神經、精神係統疾病(4)
【處方】從略。
十診：服藥2劑，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。
【處方】從略。
十一診：自感冒後，原病又發，煩躁不寧，睡眠不安，食欲也大減退，胸悶而脹，大便不暢，四肢麻木。
【處方】
鮮石斛各10克
桑枝
寄生各12克
綠萼梅10克
野於術5克
朱茯神
寸冬各10克
厚樸
玫瑰花各6克（後下）
廣皮炭6克
炒遠誌10克
北沙參10克
北秫米12克
半夏曲10克（同布包）
萊菔子
纓各6克
酸棗仁15克
豨薟草12克十二診：服藥3劑，胸間悶脹較好，有時惡心，食欲不振。煩躁口苦，睡眠易醒，大便已通暢。
【處方】
前方去萊菔子、萊菔纓、綠萼梅。加鮮菖蒲、鮮藿香、竹茹各10克。
十三診：服藥3劑，食欲好轉，消化力弱，仍煩躁，睡不實。
【處方】
枳實炭5克
白蒺藜10克
朱茯神
寸冬各10克
炒遠誌10克
淡竹茹10克
半夏曲6克
北秫米12克（同布包）
北沙參10克
川鬱金10克
廣皮炭6克
野於術5克
磁朱丸6克
珍珠母24克（同布包）
炙甘草10克
十四診：服前方5劑，諸症均減，睡眠較實，納食亦佳，患者擬回原籍休養，要求改服丸方。
每日早服神經衰弱丸20粒；下午服牛黃清心丸1丸。服1個月。
十五診；返鄉服丸藥情況很好，煩躁減，睡亦安，來京途中，勞累受熱咽痛，飲食無味，大便幹。暫用清熱和胃法治之。
【處方】從略。
十六診，十七診：均為暫用方故從略。
十八診：咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又現煩躁，睡眠不安。擬玉屏風散加味治之。
【處方】
炙黃芪24克
炒遠誌10克
當歸身3克
酒黃芩6克
連3克
野於術6克
宣木瓜10克
夜合花10克
朱茯神
寸冬各10克
炒防風5克
浮小麥30克
酸棗仁12克
烏梅炭5克十九診：服前方6劑，汗已少，睡眠也較前安定，但連日腹瀉，小便少，體倦無力，食欲不佳，陽虛自汗，脾虛便溏，擬補中健脾法。
【處方】
台黨參10克
雲茯苓
茯神各10克
炒建曲6克
炒遠誌10克
炙草梢3克
車前草
墨旱蓮各10克
野於術6克
焦內金10克
酸棗仁12克
紫油樸3克
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
訶子皮10克(煨)
浮小麥
30克二十診：服前方4劑，腹瀉，自汗均頗見好，睡眠亦甚安穩，食欲增加，精神逐健，時屆炎暑，停藥2月，近日來燥熱之感又複出現，咽痛，口幹，睡後幹渴致醒，小溲短少。
脈象濡數，左寸獨盛。
心火甚熾之象，擬加祛暑清熱之品治之。
【處方】
鮮生地
石斛各10克
益元散12克
車前子10克（同布包）
生龍骨
牡蠣各12克（同布包)
忍冬花
藤各10克
酒黃芩
連各6克
浮小麥30克
酒元參10克
炒遠誌10克
鮮佩蘭10克
菖蒲6克
磁朱丸10克
北秫米12克（同布包)
山梔花6克
酸棗仁
12克二十一診：前方服藥4劑，咽痛口幹均已見好，停藥月餘，睡眠基本好轉，但不鞏固，看書稍多或精神緊張時，睡眠即不安穩，睡不好即頭暈，全身無力，要求開常服方，鞏固療效，恢複體力。
【處方】
台黨參12克
紫石英
貝齒各15克（同打先煎）
廣陳皮6克
鹿角膠6克（另烊化兌服）
朱寸冬
茯神各10克
野於術6克
清半夏10克
炙甘草3克
首烏藤15克
白蒺藜10克
炒遠誌10克
紫河車6克【解讀】
本案前後共診21次，曆經半載，終於治愈。服藥過程，屢有反複，新病舊疾，變幻繁多，時發髒躁，倏現陰虛，乍見膽熱，旋又陽虛，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，隨證變法，應對靈活。主方共用12個之多，如百合知母湯、甘麥大棗湯、秫米半夏湯、生鐵落飲、旋覆代赭湯、溫膽湯、黃連阿膠雞子黃湯、茯神散、玉屏風散、三黃湯，最後以六君子湯合麥門冬湯收功。辨證六種，主方十餘，幾乎集治失眠諸法之大成，可謂典型醫案。處此錯綜複雜之證，而施師辨證靈活，布局井然，8年夙疾，始獲痊愈。
野百合——米炒知母
