盆腔炎是指女性內**及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎症。炎症可局限於一個部位，也可幾個部位同時發病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎等。按其發病過程及臨床表現，可分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩種。
盆腔炎以惡寒發熱、下腹部疼痛、腰骶部酸痛、帶下量多、色黃白為主要症狀。婦科檢查見子宮體活動受限，有壓痛，一側或雙側附件增粗或增厚，或觸及包塊，有壓痛。如急性盆腔炎波及腹膜，則有腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛。
中醫認為：本病多屬帶下病範疇，如發生在產後、流產後，以發熱為主症者，屬產後發熱範疇。如形成盆腔炎症包塊者，則屬症瘕範疇。本病的病因病機，主要是經行產後，胞脈空虛，或手術創傷，或攝生不潔，濕熱、濕毒之邪入侵，與瘀血相結，傷及任帶二脈。或情誌所傷，肝鬱氣滯血瘀，或勞倦過度致脾虛失於健運，或多產房勞致腎虛失於固藏，亦可導致本病。
西醫認為：引起盆腔炎的病原體，主要有鏈球菌，葡萄球菌、大腸杆菌、厭氧菌。還有性傳播的病原體：淋菌、沙眼衣原體、支原體及瘡疹病毒等。
急性盆腔炎的病因主要有：產後或流產後感染，宮腔內手術操作後感染，經期衛生不良，不潔**和鄰近器官的炎症直接蔓延。急性盆腔炎如治療不及時，病程遷延或患青體質差，而病原體毒力不強，則可引起慢性盆腔炎。
[治療]
（一）中醫治療
（一）中醫治療
（1）急性盆腔炎。
①熱毒壅盛型。
主證：高熱寒戰，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質稠穢臭，口幹口苦，惡心納呆，小便黃短，大便幹結，舌質紅，苔黃幹或黃厚膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，利濕排膿。
方藥：五味消毒飲合小承氣湯加減。
銀花
15克，蒲公英
20克，野**
20克，大黃
10克（後下），厚樸
15
克，枳實
15克，敗醬草
30克，虎杖
15克，赤芍
15克，牡丹皮
15克。
方解：方中用銀花、蒲公英、野**、敗醬草、虎杖清熱解毒，利濕排膿，赤芍、牡丹皮清熱涼血，大黃、厚樸、枳實通腑瀉熱。
加減法：熱盛加黃芩
12克、黃柏
15克以清熱解毒，夾濕加薏苡仁
30
克、澤瀉
15克、車前子
15克以利濕，下腹痛甚加香附
12克、木香
9克、延
胡索
12克以理氣止痛。
典型病側：何××，女，34歲，工人，住院號0011582。患者一周前進
食多量螃蟹等濕熱食物，後覺下腹部隱痛，伴帶下量多，色黃質稠，有臭穢，頭痛頭暈，納呆，小便黃，大便
7天未解，今下腹劇痛
4小時，伴高熱，寒
戰，惡心嘔吐，即來本院急診，車床收入院，入院檢查：體溫39℃，腹部肌
緊張，壓痛及反跳痛明顯，舌質紅蜂，苔黃膩，脈滑數。婦科檢查：**分泌物多，色黃有惡臭，宮頸舉擺痛明顯，子宮體後位，大小正常，觸痛明顯，左附件區可們及一包塊如小雞蛋大，觸痛明顯，右附件增厚，壓痛。檢查血常規白細胞
18.8×10
9／L中性分葉
0.89，B超檢查提示：子宮大小形態正常，宮內節育環，左附件混合性包塊
3.4×3.4×2.4cm
3考慮為炎症所致。診為急
性盆腔炎，中醫證屬熱毒壅盛型。擬方，銀花15克，蒲公英
20克，野**
30克，收醬草
30克，大黃
9克（後下），厚樸
9克，枳實
15克，黃芩
12
克，赤芍
15克，丹皮
12克，薏苡仁
30克，每日兩劑煎服。並每天靜脈滴注先鋒Ⅵ6g，滅滴靈
1g，毛冬青液保留灌腸每天
1次，四黃水蜜外敷下腹部每
天兩次。用藥次日熱退，下腹疼痛減輕，繼續用藥13夭，腹部無壓痛及反跳
痛，帶下量減少，複查血常規正常，停用西藥。中藥改方：敗醬草20克，丹
參
20克，丹皮
12克，三棱
6克，莪術
6克，銀花藤
30克，大黃
9克，厚樸
9克，枳實
15克，車前子
15克，茯苓
20克，薏苡仁
20克。繼續用中藥灌
腸、敷藥，治療一個月，症狀、體征完全消失，複查B超已正常，痊愈出院。
