劉××，男，60歲。成都某機關幹部。
(病史]患腰腿關節疼痛已十餘年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關節較重，左腿及腰痛稍輕；1956年以後，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活動。當地醫院診斷為風濕性關節炎。1960年6月來診，按厥陰寒證骨痹而獲效。
(初診]下肢冷、骨痛、麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸屈行動困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。麵黃晦黑，舌質微烏，苔薄灰白，脈沉細。此為氣血皆虛，寒濕內搏於骨節所致。法宜養血通絡，溫經散寒。以當歸四逆湯加味主之。
處方：
當歸10克桂枝10克白芍10克遼細辛3克木通lO克紅棗30克生薑10克蘇葉10克甘草6克防風10克牛膝10克木瓜10克六劑
[二診]上方連服六劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行；骨節冷痛、拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾鬆動；但患者年已花甲，六脈沉細無力，舌質仍暗淡無華，久病衰弱之象益顯。法宜驅陰護陽，溫補脾腎，以理中湯加味主之。
處方：
黨參15克 白術12克炙甘草15克幹薑12克 肉桂3克製附片30克(久煎)
上方服二十餘劑，從此行動自如，恢複正常工作。1979年8月6日追訪：患者係紅軍幹部，現已79歲。經範老於1960年治愈後，雖在1963年曾患腫病，有所反複；但當時腿仍能屈伸，關節疼痛不甚，尚可自由行動。至今能在室內外散步。
[辨證]此例明顯之主證，為下肢關節拘攣冷痛，右腿屈伸履步尤艱。參之脈證，診為痹證似無疑義。但為什麽纏綿多年，幾成廢足?其病因、病位、病機之理何在?究屬何經之病?必須詳加辨證。
《素問·痹論篇》雲： “風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”這裏既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。不僅如此，根據風寒濕邪侵入之部位，進而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又雲： “痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。”可見三痹指病因，五痹言病位，並包括症狀在內，互相聯係而不可分割。
以本例患者而言，臨床表現下肢疼痛較劇，且關節重著，固定不移。寒為陰邪，侵入人體， 陰經受之；客於筋骨肌肉之間，故迫使氣血凝滯，遇冷則痛更增。參之麵色青黃，舌質烏暗，苔現灰白，皆屬寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主證。
患者自覺右腿發涼，骨重難舉。可見寒濕陰邪，已深侵入骨。正如《素問·長刺節論篇》所說： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。
《傷寒論》雲： “手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。本例下肢冷痛，骨重難舉， 麻木拘攣，參之舌質暗淡，脈象沉細，實為風寒中於血脈，血為邪傷，則營氣阻滯，故病屬厥陰寒證。鄭重光曾指出； “手足厥寒，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也” (《中國醫藥匯海 ·傷寒論卷十六》)。這裏不僅說明厥陰風寒中血脈而逆與四逆證不同，而且點出為何用當歸四逆之理。今驗之臨床，初診服藥六劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營氣之阻滯即通，故下肢骨節冷痛掏攣諸證，迎刃而解。再進理中湯加味，培補先後二天，陰消陽長，從陰出陽，囚勢利導而病獲愈。
(按語]臨床常見之風、寒、濕、熱諸痹， 《內經》等古籍，按其病變部位分為骨、筋、脈、肌、皮五痹；若進而發展至髒腑機能障礙，則更為嚴重。範老認為：縱有千變萬化，究其病因，不外風寒濕熱諸邪閉阻之部位不同。總其要，皆不離六經之傳變規律。這正是辨認此類不同病變與循經用藥之關鍵所在。
以本例厥陰證骨痹而論，其主要脈證亦不外“手足厥寒，脈細欲絕”。這本來是四逆輩之主證，為何仲景反用當歸四逆湯主之?古今學者，對此頗多爭議。因當歸四逆湯，實為桂枝湯之變方。即桂枝本方易當歸為君，去生薑，加細辛、通草組成(古之通草即今日之木通)。故爭論之焦點，在於為何不用薑附。錢潢說： “方名日四逆，而方中並無薑附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也。”柯韻伯甚至認為： “此條證在裏，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表誤矣。”羅東逸等注家，又借厥陰主肝之說，對本方委曲順解。提出“厥陰之髒，相火遊行其間，經雖受寒，而髒不即寒”，故雖“見其手足厥冷，脈細欲絕者，不得遂認為寒，而用薑附也”。以上諸說皆不能令人信服。
喻嘉言《傷寒論尚論篇》，對當歸四逆湯頗具卓見。他說： “四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；裏寒外熱，通脈四逆湯；熱邪傳裏，四逆散。此用當歸四逆湯何故‘?蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆；此則因風寒中血脈而逆，乃當歸為君之所以立也”。高學山著《傷寒論尚論辨似》進而闡明桂枝湯之變法雲： “至其桂枝之變法，神妙莫測，真有上下九天九地之幻。夫桂枝湯之號召陰陽，其義已見本湯下。乃忽焉加芍藥，則使下引內入以暢脾陽。忽焉加芍藥、而並加膠、飴，則使之內引上托，而建中氣。忽焉加當歸、增大棗，隻以細辛、通草為使，則使之深入肝腎，而為溫之潤之之劑。長沙製方之意，可因此而悟其餘矣!”這種觀點比較符合仲景原意。範老在多年臨床實踐中，治愈不少厥陰證，常用當歸四逆等厥陰諸方。此例僅為其中一個代表，它在理論和實踐上，都涉及曆代醫學家提出過的一些問題，將有待於繼續深入探討。