仁（去皮尖）四十枚，生薑（切）三兩，大棗（擘）十枚，石膏（碎）如雞子大。
右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
講解：脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，為太陽傷寒麻黃湯證而此處言中風，關鍵在於應出汗而汗不得出，故發煩躁。
麻黃、杏仁、桂枝、甘草為麻黃湯，生薑、大棗、甘草、麻黃、石膏為越婢湯，本方即是麻黃湯與越婢湯合方而成。越婢湯治風水即水腫兼有外感發熱，裏熱蒸騰，汗液欲出，而表實汗孔閉鬱，汗不得發越，故鬱而發煩躁。本條雖名之“中風”，實指越婢湯證汗出而言。可見“傷寒”、“中風”的主要鑒別點在於汗出，汗一出脈即不緊，身疼亦減，不汗出則脈緊、身疼痛。
麻黃湯證雖無汗而不煩躁，一見煩躁內必有熱，此條為有別於麻黃湯，特將麻黃湯證“無”汗變為“不”汗出，即有汗應出而不得發越之意。脈微弱、汗出惡風，為真正太陽中風證，則不能服大青龍湯，仲景深恐後人誤將上半段認為真是太陽中風證，特意言明“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”，以警後世。服後大汗亡陽，津液不達四末故厥逆，津液喪失，無以柔養筋肉，故筋肉跳動，則為誤治。
大青龍湯麻黃用六兩，一劑三服，配合桂枝、杏仁、生薑，發汗力量更大。方中石膏清裏熱，可阻礙麻黃發汗之功，故麻黃用量大，使汗出順利。臨床治療腎炎水腫常用此方或越婢加術湯，但不可草率用之，更不要一下就用大量麻黃，曾有服大青龍湯後大汗不止，亡陽斃命之例。臨**惡寒、無汗，可在葛根湯及大青龍湯中選擇應用，若見口渴、煩躁則用大青龍湯。本人曾患急性肺炎，惡寒極重、口渴，未服大青龍湯，而服葛根湯加石膏，雖當時汗出熱退惡寒減，但未幾熱勢又起，惡寒依舊，後終服大青龍湯而告痊愈。本方臨**可用於腎炎水腫、急性肺炎、小兒肺炎等疾病。
39傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
講解：此條傷寒指惡寒而言。人體皮下肌肉組織如果停水則感到身沉重，但脈中未到充血程度，故脈浮緩而不緊，身不疼，後世注家多理解此處脈浮緩亦指中風，故有“麻黃湯證為寒傷營，桂枝湯證為風傷衛，大青龍湯為風寒傷營衛”鼎足而三的理論，實則誤也。本病為水氣病，水氣尚未彌漫全身，乍有輕時，說明水氣尚可流走，流至一處則一處沉，流走則輕，若病再重，則無有輕時。“無少陰證”與《金匱要略》有關，《金匱要略》有言“水之為病，脈沉小者，屬少陰”，少陰病，應服麻黃附子甘草湯，若脈不沉小者，應服杏子湯，即可能是大青龍湯。
本方不僅為解表重劑，亦為發越水氣的重劑。
40傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
【小青龍湯】
麻黃（去節）、芍藥、細辛、幹薑、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。
右八味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃加芫花，如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且芫花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。