②濕熱下注型。
主證：帶下量多，色黃，質稠粘，其氣臭穢，發熱惡寒，下腹疼痛，胸悶口膩，納呆，小便黃短，大便溏而不爽，舌質偏紅，苔黃厚膩，脈濡數或滑數。
治法：清熱利濕。
方藥：止帶方加減。
茵陳蒿
12克，黃柏
12克，梔子
10克，赤芍
15克，牡丹皮
15克，車前
子
15克，澤瀉
15克，銀花藤
30克，敗醬草
20克。
方解：本方用茵陳蒿、黃柏、梔子清熱利濕瀉火，赤芍、牡丹皮清熱涼血，車前子、澤瀉利水滲濕，加用銀花藤、敗醬草以加強清熱利濕、解毒消炎之功。
炎之功。
黃
9克（後下）、厚樸
12克、枳實
15克以通腑
瀉熱，腹痛甚加香附
12克、延胡索
12克以理氣止痛。
典型病例：李××，女，30歲，待業，住院號：0022991。患者月經幹淨後出現下腹部劇痛，伴發熱（T：38℃），帶下量多，色黃膿樣，胸悶作嘔，胃納欠佳，寐差，小便黃短，大便7天未解，舌質紅、苔黃膩、脈滑略數，婦科檢查：子宮後位，稍大，觸痛，左附件可捫及4×4×3cm
3包塊，觸痛明
顯，右附件增厚，壓痛，檢查血常規15.6×10
9／L。診為急性盆腔炎，中醫
證屬濕熱下注型。擬方：黃柏
12克，梔子
10克，銀花藤
30克，敗醬草
20
克，赤芍
15克，丹皮
15克，丹參
18克，毛冬青
30克，車前子
15克，大黃
9克（後下），延胡索
12克，每日兩劑煎服，並每天靜脈點滴穿琥寧注射液20毫升，複方丹參注射液
20毫升，毛冬青液保留灌腸每天
1次，四黃水蜜
外敷下腹，每天
2次，共治療
19天，症狀、體征完全消失，痊愈出院。
③瘀熱互結型。
主證：低熱起伏，下腹疼痛，肛門墜脹，帶下量稍多，色黃質稠，腰骶疼痛，小便黃短，大便燥結或溏而不爽，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔薄黃膩，脈弦細數。婦科檢查或
B超提示盆腔有炎症包塊形成。
治法：清熱解毒，化瘀散結。
方藥：棱莪消積湯合小承氣湯加減。
赤芍
15克，牡丹皮
15克，丹參
20克，三棱
10克，莪術
10克，薏苡仁
30克，敗醬草
20克，白花蛇舌草
30克，延胡索
12克，大黃
9克（後下）。
厚樸
12克，枳實
15克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮。丹參清熱涼血、活血化瘀，三棱、莪術破瘀散結，敗醬草、白花蛇舌草、薏苡仁清熱、解毒、利濕，延胡索理氣止痛，大黃、厚樸、枳實瀉熱化瘀。
加減法：疼痛較甚加香附
12克、木香
9克（後下）以理氣止痛，熱退體
虛加黃芪
15克、白術
12克、茯苓
20克以益氣健脾，月經**量多去丹參、三棱、莪術，加地榆
15克、茜草根
15克、益母草
30克以清熱涼血，祛瘀止
血。
典型病倒：陸××，女，43歲，農民，住院號：0016641。患者10天前
開始下腹部疼痛，伴帶下量多，色黃，近兩天伴發熱惡寒，下腹痛加劇，月經**量多，色暗紅，夾血塊，口幹口苦，胃納欠佳，小便黃短，大便幹結，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈滑數，入院檢查：T：38.8℃，P:90／次／分，下腹部肌緊張，壓痛及跳痛明顯，婦科檢查：子宮後位，稍大，固定，觸痛明顯，雙側附件均增厚，壓痛明顯。檢查血常規白細胞16.0×10
9／L，中性分葉：
0，85。B超檢查提示：①子宮大小形態正常；②雙附件混合性包塊，右4.2
×3.8×4.9cm3，左
3.7×2.7×3.4cm
3。診為急性盆腔炎，中醫證屬瘀熱互結型。擬方：赤芍
15克，丹皮
15克，薏苡仁
30克，白花蛇舌草
20克，大黃
9克（後下），厚樸
12克，枳實
12克，地榆
15克，茜草根
15克，益母草
30克，每日兩劑煎服，並每天靜脈點滴雙黃連3.6克，清開靈
20毫升，用
藥兩天退熱，月經幹淨，諸症減輕，加用毛冬青液保留灌腸，每天1次，四
黃水蜜外敷下腹，每天兩次。再用藥10天，症狀、體征消失，複查血常規及B超，已完全恢複正常，盆腔包塊消失，痊愈出院。
（2）慢性盆腔炎。
①氣滯血瘀型。
主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情誌抑鬱，噯①氣滯血瘀型。