百合寧心安神，潤肺止咳；知母清熱瀉火，滋陰潤燥。百合甘寒清潤而不膩，知母甘寒降火而不燥。百合偏於補，知母偏於瀉。二藥伍用，一潤一清，一補一瀉，共奏潤肺清熱、寧心安神之效。
百合、知母伍用，名曰百合知母湯，出自《金匱要略》。治百合病誤汗後，津液受傷、虛熱加重、心煩口渴者。
青龍齒——紫貝齒
龍齒為化石之輩，質重味澀，重以去怯，澀可收斂，鎮心安魂，鎮驚安神；紫貝齒為貝殼之屬，質體亦然重墜，也是鎮靜安神之良劑。二藥相伍為用，去怯之力益彰，功專鎮肝潛陽，安魂定魄，降低血壓。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
生鐵落——紫石英
紫石英其性鎮而重，其氣暖而補，專行心肝血分，能通奇脈、強心力，引氣血下行，鎮衝氣之上逆；鐵落體重而降，功專平肝去怯，寧心神，瀉妄火，墜湧痰。紫石英為礦石之輩，鐵落為金屬之類。二藥參合，協力為用，鎮肝寧心、去怯安神、降低血壓的力量增強。
金狗脊——功勞葉
狗脊又名金狗脊、金毛狗脊，補肝腎，強腰膝，祛風濕，堅筋骨；功勞葉味苦、甘，性平。入肺、腎經。為清涼滋補之品。能補肝腎，養真陰，退虛熱，斂精血，止咯血，堅筋骨，除酸痛。二藥伍用，相得益彰，補肝腎、強筋骨、壯筋骨、療酸痛的力量增強。用於治療肝腎不足，以致頭暈耳鳴、腰膝酸痛、足軟無力等症以及風濕為患，腰背酸痛、膝足無力等症。
清半夏——夏枯草
半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；夏枯草清肝火，散瘀結。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長。二藥伍用，和調肝膽，平衡陰陽，交通季節，順應陰陽而治失眠。
施老臨證處方時，習用清半夏。清半夏是將半夏放入缸內，於陰涼處用涼水浸漂，按天氣冷熱及藥的大小等具體情況適當掌握漂的天數及換水次數。一般來說，漂1～2周，每日換水1～2次，隔1～2天翻動1次，在浸漂後期如起白沫時，須加白礬（每100斤加白礬2斤），有時要加2次，加白礬後泡1日，再換水，漂至口嚐微有麻辣時撈出，再用白礬水將藥煮透至內無白心時撈出晾幹備用。
清半夏、夏枯草伍用，用於治療失眠諸症。配伍之意，乃取交通季節，順應陰陽也。清·陸以氵括《冷廬醫話》引《醫學秘旨》謂：“餘嚐治一人患不睡，心腎兼補之藥，遍嚐不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏10克，夏枯草10克，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。”
旋覆花——赭石（見第39頁）。
炒枳實——竹茹
枳實辛散溫通，降氣消痰，散結除痞；竹茹甘涼清降，下氣消痰，清熱止嘔。二藥伍用，相得益彰，和胃降逆、清熱止嘔、消積化痰、寬中利膈之力增強。
枳實、竹茹伍用，出自《備急千金要方》溫膽湯。方由枳實、竹茹、半夏、橘皮、茯苓、甘草組成。功專清膽和胃、除煩止嘔、祛痰安神、醒腦開竅。祝老加遠誌、石菖蒲、五味子、酸棗仁，謂之十味溫膽湯，治失眠諸症，頗有良效。
金石斛——鮮石斛（見第174頁）。
桑寄生——桑枝（見第182頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
半夏曲——北秫米（見第63頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。
烏梅炭——宣木瓜（見第90頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。
鮮菖蒲——鮮佩蘭
石菖蒲辛溫，芳香辟濁，豁痰開竅，醒腦安神，醒脾開胃，和胃安眠，鮮品入藥，其力更彰；佩蘭氣味芳香，既能表散暑邪，又能宣化濕濁而定痛，取其鮮品，藥力更強。二藥伍用，芳香化濁，清熱祛暑，和胃止嘔，醒脾增食益彰。
佩蘭、節菖蒲伍用，施師亦用鮮品，因其鮮品氣味芳香濃鬱，有效成分含量亦高，故芳香化濕，醒脾和中，開胃增食，安眠之力益彰。
五、腦腎不足
陳某男37歲病曆號52、12、425
