肺組織由於化膿菌感染引起組織炎症壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現膿腔。臨**以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征。根據發病原因有經氣管感染型、血源性感染型和多發膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據相關的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲黴菌性肺膿腫。廣泛應用抗生素後，肺膿腫大部分(約90%)可在急性期治愈。隻有治療不及時、不徹底，轉為慢性期的，才需要外科處理。手術例數已明顯減少。

肺膿腫（lung abscess）是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生於壯年，男多於女。自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。

肺膿腫是化膿性細菌感染引起肺組織炎性壞死、膿腔形成的一種肺部疾病。小兒以繼發於肺炎者為多見。臨床以發熱、咳嗽、胸痛或咳吐膿痰為特征。病原菌以金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌為多見。可見於各年齡組的小兒。

一 病因

急性肺膿腫的感染細菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與杆菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由於培養技術的改進，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%；Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形杆菌、類杆菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團杆菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。

肺膿腫的發病原理與病因有密切關係，可分以下幾種。

（一）吸入性肺膿腫病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術後的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神誌昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低，在深睡時吸入口腔的汙染分泌物而發病。本型常為單發型。其發生與解剖結構及體位有關。由於右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發病多於左肺。在仰臥時，好發於上葉後段或下葉背段；在坐位時，好發於下葉後基底段。右側位時，好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段。

（二）血源性肺膿腫皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症，病原菌（多數為金葡菌）、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小

血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發性，無一定分布，常發生於兩肺的邊緣部。

（三）繼發性肺膿腫多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

（四）阿米巴肺膿腫多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

病理變化

早期細支氣管阻塞，肺組織發炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內引起張力增高，最後破潰到支氣管內，咳出大量膿痰。若空氣進入膿腔，膿腫內出現液平麵。有時炎症向周圍肺組織擴展，可形成一致數個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位於肺髒邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內，炎症持續存在，則轉為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細支氣管受累，致變形或擴張。

二 症狀

急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反複咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。

血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺髒的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。

發病機製

肺膿腫可根據發病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。

由口鼻腔吸入含菌汙染物至肺內後堵塞住一段或小段支氣管，使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長，產生炎症，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周後液化成膿腫。膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發，可發生於肺內任何部位。多發性小膿腫(