主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情誌抑鬱，噯歸
12克，赤芍
15克，牡丹皮
12克，丹參
20克，香附
12克，木香
9
克（後下），枳殼
12克，車前子
15克，敗醬草
15克，毛冬青
20克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹參清熱涼血、活血化瘀，當歸養血活血化瘀，香附、木香、枳殼理氣止痛，車前子、敗醬草庸熱利濕解毒，毛冬青活血化瘀，清熱利濕。
加減法：下腹痛較甚加延胡索
12克、烏藥
12克以理氣止痛，寒瘀小腹
冷痛者加桂枝
10克、小茴香
6克以溫經散寒。濕勝帶下量多者加萆薢15克、
薏苡仁
30克、澤瀉
15克以清熱利濕。
典型病例：董××，女，32歲，售貨員，門診號：013239。患者近3年
因久立工作勞累後覺下腹部墜脹疼痛，左側為甚，腰骶酸痛，帶下量較多，白色，月經多先期，20～23天一潮，量少，色黯，經前**脹痛，經潮下腹脹痛加重，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦細。婦科檢查：子宮後位，大小正常，欠活動，輕觸痛，雙側附件均增厚，壓痛。診為慢性盆腔炎，氣滯血瘀型。擬方：當歸
12克，赤芍
15克，丹皮
12克，丹參
20克，香附
12
克，木香
9克（後下），枳殼
12克，車前子
15克，敗醬草
15克，毛冬青
20克。每天
1劑煎服，並用毛冬青液保留灌腸，四黃水蜜外敷下腹部，均每天
1次，月經期暫停，用藥
1個月，諸症減輕，再用藥
2個月。症狀、體征
完全消失。
②濕熱與瘀互結型。
主證：下腹疼痛，腰骰酸痛，帶下量多，色黃白，質稠，口幹口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便幹結，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦或濡。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方藥：止帶方加減。
赤芍
15克，牡丹皮
15克，丹參
15克，車前子
15克，澤瀉
15克，梔子
10克，敗醬草
20克，銀花藤
20克，大黃
10克（後下），枳殼
12克。
方解：方中用赤芍、壯丹皮、丹參活血化瘀，梔子、車前子、澤瀉、敗醬草、銀花藤清熱利濕，大黃、枳殼瀉熱法瘀。
加減法：熱勝加黃芩
12克、黃柏
12克以清熱。下腹痛甚加香附
12克、
延胡索
12克、以理氣止痛，婦科檢查有炎症包塊加三棱10克、莪術
10克以
活血消症。
典型病倒：黃
XX，女，31歲，工人，住院號：0021177。患者兩月前月經幹淨後下腹劇痛，伴發熱，曾在外院擬急性盆腔炎住院，予先鋒Ⅵ，滅滴靈抗感染，好轉出院，出院後反複未愈，覺帶下量多，色黃，伴陰癢，下腹脹痛，口幹口苦，胃納欠佳，小便黃，大便2～3天一解，質硬，舌質暗紅，
有瘀點，苔白膩，脈弦，婦科檢查：子宮頸光滑，宮體後位，大小正常，欠活動，有觸痛，雙側附件均增厚，壓痛。診為慢性盆腔炎，中醫證屬濕熱與瘀互結型。擬方：赤芍
15克，丹皮
12克，丹參
15克，車前子
15克，澤瀉
15克，大黃
9克（後下）厚樸
12克，枳實
12克，敗醬草
20克，銀花藤
20
克。每天
1劑，隨證加減。並靜脈點滴穿琥寧40毫升，複方丹參注射液
20
毫升，肌注魚腥草注射液
4毫升，每天
1次。口服婦炎康。毛冬青液保留灌腸，每天
1次。四黃水蜜外敷下腹，每天兩次。治療20夭，症狀消失，婦科
檢查已恢複正常，痊愈出院。
②脾虛肝鬱型。
主證：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累後加重，帶下量稍多，色白，性情抑鬱，善歎息，神疲乏力，納呆便溏，舌質淡紅，有齒印，苔薄白，脈細弦。
治法：健脾化濕，疏肝理氣。
方藥：逍遙散合四君子湯加減。
柴胡
9克，白芍
12克，當歸
10克，茯苓
20克，白術
12克，黨參
15
克，鬱金
15克，香附
12克，木香
9克（後下），炙甘草
