第31章婦人產後病脈證並
治第二十一
論一首證六條方八首
1問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛、多出汗、喜中風，故令病痙；亡血複汗、寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。
講解：本章主要論述婦人產後常見之病。本條言婦人產後常易發生三種病：一是痙即**；二是鬱冒即昏冒；三是大便難、大便硬，三者常常同時發病，手足厥冷，人事不知，近似於現在所言休克。因婦人新產之後，失血過多則血虛，汗隨血脫則津液虛，陰陽俱虛，易受風邪，津血虛而外感，易發痙病。本已亡血，複汗出過多，正氣大虛，寒飲湊之，向上衝逆，攻於頭腦則發昏冒，此寒多即指水飲而言，鬱冒與西醫發作性腦缺血相似。津液亡失，胃中幹燥，故大便硬而難以排出。
2產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之（方見嘔吐中）。
講解：本條論述具體證治，三病同時發作，重點還應在鬱冒昏厥之上。產婦脈微弱，微者無陽即無津液，弱者血虛，胃中寒飲乘機上衝，則嘔不能食，一般胃有停水大便當不堅，但產後津液喪失太過，腸中失濡則大便反堅，僅剩之津液隨衝氣亢於上，則但頭汗出。以上脈證皆由於產後血虛，血不達於四末則手足厥冷，血不達於頭則眩冒。產後脈中營血虧虛，相對而言，脈外衛陽當亢，營衛不調，則汗出，類似桂枝湯證，當發汗調和其營衛，發汗之後，鬱冒可解，汗出可止。就整體而言，鬱冒與大便堅、嘔不能食同見，為小柴胡湯證，服小柴胡湯後“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，則病解。
3病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之（方見痙中）。
講解：本條承接上文，服小柴胡湯後病解，七八天後，忽然發熱，兼有大便難，則為裏實，有用大承氣湯的機會，但當需具備大承氣湯證，非一見便幹輒服大承氣湯，還可選用小承氣湯、大柴胡湯、調胃承氣湯等去熱通便之劑。
胎產之病，熱藥流產，寒藥傷正，故有“產前遠熱、產後遠寒”之說，但治療上還應辨證，見到大承氣湯證，就用大承氣湯，故仲景此處提出大承氣湯，是想告訴後人不可主觀認為產後體虛，必當遠寒，臨床定要辨證。
4產後腹中痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。
【當歸生薑羊肉湯】（見寒疝中）
講解：產後多虛多寒，而作腹中急痛，即虛勞篇中所講“少腹裏急”：腹部肌肉緊張，按之裏無結實，當歸生薑羊肉湯主之。方中以羊肉、當歸補虛，生薑散寒，故亦治寒疝腹中痛及虛勞不足。
5產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
【枳實芍藥散】
枳實（燒令黑，勿太過）、芍藥等分。
右二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之。
講解：婦人產後腹痛，當辨在血在氣，若有瘀血，當治其血，本條所言即為氣滯血痹，病因在氣。煩滿，煩為多熱，滿為氣滯之象，從用藥來看，非為裏實之脹，乃由於氣滯而致血痹脹痛，故以枳實行氣消脹，芍藥治其血痹，解其攣急疼痛。
6師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有幹血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。
【下瘀血湯】
大黃二兩，桃仁二十枚，蟲（熬，去足）二十枚。
右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
講解：本條論述瘀血。產後腹痛，多由於氣滯而血不行，故以枳實芍藥散行氣、治血痹即可。假令不愈者，當非因氣滯而起，此為腹中有幹血即瘀血，結於臍下少腹部位，以下瘀血湯下其瘀血，本方亦治婦人經血不利。方中蟲攻逐頑固性瘀血作用頗似水蛭、虻蟲，但另有止痛之功，既先與枳實芍藥散治之，可見當有脹滿，但此處脹滿屬實，非枳實行氣可以奏效，故以大黃祛其裏實。方後注中雲“新血下如豚肝”，但文中僅言幹血、瘀血，新血兩個字恐為訛誤。
7產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裏，結在**也（方見痙病中）。
