支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。發展中國家小兒肺炎的發支氣管肺炎病毒病率明顯高於發達國家，病死率和玹死亡率更高於發達國家。和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。
在我國，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死於肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。根據國內16個單位的兒科統計，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%，多見於嬰幼兒。肺炎多發生於冬春季節及氣候驟變時，有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣汙濁、致病性微生物較多，容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致，後者則以病毒為主。臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎。
一 支氣管肺炎描述
病因機製
支氣管肺炎大多由細菌引起，常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鏈球菌、綠膿杆菌及大腸杆菌等。支氣管肺炎的發病常與上述細菌中致病力較弱的菌群有關，它們通常是口腔或上呼吸道內的常駐菌。其中致病力較弱的4、6、10型肺炎球菌是最常見的致病菌。當患傳染病或營養不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術後等狀況下，由於機體抵抗力下降，呼吸係統防禦功能受損，這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起支氣管肺炎。因此，支氣管肺炎常是某些疾病的並發症，如麻疹後肺炎、手術後肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。
病理生理
支氣管肺炎的病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎症。
（1）肉眼觀，雙肺表麵和切麵散在分布灰黃、質實病灶，以下葉和背側多見。病灶大小不一，直徑多在0.5~1cm左右（相當於肺小葉範圍），形狀不規則，病灶中央常可見病變細支氣管的橫斷麵。嚴重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整個大葉，發展為融合性支氣管肺炎（confluent bronchopneumonia），一般不累及胸膜。
（2）鏡下，不同的發展階段，病變的表現和嚴重程度不一致。早期，病變的細支氣管粘膜充血、水腫，表麵附著粘液性滲出物，周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進展，病灶中支氣管、細支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內出現較多嗜中性粒細胞、少量紅細胞及脫落的肺泡上皮細胞。病灶周圍肺組織充血，可有漿液滲出，部分肺泡過度擴張（代償性肺氣腫）。嚴重時，病灶中嗜中性粒細胞滲出增多，支氣管和肺組織遭破壞，呈完全化膿性炎症改變。
發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。一般支氣管肺炎由細菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。
葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸杆菌、肺炎杆菌、綠膿杆菌在嬰幼兒肺炎中較少見。細菌毒力與細菌的結構有關，有莢膜細菌可以抵禦噬菌作用，毒力較大。同一種細菌按莢膜成分不同的而分類若幹血清型。不同型細菌的莢膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分為a-f六個血清型。其中b型毒力最大，是小兒敗血症、腦膜炎和肺炎的主要致病菌之一，莢膜多糖為核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小兒肺炎常繼發於支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血症，3歲以前較為多見。無莢膜的流感嗜血杆菌為不定型，毒力小，一般隻引起上呼吸道感染。β溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作為繼發感染出現，但不多見，而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見病原菌，國內尚未引起足夠重視。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌也是小兒重症肺炎的常見病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌），國內分離較多，但因其為條件致病菌，培養過程中易汙染，須結合臨床判斷是否確為肺炎的病原菌。大腸杆菌所引起的肺炎主要見於新生兒及營養不良的嬰兒，也可繼發於其它重病的過程中，肺為杆菌肺炎及綠膿杆菌肺炎較少見，一般均為繼發性。
間質性支氣管肺炎大多數由於病毒所致，主要為腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質性支氣管肌炎也可由於流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
支氣管肺炎的病理形態為一般性和間質性兩大類。
1、一般支氣管肺炎 主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發炎。肺泡毛細血管擴張充血，肺泡內水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎症，而間質病變多不顯著。有時小病灶融合起來成為較在範圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。後期在肺泡內巨噬細胞增多，大量吞噬細菌和細胞碎屑，可致肺泡內纖維素性滲出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充氣。
2、間質性肺炎 主要病變表現為支氣管壁、細支氣管壁及肺泡壁的發炎、水腫與炎性細胞浸潤，呈細支氣管炎、細支氣管周圍炎及肺間質炎的改變。蔓延範圍較廣，當細支氣管壁上細胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質性肺炎。但有時灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡內有透明膜形成。晚期少數病例發生慢性間質纖維化，可見於腺病毒肺炎。
二 結局和並發症
經及時有效治療，本病大多可以痊愈。嬰幼兒、年老體弱者，特別是並發其他嚴重疾病者，預後大多不良。支氣管肺炎的並發症遠較大葉性肺炎多，且危險性也大，較常見的有呼吸功能不全、心力衰竭、膿毒血症、肺膿腫和膿胸等。
症狀體征
起病急驟或遲緩，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日後突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發病；也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。 弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。 呼吸係統症狀和體征：初期為刺激性幹咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢複期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鍾可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病灶擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢複期出現粗大的濕羅音。
一般症狀( 起病急驟或遲緩)
驟發的有發熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等症狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為馳型或規則發熱。
弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
呼吸係統的症狀及體征
咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鍾可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向後仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。
胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以後可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數天後，可聞細濕羅音或撚發音。病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，並有叩診濁音。如果發現一側肺有叩診實音或/和呼吸音消失，則應考慮有無合並胸腔積液或膿胸。
WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃特別強調呼吸加快是肺炎的主要表現。呼吸急促指：幼嬰