前兩年由於工作繁重，日久體力不支，頭暈，耳鳴，睡眠不實，亂夢紛紜。繼發夢遺、早泄，雖經治療，迄無少效，病情日重，頭暈痛，腰酸楚，更現**之症，記憶減退，思維難於集中，閉目即現亂夢。或徹夜不能入睡。曾住療養院治療，亦未見效。
精神萎靡，麵色無華，舌質淡，薄有苔。
六脈均弱，雙尺尤甚。
【辨證立法】
用腦過度，致成神經衰弱，日久影響性神經亦趨衰弱，腦腎兩虧，失眠症現，法當補腎以壯髓，髓足腦也健。
【處方】
五味
倍子各3克（同打）
菟絲子10克
補骨脂6克
生白果12枚(連皮打)
沙苑子
白蒺藜各10克
覆盆子10克
女貞子10克
炙甘草3克
生龍骨
牡蠣10克（同打先煎）
東白薇6克
製首烏10克二診：藥服9劑，精神見好，能睡4～5小時，亂夢也少，服湯藥不便，要求配丸藥服用。
【處方】
補骨脂60克紫貝齒30克生龍骨30克
大熟地30克蛇床子30克生牡蠣30克
枸杞子30克菟絲子30克覆盆子30克
車前子30克五味子15克**羊藿30克
巴戟天30克五倍子30克鹿銜草30克
製首烏30克紫河車30克朱茯神30克
炒遠誌30克節菖蒲15克蟬蛻15克
鹿角膠30克炙甘草30克
共研細末，金櫻子膏420克，煉蜜為丸如梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送服。
三診：前方配製一料半，共服4個半月，頭暈、耳鳴均大減輕，尤以睡眠極效，除偶然工作過勞，看書過久影響外，平時已能熟睡8小時，夢也大為減少，體力逐漸恢複，遺精已止，**尚未痊愈，希望再配丸方服用。
【處方】
真鹿鞭1條**羊藿30克補骨脂60克
生龍骨30克五味子15克巴戟天30克
生牡蠣30克五倍子30克大熟地30克
蛇床子30克胡蘆巴30克春砂仁15克
覆盆子30克菟絲子30克紫河車60克
北細辛15克山茱萸30克炒遠誌30克
紫貝齒30克枸杞子60克上肉桂21克
奎沉香10克肉蓯蓉30克鹿角膠30克
炙甘草30克
共為細末，金櫻子膏420克，煉蜜為丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送服。
【解讀】
治失眠宜用鎮靜藥，陽入於陰始得入睡，此為常例。而本案則以助陽藥物為主，少加滋陰潛陽之品，調節陰陽以五子衍宗丸合肉蓯蓉丸加減。動藥雖多，竟能熟寐，足見法貴靈活，藥貴恰當，有是證用是方，不可拘於常例。
五味子——五倍子（見第219頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。
何首烏——白蒺藜（見第44頁）。
注：真鹿鞭又叫鹿腎、鹿、鹿莖筋。甘鹹、溫。入肝、腎經。補腎，壯陽，益精。治勞損，腰膝酸痛，腎虛耳聾，耳鳴，**，宮冷不孕。
第五節急性腦血管病（卒中）
一、腦出血（中髒腑）
龍某女59歲出診
平素患原發性高血壓，1個月以前突然腦卒中不語，急至醫院搶救。口，語言不清，右半身不遂，經治月餘，諸症稍見轉好。出院後，擬服中藥治療，現症為語言不利，心煩不眠，右半身不用，下肢有痛感，口幹思飲，小便多而黃，大便幹燥。血壓22.7/13.3千帕（170／100毫米汞柱）。
舌苔白厚、中間帶黑，脈寸關均弦，尺脈弱。
【辨證立法】
年近六旬，氣血已虧，下虛陽亢，血壓過高。經雲：“邪之所湊，其氣必虛”，內因為主，外因為由。突然中風，血絡壅阻，以致口舌強，語言不利，半身不用。血行不暢，心腦失養，鬱則生熱，遂有心煩不眠，口幹便結，舌苔中黑諸症。脈寸關弦而尺弱，是為上充血，下元虛之象。擬用清熱安神，通調血絡法。
【處方】
夏枯草10克
枳實炭6克炒遠誌10克
青竹茹10克朱茯神12克
寸冬6克
陳皮炭10克
炒香豉10克酸棗
生梔仁12克
6克川黃連5克
懷牛膝10克
甘草梢3克
二診：前方服2劑，大便通暢，是屬腑氣已通，血絡行將通達之兆。他症尚未輕減，再擬引血下行，調節盈虧。
【處方】
磁朱丸6克
秫米12克（同布包）
生蒲黃10克（布包）
酸棗仁18克(生炒各半)
清半夏6克
合歡花10克
紫石英
貝齒各12克（同打先煎）
首烏藤15克
朱茯神12克
茺蔚子10克
甘草梢3克
桑枝
寄生各15克
懷牛膝10克