6克。
方解：方中用黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣化濕，柴胡、白芍、鬱金、香附、木香疏肝理氣，當歸養血活血。
加減法：體虛較明顯加黃芪
15克以加強補氣健脾。下腹痛較甚加延胡索12克、敗醬草
20克以理氣化濕。夾濕加車前子
15克、薏苡仁
30克、萆薢
15克以清熱利濕。
典型病倒：廖××，女，44歲，工人，住院號：0026661。患者下腹痛反複發作兩年，帶下量稍多，色白，腰酸，神疲乏力，大便量少難解，曾到多間醫院就診未效，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。婦科檢查：外陰正常，**正常，子宮頸光滑，宮體前位，稍大，質硬，活動欠佳，雙側附件增厚，壓痛，以左側為甚。B超提示：子宮大小正常，小型肌瘤。診為慢性盆腔炎。
中醫證屬肝鬱脾虛挾濕型。擬方：黨參20克，茯苓
15克，白術
12克，澤瀉
15克，敗醬草
20克，銀花藤
20克，厚樸
12克，枳殼
12克，丹參
20克，
鬱金
12克，延胡索
12克，赤芍
12克。並靜滴穿琥寧、複方丹參注射液，肌注魚腥草注射液，毛冬青液保留灌腸，四黃水蜜外敷下腹，治療一個月複查，子宮前位，稍大，質硬，雙側附件正常。B超提示，子宮大小正常，小型宮肌瘤，附件區未探及包塊。痊愈出院。
④腎陽虛型。
主證：帶下量多，質稀如水，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰酸如折，小腹冷感，少腹墜痛，小便頻數清長，夜尿多，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。
冶法：溫腎培元，固澀止帶。
方藥：內補丸加減。
熟附子
9克，肉桂
1.5克（焗服），補骨脂
15克，**羊藿
12克，菟絲
子
15克，黃芪
20克，白術
15克，茯苓
20克，當歸
15克，桑螵蛸
9克。
方解：方中用補骨脂、**羊藿、菟絲子溫腎培元，熟附子、肉桂溫命門，補真火，黃芪、白術、茯苓補氣健脾化濕，當歸養血活血，桑螵蛸固澀止帶。
加減法：挾瘀少腹痛較甚加赤芍
15克、丹參
20克、敗醬草
20克以活血
清熱。兼脾虛加黨參
15克、炒扁豆
20克以健脾。夾濕加薏苡仁
30克、萆薢
15克以清熱利濕。
典型病例：鍾××，女，50歲，工人，門診號510057。患者近兩年常帶
下量多，質稀如水，伴少腹墜痛，腰酸痛如折，頭暈耳鳴，小便清長，大便爛，舌質淡，苔薄白，脈沉細，婦科檢查：子宮頸光滑，宮體前位，大小正常，欠活動，雙側附件稍增厚，壓痛，診為慢性盆腔炎，中醫證屬腎陽虛型。
擬方：熟附子
9克，補骨脂
15克，菟絲子
20克，黃芪
20克，白術
15克，
茯苓
20克，當歸
15克，赤芍
12克，金櫻子
30克，每天
1劑。配合毛冬青
液保留灌腸，每天
1次。治療
10天，諸症減輕，用藥
1個月，症狀消失，婦
科檢查：子宮前位，大小活動正常，雙側附件正常。基本痊愈。
2.中成藥注射療法。
根據病情可選用不同注射劑，下列藥物可單獨使用，也可聯合用藥。
（1）清開靈注射液：有效成分為牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等，功能清熱解毒。用於急性盆腔炎及慢性盆腔炎急件發作，見發熱惡寒，下腹疼痛拒按者。用法：20～40毫升加入等滲葡萄糖液或生理鹽水500毫升中靜
脈點滴，每天
1次。
（2）穿琥寧注射液：有效成分為穿心蓮內脂，功能清熱解毒燥濕。用於急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發作見發熱惡寒，下腹疼痛，帶下量多，色黃者。用法：10～20毫升加入等滲葡萄糖液或生理鹽水500毫升中靜脈點滴，
每天
1次。
（3）雙黃連粉針：有效成分為金銀花、連翹、黃芩，功能清熱解毒利濕。
用於急性盆腔炎及慢性盆腔炎急性發作，見發熱惡寒，下腹疼痛，帶下量多，色黃者。用法：3～3.6克加入等滲葡萄糖液或生理鹽水中靜滴點滴，每天1
次。
（4）魚腥草注射液：魚腥草功能清熱解毒利濕，用於亞急性盆腔炎或慢性盆腔炎亞急性發作，見低熱起伏，下腹疼痛，帶下量多，色黃或黃白者。
