神經、精神係統疾病(5)
幹石斛12克
炒遠誌10克三診：前方連服5劑，睡眠較好，但仍不實，心煩口幹，均見輕減，舌苔薄白，已無厚黑之象，擬用黃連阿膠雞子黃湯化裁，並施針灸治療，以期速效。
【處方】
川黃連5克
陳阿膠10克(另烊兌服)
桑枝
寄生各18克
懷牛膝12克
雙鉤藤12克
朱寸冬
茯神各10克
幹石斛12克
炒遠誌6克
杭白芍10克
炙甘草5克
合歡花10克
茺蔚子12克
夜交藤15克
生棗
梔仁15克
6克另：生雞子黃2枚(分2次調下)。
四診：又服5劑，睡眠比前更好，口渴心煩均減輕，頭尚暈，小便有時黃，原方再服3劑。
五診：服藥後睡眠已達7小時之多，頭暈見好，精神轉健，自覺右腳有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合針灸治療。
【處方】
綿黃芪18克野黨參60克地龍30克
淨桃仁60克川紅花30克蘄蛇肉60克
川桂枝30克全當歸60克明玳瑁30克
明天麻30克酒川芎30克杭白芍60克
白蒺藜60克大生地60克天冬30克
五味子30克幹石斛60克麥冬30克
何首烏30克真黃精60克東白薇30克
金狗脊60克川黃連30克酸棗仁60克
磁朱丸30克雲茯神30克懷牛膝60克
遠誌肉30克夏枯草60克條黃芩60克
共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸，本方可服半年，感冒發熱時停服。
【解讀】
本案為素患原發性高血壓，突然腦卒中後，雖經搶救，生命已保，而半身不遂，口，語言不清，未能恢複。經服溫膽湯加減采取化痰通絡之法，使其血絡通暢，實虛調節，諸症逐次減輕。再進安神，清虛煩之法，得能安睡。精神逐漸恢複，使正氣充沛，氣血和諧，血壓恒常，症狀當可指除。丸藥用補陽還五湯加減，以補益氣血，通調脈絡，鞏固療效。患者服丸藥半年，經追訪知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行動，語言清晰，談笑如常。囑再配前方以冀痊可。綜觀各診，辨證精細，用藥恰當，通補各有先後，溫清皆有比例，步驟分明，理法井然。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
桑寄生——桑枝（見第182頁）。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
阿膠——黃連（見第260頁）。
生棗仁——生梔仁（見第164頁）。
何首烏——白蒺藜（見第44頁）。
桃仁——紅花
桃仁破血行瘀，潤燥滑腸；紅花活血通經，祛瘀止痛。桃仁破瘀力強，紅花行血力勝。二藥伍用，相互促進，活血通經、祛瘀生新、消腫止痛的力量增強。
桃仁、紅花伍用，出自《醫宗金鑒》桃紅四物湯。又名元戎四物湯。治婦女月經不調、痛經、經前腹痛，或經行不暢而有血塊、色紫暗，或血瘀而致的月經過多、淋漓不淨。
天冬——麥冬（見第92頁）。
二、中經絡
範某男39歲
平素血壓高，經常覺頭腦發脹、昏暈，看書更覺不適，視物模糊。就診前3周，突覺語言、咀嚼時口唇活動不便，逐漸加重，右側口眼斜，飲水順嘴角漏出，後頭皮有時疼痛。經針灸及理療，稍見好轉，效果不甚顯著，擬加用中藥治療。
舌苔薄白質略紅，脈象弦細而數。
【辨證立法】
平素肝陽亢盛，故有血壓增高，頭腦暈脹，視物模糊諸症，陽亢風動，風痰竄擾經絡，氣血阻滯不通，遂致口眼斜，擬用平肝息風，活血通絡治之。
【處方】
雙鉤藤12克
製全蠍5克
全當歸6克
節菖蒲6克
炙甘草3克
白僵蠶5克
蒺藜12克
酒川芎5克
地龍6克
北防風5克
生蒲黃10克（布包）
杭白芍10克
幹石斛15克二診：前方連服4劑，自覺口角發麻，右眼看書時發脹模糊，後頭處仍時疼痛，病屬慢性，宜服丸藥。
【處方】
白蒺藜60克石決明30克製全蠍15克
白僵蠶30克草決明30克雙鉤藤60克
杭白芍60克密蒙花60克酒川芎15克
地龍30克穀精草60克全當歸30克
幹石斛60克木賊草15克明玳瑁30克
細生地60克尋骨風30克明天麻15克
鹿角霜30克生蒲黃30克節菖蒲30克
炙甘草30克
共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。
【解讀】
口眼斜，有因外風、內風引起之分，外風宜散，內風宜息，而活血通絡則相同。本案口眼斜即由內風引起，施師以鉤藤、全蠍、地龍、僵蠶，平肝息風；以蒲黃、川芎、白芍、當歸，活血通絡，加防風以防外邪乘虛而入，用白蒺藜疏肝解鬱，用節菖蒲化濁開竅，用石斛養陰清熱。整個方劑配伍，主次分明，照顧周到。服藥後患者覺口角發麻，藥力已及患處。二診更從平素肝陽亢盛著眼，加用石、草決明，玳瑁、天麻，密蒙花、穀精草，木賊草等藥，加強平肝清熱的作用，以從根本解除引起肝風內動之因。患者服丸藥100天，口眼斜已完全糾正，而血壓也恢複正常，頭脹頭痛，視物模糊亦隨之而愈，已恢複工作。
鉤藤——全蠍（見第43頁）。
當歸——川芎