講解：產後胞宮內離經惡血當盡早排出，而為惡露，若惡露不去，易變生他病。產後七八天，未經風襲，無太陽表證，少腹按之堅硬，疼痛劇烈，此為惡露去而未盡，於少腹集成堅塊，症見：不大便、煩躁、發熱，脈微微見實，實而不甚。“再倍發熱，日晡時煩躁者”為倒裝句，可變為“日晡時煩躁者，再倍發熱”，本就發熱煩躁，至日晡所，發熱、煩躁皆加倍而作，可見其為陽明病。陽明病熱盛於裏，大便燥結，裏有所積則不欲飲食，食則助其胃不和，發為譫語。瘀血內阻，氤氳鬱熱，所見之症均為晝而安靜，入夜則如見鬼狀，即晝輕夜重，此處煩躁、發熱至夜即愈，可見其熱為陽明，不在血室，因陽明裏熱而使惡露結於**而不下行，以大承氣湯去陽明裏實即可。若惡露不盡為由於瘀血本身而起，可下者，與桃仁承氣湯；不可下者，與桂枝茯苓丸，都可祛其惡露。
8產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，幹嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯（即桂枝湯，方見下利中）。
講解：本條論述產後中風。產後風，即產後外感風邪，數十天不愈，症見：汗出、頭痛、惡寒、陣陣發熱為表未解，心下憋悶，幹嘔為氣逆上衝，仍是桂枝湯證，當以桂枝湯主之。陽旦湯為桂枝湯別名。
9產後，中風發熱，麵正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
【竹葉湯】
竹葉一把，葛根三兩，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，附子（炮）一枚，大棗十五枚，生薑五兩。
右十味，以水一鬥，煮取二升半，分溫三服，溫服使汗出。頭項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。
講解：方證不相屬，其中必有錯簡。後世注家有解釋者，多屬牽強附會，以不釋為妥。
10婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
【竹皮大丸】
生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。
右五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者，倍白薇，煩喘者加柏實一分。
講解：婦人乳中虛者，蓋指新產不久，密室乳子時期，氣血未複，由於病熱，因而益虛也。煩亂、嘔逆者，熱壅於裏也，宜安中益氣竹皮大丸主之。
本方用竹茹伍以石膏、白薇清胃熱以解煩亂，伍以桂枝降衝下氣而平嘔逆，伍以甘草、棗肉為丸補虛而益氣。
11產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
【白頭翁加甘草阿膠湯】
白頭翁、甘草、阿膠各二兩，秦皮、黃連、柏皮各三兩。
右六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。
講解：產後本虛，複病熱利下重益覺虛弱，故謂虛極也。熱利下重法宜與白頭翁湯，因氣血俱虛故加甘草、阿膠。阿膠不但止血便，以其味甘與甘草協力亦緩中補虛也。
本方為白頭翁湯加甘草、阿膠，故治白頭翁湯證其人虛憊甚、下黏血便、或血便、或有其他出血證者。
本方常用於產後或孕婦痢疾便膿血，應當說明，男性見白頭翁湯證又見血便、黏血便而虛乏少氣者，也宜應用。
附方
【《千金》三物黃芩湯】
治婦人草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。
黃芩一兩，苦參二兩，幹地黃四兩。
右三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。
講解：三物均有解熱除煩的作用，由於生地黃的用量獨多，故尤宜於有發熱人心煩之血證。此治外邪已解，血虛有熱，四肢煩熱劇甚者有良驗。苦參殺蟲，故方後雲多吐下蟲。
【《千金》內補當歸建中湯】
治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。
當歸四兩，桂枝三兩，芍藥六兩，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚。
右六味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服，一日令盡，若大虛，加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠。若無當歸，以芎藭代之；若無生薑，以幹薑代之。
講解：此於桂枝加芍藥湯或小建中湯加有補血作用的當歸，故治療該方證而有血虛證候者。腹中急痛而有血虛證者，本方有效，但不必限於婦人產後，即男人也可用之。