用法：4毫升肌注，每天
1次或兩次。
（5）丹參注射液：丹參功能活血祛瘀清熱，用於慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢複期，見下腰墜脹疼痛，腰骰酸痛，婦科檢查見附件區增厚壓痛或捫及包塊者。
用法：4毫升肌注，每天
1～2次或
10～20毫升加入等滲葡萄糖液或生理鹽水
500毫升中靜脈點滴，每天
1次。
（6）胎盤組織液：功能扶正祛邪，用於慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢複期，體質較差者。用法：4毫升肌注，每天1次或隔天
1次，與魚腥草注射液交
替用。
3.灌腸療法。
主證：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可應用。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
用法：用毛冬青灌腸液（藥用毛冬青幹品1公斤加水
1000毫升經水提、
過濾成浸膏，再加苯酚
5g配液而成）50毫升加溫開水
50毫升，或用中藥毛
冬青
30克，敗醬草
20克，銀花藤
30克，大黃
15克，黃柏
15克，水煎取煎
劑行保留灌腸，每天
1次，10天為一療程，可連續應用，月經期暫停。
4.外敷療法。
主證：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可應用。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
用法：用四黃散（大黃、黃芩、黃柏、黃連）或雙柏散（側柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷）適量，加溫開水拌勻攪成餅狀，表麵塗以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每天
1～2次，10天為一療程，可連續應用，月經期暫停。
（二）西醫治療
急性盆腔炎應及時應用足量抗生素，慢性盆腔炎患者因體質較差，且病程遷延，抗生素難以到達病所，故除非有急性發作，一般不用抗生素。最好根據宮頸分泌物的細菌培養選擇敏感的抗生素，一般可選用青黴素、先鋒黴素、氟呱酸、滅滴靈等，如感染不太嚴重，可口服，如感染嚴重，則應予靜脈入藥。
程遷延，抗生素難以到達病所，故除非有急性發作，一般不用抗生素。最好根據宮頸分泌物的細菌培養選擇敏感的抗生素，一般可選用青黴素、先鋒黴素、氟呱酸、滅滴靈等，如感染不太嚴重，可口服，如感染嚴重，則應予靜脈入藥。
素
G：對革蘭氏陽性菌及某些陰性菌有高效，對淋球菌、梅毒螺旋體亦有效。按病情嚴重程度每日給480萬
u至
1000萬
u，靜脈點滴。
2.先鋒黴素類：屬廣譜抗菌素，對大多數革蘭氏陽性菌及陰性菌，厭氧菌等均有效。一般口服選用先鋒Ⅳ，先鋒Ⅵ，0.25～0.5g／次，3～4次／日。
嚴重感染，靜脈滴注多選用先鋒Ⅴ，先鋒Ⅵ4～6g／日，或用菌必治1～2g／
次，每日一次靜注。
3.氟呱酸類：屬廣譜抗菌素，對革蘭氏陽性及陰性菌均有效，臨床常選用①氟呱酸
0.2／次，3～4次／日口服，或靜滴0.2／次，每日兩次。②環
丙沙星（悉複歡）0.25～0.5g／次，每日兩次口服，或靜滴0.2／次，每日
兩次。
4.滅滴靈（甲硝唑）：對厭氧菌有廣譜的抗菌作用，口服0.2～0.4g／
次，每日
3次，靜滴
0.5g／次，每日兩次。
如嚴重感染，在應用足量有效抗生素的同時，可加用腎上腺糖皮質激素，如地塞米鬆、氫化可的鬆以加強抗炎抗毒素作用。
（三）物理治療：
慢性盆腔炎配以物理治療可促進炎症的吸收，而急性盆腔炎因盆腔充血，一般不宜用物理治療。
常用的物理治療有：短波、超短波、離子導入、激光、音頻、蠟療、頻譜治療等。
（四）手術治療：
急性盆腔炎如膿腫形成或破裂，慢性盆腔炎如形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，均宜手術治療，手術範圍應根據病變範圍、病人年齡、一般情況及有否生育要求而全麵考慮。
第三章妊娠病