第30章婦女妊娠病脈證並治第二十
證三條方八首
1師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。
講解：妊，婦人懷孕謂之妊；娠，懷孕身動謂之娠。婦人妊娠，裏無病則脈平，但細細體味之下，脈見稍細而弱，細主血虛，弱主津液不足。妊娠最初反應即是嘔吐、不能食之惡阻，其脈證之變當與外感相鑒別，以無寒熱可知其非外感，乃是妊娠使然。但就本條所言，陰脈小弱，其人渴，為津液不足之象，當服桂枝湯調和營衛，滋養津液，降氣止嘔，因其目的不在發汗解肌，故服後無需喝熱粥。一般妊娠兩個月左右當發生惡阻，而三個月之中，胚胎未固，若醫者不知妊娠，妄加吐下，則易致流產。
2婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。
講解：婦人平時裏有瘀血，經斷不足3個月，發為漏血不止，而感覺胎動於臍上，但妊娠胎動大都發生在受孕後6個月，且位置亦不當在臍上，故決非胎兒，當是癥積痞塊為害。
3妊娠六月動者，前三月經水利時，胎。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
【桂枝茯苓丸】
桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥各等分。
右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
講解：本條接上條而言。妊娠6個月動悸，若斷經前3個月，經水通利，則裏無瘀血，當是有胎，其動為胎動；若斷經前3個月曾有漏下，瘀血內阻，而為衃，即凝集之血，其動當責瘀血。裏有惡血，人體良能欲將其排出，排而不盡，則血不止，當下其癥結，桂枝茯苓丸主之。
方中桃仁、丹皮祛瘀，桂枝、茯苓降氣平衝止悸，芍藥滋養陰液，也可祛瘀，同時亦治腹痛。本方臨床可用於治療心腦血管疾病而見氣衝心悸胸痹痛者。
桂枝茯苓丸現常用煎劑，但本條所言癥痼非短期可以取效，故仍當以丸劑治療。
4婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。（方未見）。
講解：婦人妊娠至六七月時，胎兒大體發育完整，胎兒長大孕婦感覺脹滿，子髒即子宮失於閉斂，風寒之邪乘之，使其更脹而兼痛，寒邪內侵，內有鬱熱則發熱，本病非單純表證，故脈不浮反弦，弦主寒邪，亦主腹痛。此處惡寒，非為尋常表證一身惡寒，因其子髒開，故小腹如受扇子扇風一般，當以附子湯溫其髒。
後言本方未見，但當是《傷寒論》少陰篇第304條附子湯，由附子、芍藥、人參、茯苓、白術組成。方中以芍藥治其腹痛，附子治其惡寒，人參、茯苓、白術三藥，安中健胃，利尿祛水。
5師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
【芎歸膠艾湯】
（一方加幹薑一兩，胡氏治婦人胞動無幹薑）
芎二兩，阿膠二兩，甘草二兩，艾葉三兩，當歸三兩，芍藥四兩，幹地黃。
右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。
講解：婦人漏下即子宮出血，婦人下血大體有以下幾種情況：一是經行下血，即一般崩漏之類；二是半產後繼續下血；三是妊娠下血。本條即言妊娠下血之類。若妊娠下血而腹中痛，為胞阻，即子髒中胎兒受瘀血所阻之意，裏有瘀血，故而下血、腹中痛，膠艾湯主之。有很多習慣性流產病人，在懷孕之後，還要多多少少見血，服此方效果很好。
膠艾湯，為四物湯加入阿膠、甘草、艾葉三味。後世認為四物湯補血，其實此方長於祛瘀，為強壯性祛瘀劑，利於虛證，不利於實證。方中芍藥、生地黃性微寒，《神農本草經》中言芍藥治血痹，即血液痹阻不通而作疼痛，生地黃為寒性強壯祛瘀藥，可解煩、止血，二藥利於虛熱，不利於虛寒；當歸和川芎性溫，為溫性強壯祛瘀藥，而當歸強壯止痛之力強，川芎辛溫，祛瘀散邪之力強，二藥利於虛寒，不利於虛熱。四藥寒溫並用，寒熱調和，可強壯祛瘀止血。本方應用機會很多，證屬虛衰，輕至吐衄下血，重至胎動脫血都可使用。若虛象嚴重，常與四君子合方，可起安胎作用。
6婦人懷娠，腹中痛，當歸芍藥散主之。
【當歸芍藥散】
當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，芎半斤（一作三兩）。
