第一節產後發熱
產褥期以發熱為主證，或伴有其他症狀者，稱為產後發熱。產後.. 1～2天內，由於產婦陰血驟虛，營衛暫時失調，常有輕微的發熱，其熱不治即退，屬生理性發熱。亦有在產後.. 3～4天泌乳期間有低熱，俗稱“蒸乳”，乳通而熱自退，均不屬本病範疇。若產後發熱持續不退，或突然出現高熱者，則應視為產後發熱。
中醫認為，本病的病因病機，與產後多虛多瘀有關。產後百脈空虛，血室正開，熱毒之邪乘虛而入，直犯胞中，漫延全身，正邪交爭，致令發熱；產後失血傷氣，腠理不密，衛外不固，風、寒、暑、熱之邪乘虛而入，營衛不和，導致外感發熱；素體陰虛，複因產時產後失血過多，陰血驟虛，陽無所附，浮越於外而致血虛發熱；產後惡露排出不暢，瘀血停滯，阻礙氣機，營衛失調，故令血瘀發熱。上述四種原因所致的產後發熱，尤以感染邪毒發熱最急最重，因熱毒熾盛，直犯胞中，傳變迅速，症情危重，治不及時，可致熱入營血、熱陷心包或虛脫等危候。
西醫學的產褥感染屬產後發熱的範疇。產褥感染是分娩後**的感染，又稱“產褥熱”。產婦分娩後產道創傷，如宮腔內、子宮頸、**、外陰都留下多少不等的創麵，加之產婦因為身體虛弱、貧血、營養不良、慢性消耗性疾病、某些局部病灶或產前產後出血等原因，均可使機體抵抗力降低，而使細菌入侵**而導致感染。如處理不及時，可引起敗血症、膿毒血症、中毒性休克而危及患者生命，是導致產婦死亡的重要原因之一，故應引起重視。此外，產後合並上呼吸道感染、肺部感染、泌尿係感染及中暑等，均可導致產後發熱，臨症時應詳加分析，正確診治。
[治療]
（一）中醫辯證治療：
1.感染邪毒型。
主證：產婦在產褥期內，出現高熱、寒戰，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有臭氣，煩躁，口幹口苦，小便黃短，大便幹結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。
治法：清熱解毒，涼血化瘀。
方藥：五味消毒飲加減。
銀花.. 15克，連翹15克，蒲公英20克，青天葵.. 10克，敗醬草20克，赤芍.. 15克，丹皮.. 15克，益母草.. 30克，柴胡.. 12克，青蒿.. 9克（後下），黃芩12克。每天兩劑，早晚各.. 1劑煎服。
方解：方中用銀花、連翹、蒲公英、青天葵、敗醬草、黃芩清熱解毒，赤芍、丹皮、益母草涼血化瘀，柴胡、青蒿透熱外出。
加減法：腑氣不通見高熱不退而大便幹結者加大黃.. 9克（後下）、厚樸15克，枳實.. 15克以瀉熱通便；熱在氣分，見高熱汗出，煩躁口渴，加生石膏.. 30克（先煎）、花粉.. 15克以情熱生津；熱入營血，見高熱持續，心煩汗出，皮膚斑疹，舌質紅降者加羚羊角.. 10克（或用羚羊角骨.. 12克代）、水牛角
角地
20克、玄參
15克以清營解毒，涼血養陰；發熱日久，營陰耗傷，見五心煩熱，手足心熱，口渴口幹，加地骨皮15克、白薇
15克、玄參
15克以養陰退虛熱；熱入心包，見持續高熱，神昏譫語，急服紫雪丹或西黃丸。
典型病例：謝××，女，24歲，待業，住院號0014268。患者
27天前足
月順產一嬰，產後因胎盤粘連大出血（約1500毫升）而行清宮術，產後
10
天
B超檢查提示宮腔內少許組織物殘留而行第二次清宮術。清宮術後一周出現發熱（T：37.5～39℃），即到某醫院住院，曾予先鋒Ⅵ、滅滴靈、氟呱酸、複方雙氯滅痛、安乃近等治療，高熱持續不退而轉我院住院。入院症見高熱（T：40.4℃），頭痛，麵色臉白，精神疲倦，無寒戰，無關節痛，無腰腹痛，無咳嗽咽痛，惡露已淨
5天，帶下量不多，無異味，無乳脹，已戒奶5天，
無尿頻尿急尿痛，無皮下出血斑，大便正常。舌質紅，苔黃厚，脈滑數。婦科檢查：外陰正常，**正常，子宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小活動正常，無觸痛，左附件增厚，壓痛，右附件正常。血常規檢查：白細胞8.1×l0
9／
L，杆狀
0.12，分葉
0.49，淋巴
0.35，單核細胞
0.04，紅細胞
3.31×10
12／L，Hb96g／L，其他各項實驗室檢查未發現異常。診為產後發熱，感染邪毒型。擬方：銀花
20克，連翹
15克，青天葵
9克，黃芩
12克，丹皮
10克，
青蒿
9克（後下），柴胡
10克，羚羊角骨
10克（先煎），地骨皮
15克，白
薇
15克，板藍根
20克。每日
1劑，複煎再服。並靜脈點滴紅黴素1g，氯黴
素
1g，滅滴靈
1g，每天
1次，用藥
1天，熱退至
37.8℃，用藥兩天，熱退
至正常。用上方
5天後改方：太子參
9克，黃芪
15克，茯苓
15克，白術
12
克，淮山藥
15克，板藍根
20克，地骨皮
15克，白薇
15克，丹皮
12克。西
藥用
10天後停。共治療
20天，無再發熱，精神好轉，痊愈出院。
2.外感發熱型。
主證：產後惡寒發熱，頭痛身痛，鼻塞流涕，或有咳嗽，惡露正常，無下腹痛，舌質淡紅，苔薄白，脈浮。
治法：祛風解表。
方藥：荊防敗毒散加減。
荊芥
10克，防風
10克，柴胡
12克，前胡
12克，枳殼
10克，桔梗
10
克，甘草
6克，益母草
30克，青蒿
9克（後下）。
方解：方中用荊芥、防風疏風解表散寒，青蒿、柴胡透解表熱，前胡、桔梗宣肺止咳，枳殼理氣，益母草活血化瘀，甘草調和諸藥。
加減法：外感風熱見咽喉疼痛，口幹口渴，咳嗽痰稠，舌質紅，苔黃，加黃芩
12克、銀花
15克、連翹
15克以清熱解表；感受暑濕，見頭痛頭重，身重乏力，胸悶嘔惡，舌苔膩者，加藿香10克、佩蘭
12克、西瓜翠衣
10
克以消暑祛濕；邪在半表半裏，證見寒熱往來，胸悶作嘔，口苦咽幹，脈弦者，用小柴胡湯：柴胡
12克，黃芩
12克，黨參
12克，法夏
12克，炙甘草
6克，生薑
3片，大棗
5枚。
典型病例：吳×，女，29歲，工人，門診號033157。患者五天前足月順
產一男嬰，不慎受涼後今覺發熱惡寒，（T：38.5℃），頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，鼻塞流涕，舌質略紅，苔薄黃，脈浮數，查惡露正常，無臭味，無下腹痛。診為產後發熱，外感風熱型。擬方：柴胡12克，前胡
12克，銀花
15克，連翹
12克，青蒿
9克（後下），防風
9克，黃芩
12克，甘草
6克，
薄荷
6克（後下），益母草
30克。每日兩劑，水煎服，用藥次日熱退，再用藥
藥