第32章婦人雜病脈證並治(1)

第二十二

論一首脈證合十四條方十四首

1婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（方見嘔吐中）

講解：熱入血室為婦科常見病，以下有關熱入血室三段均出自《傷寒論》。婦人太陽中風七八日，為去表內傳之時，由在表之發熱惡寒，轉為少陽之往來寒熱、發作有時，外邪乘經水適來之虛，入於血室，正行之經水因熱而結，就此中斷，為熱入血室。病在少陽，故發作有時如瘧狀，為柴胡證，小柴胡湯主之，使得熱去血自利。

2婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

講解：《傷寒論》中此條未見“治之”二字，當為衍文，可去之。本條言太陽傷寒始得之時，經水適來，發為熱入血室。譫語本為陽明裏實一證，但陽明譫語日間發作，尤以日晡時分最劇，多無晝安暮發之可能，“晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀”為裏有瘀血之象，熱邪可隨經水或鼻衄排出而解，不需服藥，可自愈，不可妄汗妄下，無犯胃氣及上二焦。

3婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

講解：太陽病時，經水適來且並未中斷，七八日後，熱除、身涼、脈遲，看似表邪已隨經水而去，實則邪熱盡陷於裏，“胸脅滿，如結胸狀，而譫語”，為少陽柴胡證，但本病非小柴胡湯可治，當合桂枝茯苓丸以祛瘀熱，或隨其發病之時針刺期門穴，以去胸中邪熱。

同為熱入血室，第一條血結經斷，現柴胡證，小柴胡湯主之；第二條血未結，亦無其他嚴重症狀，無需治療；第三段經水適來，但胸滿、譫語症狀嚴重，不可輕視，須立即治療。

4陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

講解：此處與《傷寒論》中216條相同，血室在於女子為子宮，在於男子為小腹**部位，故男女皆有熱入血室，本條非獨言女子為病。陽明病，熱入血室，迫血下行，其熱不解，反而上亢，致頭汗出，身上無汗，為表邪未解，當刺期門，去少陽、陽明之邪熱，熱去則血止表和。

5婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

【半夏厚樸湯】

（《千金》作胸滿，心下堅，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）

半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生薑五兩，幹蘇葉二兩。

右五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

講解：本證當參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結，吐之不出，咽之不下，心下堅滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當為氣結、痰飲兩種因素造成，氣結則胸咽不適，飲停則心下胸腹脹滿，半夏厚樸湯主之。

本方後世亦稱之為四七湯、七氣湯、大七氣湯，方中半夏配伍生薑、茯苓即是小半夏加茯苓湯可下氣、逐飲、止嘔，另以厚樸、蘇葉消脹行氣，所治者類似現代所言梅核氣。與茯苓飲合方，則可治療胃虛停飲而脹滿不欲食者。

6婦人髒躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

【甘草小麥大棗湯】

甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

講解：髒躁指心髒而言，此病當與前文五髒風寒積聚篇中“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”一段相參。其人忐忑不寧，嗬欠不止，喜悲傷欲哭，如有神靈所作，皆為血少心氣虛而魂魄不安之象，當以小麥補其心氣不足，並以甘草、大棗甘藥緩其急。本方不僅可治婦人悲傷欲哭，還可治療兒童夜間啼哭不止，但所治者必為虛證，實者服此方則夜不成寐。

7婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

小青龍湯方（見肺癰中）。

瀉心湯方（見驚悸中）。

講解：本條為簡文，若僅見吐涎沫，為有痰飲，當需再見表證，方可與服小青龍湯。表不解而有水氣者，未以小青龍湯解表逐飲，而反誤下，即作心下痞。誤治後，外邪未解，仍當先以小青龍湯治其吐涎沫，服小青龍湯後表證已解，口中唾減，涎沫亦止，當以三黃瀉心湯治其心下痞。

8婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有曆年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

講解：本條內容、文體，均不似仲景文章，“婦人之病”至“血寒積結胞門”為一段。婦人因虛、積冷、結氣而為月經不利，或經水斷絕，甚者經年不愈。若血寒凝滯，積結於胞門即任脈。

“寒傷經絡”至“形體損分”為一段，言上焦受風寒之邪，而為肺痿肺癰。寒傷經絡，瘀血凝堅於肺，嘔吐涎唾，發為肺痿，久之亦為肺癰，形體消瘦。

“在中盤結”至“非止女身”為一段，寒邪盤踞中焦，繞臍腹痛而為寒疝，或者肝脾受累而兩脅疼痛；若中焦瘀血，瘀熱互結，痛在少腹關元穴處，瘡家有熱而脈數，無瘡者熱可自瘀血而來，肌若魚鱗即是肌膚甲錯，為瘀血病征。

上兩段，風寒在上焦而為肺痿肺癰，寒盤結於中焦而為寒疝、脅痛，熱結在中焦，瘀熱內蘊，脈數而肌膚甲錯，這幾類病，男子亦可發生。

“在下未多”至“勿謂不然”專寫婦人。少腹脹滿，而經血排出不多，以成經候不勻，之後即言經候不勻導致種種疾病：陰中痛、少腹寒、寒引腰脊、氣上衝而少腹急痛、腰腿疼煩，為器質方麵的表現；忽然昏冒、厥逆癲狂、時而憂傷淒慘、時而惱怒忿恨，為精神方麵的表現，這些都是經候不勻，帶下為病，即婦科病，非有鬼神為之，久而不愈，則脈虛人瘦多寒。三十六病，為古醫書中所言，現無資料可考，文中“緊弦”代表不了一切脈應，隻為音韻相合，這不為張仲景的文章。“變化萬端”、“行其針藥，治危得安”、“脈各異源”皆為空話，當為後人所附。

9問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口幹燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口幹燥，故知之。當以溫經湯主之。

【溫經湯】

吳茱萸三兩，當歸二兩，芎二兩，芍藥二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，生薑二兩牡丹皮（去心）二兩，甘草二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。