第32章婦人雜病脈證並治(2)
右十二味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
講解：本條“下利數十日”，《醫宗金鑒》以下利不屬帶下病，而改為“下血數十日”，當是。婦人50歲左右，地道不通，月經當絕，若曾經半產，瘀血留於少腹不去者，則可下血至數十日不止，瘀血之熱日暮即發，瘀血腹證多見少腹急結脹滿。下血後津虛血少，而生內熱，則唇口幹燥、五心煩熱，為瘀血證所致，病屬帶下，溫經湯主之。
方中以吳茱萸湯去大棗加桂枝溫中降逆、平其衝氣，同時以麥門冬湯健胃、補虛、潤燥，二方合用，從胃著手，溫胃補虛，津液得以化生。下血數十日不止，其人已虛，故用當歸、川芎、芍藥、丹皮等強壯性祛瘀藥，既可止血，又可祛其瘀血，而加阿膠既能祛瘀，又能生新，“瘀血不去，新血不生”，本方祛瘀、生血，無一不備。本方吳茱湯中去大棗，芍藥的用量也不大，可見當有納差、惡心等症狀，若腹痛明顯，可與當歸芍藥散合方，療效更好。
10帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
【土瓜根散】（陰腫亦主之）
土瓜根、芍藥、桂枝、蟲各三兩。
右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
講解：帶下病，經水1個月兩行，月經提前多為有熱，後愆多為有寒，少腹滿痛，當為實證，但本條未峻下實熱，而以土瓜根散主之。方中土瓜根與蟲，為寒性祛瘀藥，而以桂枝、芍藥，調和營衛，亦治腹滿痛。
調經雖以溫經為主，但不可一概而論，有因熱者，必用寒性之品，辨證用藥，不可主觀。
11寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
【旋覆花湯】
旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。
右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
講解：虛勞篇中已述革脈主婦人半產漏下，但斷無以旋覆花湯行氣散結之理，方證不合，當為訛誤。
婦人崩中漏下、或半產下血不止、或妊娠下血，可以芎歸膠艾湯治療。
12婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之（臣億等校諸本無膠薑湯方，想是前妊娠中膠艾湯）。
講解：陷經即經血下陷，而漏下不止，“黑不解”隻能勉強解釋為血色黑不解。本證亦當用芎歸膠艾湯。
13婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。
【大黃甘遂湯】
大黃四兩，甘遂二兩，阿膠二兩。
右三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。
講解：敦為古代裝食物之祭器，“如敦狀”即少腹滿，如敦覆於裏。少腹滿，若小便自利為有瘀血，若小便不利為有水，但此處僅是小便微難，小便微難，裏有停水，不能化氣，則人當渴，但此處不渴，其病因在於新產之後，瘀血與水結於血室，大黃甘遂湯主之。
因本證瘀血尚輕，故不以峻藥祛瘀，隻用阿膠入血，配伍大黃以祛瘀，甘遂下水。臨**很難遇到血室之中既有水、又有血者，故本方很難用到，但其組成巧妙，辨證也很細膩。
14婦人經水不利下，抵當湯主之（亦治男子**滿急有瘀血者）。
【抵當湯】
水蛭（熬）三十個，虻蟲（熬、去翅足）三十個，桃仁（去皮尖）二十個，大黃（酒浸）三兩。
右四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
講解：經水不利下，即經閉服其他藥仍不下，臨床常見。古人認為凡吸血之蟲都可祛瘀，故方中以水蛭、虻蟲、強力攻破頑固性瘀血。
我曾治一病人，精神有些問題，常用斧子砍人，雖在安定醫院住院很長時間，但症無稍減，因其經閉，而用抵當湯，因其便幹，加入芒硝，服後月經排下大量血塊，精神隨之正常。
15婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有幹血，下白物，礬石丸主之。
【礬石丸】
礬石（燒）三分，杏仁一分。
右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內髒中，劇者再內之。
講解：髒即子宮，婦人有幹血結在子宮，形成堅塊積聚，留而不去，發為經閉不利，僅下白帶，礬石丸主之。
本方僅用礬石、杏仁二藥，祛濕收斂止帶，為治標之法，病本幹血還需以其他方劑治療，如大黃蟲丸等。方中二藥為末，煉蜜製栓，納於陰中。
16婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。
【紅藍花酒】（疑非仲景方）
紅藍花一兩。
右一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止，再服。
講解：此處六十二種風與前文三十六病均不可考，主症腹中刺痛，當為血瘀，以紅藍花即紅花做成藥酒，行瘀定痛，婦人血氣刺痛，攻不得、補不得，用藥酒之法極為穩妥。
17婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
【當歸芍藥散】（見前妊娠中）
講解：婦人腹痛原因很多，不可通用當歸芍藥散，此為簡文。當歸芍藥散的運用，應當把握兩點：一方麵有瘀血，另一方麵有小便不利或頭暈，隻要符合這種病機，無論男女都可服用此方。
18婦人腹中痛，小建中湯主之。
【小建中湯】（見前虛勞中）
講解：小建中湯所主之腹痛為虛寒性的腹中攣痛，此亦為簡文，臨床應用亦不限於女性。此條雖然為簡文，但當結合前文所講而思考。
19問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞係了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
【腎氣丸】
幹地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝一兩，附子（炮）一兩。
右八味末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
講解：婦人病，病不在胃，則飲食如故，但其裏有停水，向上壓迫橫膈膜，則煩熱短氣不得臥，必須倚物喘息。此病由於機能虛衰，而作轉胞即**扭轉，輸尿管折疊，以致排尿不出，水蓄於裏，其治法雖言“但利小便則愈”，但普通利小便之劑無效，須用腎氣丸恢複機能，使輸尿管有力持重，小便自然通利。
20女人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。
【蛇床子散】
蛇床子仁。
右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。
講解：蛇床子有殺蟲、止癢、治惡瘡之功，宮中有寒，或生瘡瘍，或作濕癢，以蛇床子散納入陰中，去濕止癢，效果不錯。
21少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。
【狼牙湯】
狼牙三兩。
右一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。
講解：陰中生瘡為婦科常見病，可用狼牙湯洗之，但深部難以洗到，則用綿布纏裹，如同現在的棉簽一樣，再蘸狼牙湯洗。狼牙為治瘡瘍之藥，尤其長於治療陰瘡。
22胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。
【膏發煎】（見黃疸中）
講解：此病奇怪而少見，概屬李東垣所雲清陽下陷，雖穀氣實，但不可攻下，當煉豬油，放入亂發，頭發遇熱油而化灰，服此則可通利大便。
【小兒疳蟲蝕齒方】（疑非仲景方）
雄黃、葶藶。
右二味，末之，取臘月豬脂溶，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。
講解：本方可能是後人所附，《本草綱目》引作二味等分。“方中雄黃、葶藶、豬脂、槐枝，有通氣行血、消腫殺蟲的作用，俟油脂初溶，乘熱在局部烙之，殺其蝕蟲”。其說僅做參考。