右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
講解：本條僅言腹中痛就是急痛，屬胞阻之類，由於未見下血，故不用芎歸膠艾湯，用當歸芍藥散治其腹痛即可。方中芍藥用量最大而治腹中急痛，茯苓、白術、澤瀉入胃利水，可見當有小便不利而眩冒，當歸、川芎溫性補血祛瘀，以治胞阻。
血虛者厥，甚則手足麻痹不仁，所以臨**治療肢體麻木也可用當歸芍藥散。如前文所述黃芪桂枝五物湯，治療表虛病邪不去，以黃芪實表，若合有瘀血、水毒，再加當歸芍藥散，療效肯定。本方活血祛瘀，緩急止痛，亦常用於治療肝炎血分偏虛之證。
自此可見胞阻分為兩種：一種腹痛下血，需要止血，芎歸膠艾湯主之；一種腹痛，但不下血，無需止血，當歸芍藥散主之。
7妊娠嘔吐不止，幹薑人參半夏丸主之。
【幹薑人參半夏丸】
幹薑一兩，人參一兩，半夏二兩。
右三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
講解：本條所言即是惡阻，輕者開始惡心、嘔吐，一段時間後，可自行恢複，無需用藥；重者自懷孕至臨產，嘔吐不止，隨食隨吐，非治不可。此吐大多由於胃有寒水，幹薑人參半夏丸溫胃散寒，降逆止嘔，現多用湯劑，而無後世所說“半夏礙胎”、“產前遠熱”之慮。
8妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
【當歸貝母苦參丸】（男子加滑石半兩）
當歸、貝母、苦參各四兩。
右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
講解：小便難指小便艱澀，或熱或痛，病不在胃，則飲食如故，類似現代所言慢性泌尿係感染。
方中苦參消炎解熱，《神農本草經》言其可治“溺有餘瀝”，即尿不淨，為泌尿係感染特征，貝母排痰排膿，亦利小便，即《神農本草經》曰“淋瀝邪氣”，因婦人妊娠血虛而易生熱，故以當歸補血潤燥。本病為慢性病，故以丸緩圖之。
9妊娠有水氣，身重，小便不利。灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
【葵子茯苓散】
葵子一斤，茯苓三兩。
右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
講解：妊娠常見小便不利，而發為水氣病，出現風水在表之身重、灑淅惡寒，裏有水氣之起則頭眩，可見裏外皆有水飲，葵子茯苓散主之。若不治，產後水腫可自行消退。
方中葵子為強壯性利尿藥，利水而不傷人正氣，可以大量使用，稍加茯苓利水而止悸眩。
10婦人妊娠，宜常服當歸散主之。
【當歸散】
當歸、黃芩、芍藥、芎各一斤，白術半斤。
右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦。產後百病悉主之。
講解：妊娠無病，則不要服藥，常服當歸散主之，恐為後人所附。本方以四物湯去生地黃之偏涼，加黃芩解煩去熱，白術健胃祛濕，為安胎方劑，可用於胎動不安。方後雲“產後百病悉主之”顯非仲景口吻，故本條當為後人附上。
11妊娠養胎，白術散主之。
【白術散】（見《外台》）
白術、芎、蜀椒（去汗）、牡蠣各三分。
右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎；心煩肚痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。複不解者，小麥汁服之；已後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。
講解：本條雖亦雲養胎，但用方不如當歸散平穩，方中蜀椒用於孕婦，已顯太過溫熱，更無以牡蠣收斂安神之需，臨床養胎不可輕易選用此方。
12婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈（見《玉函》）。
講解：本條《醫宗金鑒》認為錯誤，所雲令人費解。“太陰當養不養”、“心氣實”無法解釋，且孕婦針刺勞宮、關元，必動胎氣以致墮胎。故本書中，講述安胎的幾段文字，當為後人加入，臨床無病不當亂服安胎之藥。