當歸甘溫質潤，補血調經，活血止痛，祛瘀消腫，潤燥滑腸；川芎辛溫香竄，行氣活血，祛風止痛。當歸以養血為主，川芎以行氣為要。二藥伍用，一氣一血，氣血兼顧，養血調經、行氣活血、散瘀止痛之力增強。
當歸、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎歸散。出自《普濟本事方》。治妊娠傷胎，難產，胞衣不下等症。《醫宗金鑒》謂：“命名不曰歸芎，而曰佛手者，謂婦人胎前、產後諸症，如佛手之神妙也。當歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘、辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也。”明·張景嶽雲：“一名芎歸湯，亦名當歸湯。治產後去血過多，煩暈不省，一切胎氣不安，亦下死胎。”
白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。
石決明——草決明（見第47頁）。
穀精草——密蒙花（見第236頁）。
明玳瑁——明天麻
玳瑁為海龜科玳瑁的甲片，功專清熱解毒，平肝鎮驚，其質體堅硬重墜，以降為主；天麻辛溫，以升散為要。二藥伍用，一升一降，升降兼備，清熱解毒，平肝息風，鎮靜安神。用於治療高熱驚風、癲狂癇證、頭風頭痛、頭眩欲撲、肢體麻木、半身不遂等症。
第六節癲
孟某男26歲
病史5年，發無定時，發則突然昏仆，不醒人事，麵色蒼白，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，數分鍾後甦醒，醒後頭暈、乏力，平時睡眠欠佳，精神不振。
舌淡，苔白，根部稍膩，脈弦滑。
【辨證立法】
痰濕內停，阻塞中焦，升降失常，痰蒙清竅，發為斯疾。治宜建中宮、化痰涎、調升降、鎮腦安神。
【處方】
紫石英15克
貝齒25克（同打先煎）
白蒺藜15克
僵蠶5克
節菖蒲5克
茺蔚子6克
雲茯苓
神各10克
廣陳皮6克
地龍6克
當歸10克
磁朱丸12克
秫米10克（同布包）
清半夏10克
川鬱金5克
川芎5克二診：前方連服6劑，未見發作，殊感輕快，擬前方加力常服。
原方加酒生地10克，白芍12克，炒玉竹12克，明天麻5克，明玳瑁10克。
【解讀】
癲是陣發性短暫性的大腦功能失調，神經細胞有異常放電，臨床表現為陣發性意識改變或喪失，同時有陣發性抽搐、感覺異常或行為障礙。
癲中醫俗稱“羊羔風”。其發病機製：風、火、痰、氣致使氣機逆亂，陰陽失調，風痰上擾神明使然。
本案施師以二陳湯豁痰，紫石英、紫貝齒、磁朱丸、玳瑁鎮靜安神，鬱金、石菖蒲開竅，川芎、當歸、茺蔚子通血脈、調氣血。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。
川鬱金——節菖蒲（見第195頁）。
明玳瑁——明天麻（見第279頁）。
阿膠——龜甲膠——鹿角膠
阿膠補血止血，滋陰潤肺；龜甲膠滋陰潛陽，益腎健胃；鹿角膠補腎陽，生精血。龜甲膠、鹿角膠合用，名曰龜鹿二仙膠。其伍用機製，明·李中梓說：“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神，精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足於精者，故能多**而壽；龜得天地之陰氣最具，善通任脈，足於氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純厚，又得造化之元微，異類有情，竹破竹補之法也。”二藥參合，一陰一陽，陰陽雙補，通調任、督之脈，故能大補腎陰腎陽，療虛扶羸也。再與阿膠參合，補陽滋陰、補血生精之力益彰，通調督、任二脈，補腦、緩急、抗癲的力量增強。用於治療癲以及虛勞諸不足，症見疲乏無力、失眠多夢、心悸氣短、遺精盜汗等。
人乳為陰血所化生。味甘、鹹，性平。本品能潤五髒，益氣血，補腦髓，清煩熱，止消渴，澤肌膚，悅顏利腸。用人乳燉化上藥者，意即增諸藥的功效也。
根據臨床觀察，在治療癲時，有些患者服藥之後癲發作次數增加，為之正常現象，囑其繼續服用，方可取效，切不要半途而廢。
第七節癔症（髒躁）
謝某女26歲
半月前因夫妻爭吵，遂有行動異常，感覺錯位，語無倫次，哭笑無常。手指顫動，汗出甚多，睡眠不安，大便幹結，小便時黃。
【辨證立法】
恙由情誌不舒，氣機紊亂，陰陽失調，乖氣逆亂，以致睡眠不穩，哭笑無常，治宜調理氣機，鎮腦安神。
【處方】
紫石英15克
貝齒24克（同打先煎）
浮小麥30克
酒川軍3克（後下）
陳皮炭10克
大棗10枚
磁朱丸12克
秫米10克（同布包）
枳實炭5克
青竹茹6克
清半夏10克
生鐵落30克（布包）
朱茯神10克
全瓜蔞18克
風化硝3克（同搗）
炙甘草6克二診：前方連服6劑，大便幹象已除，日行1次，躁動之象已止，惟有時長歎悲泣，守原方進退。
【處方】
紫貝齒25克
石英15克（同打先煎）
首烏藤15克
白蒺藜15克
明玳瑁10克
炙甘草6克
浮小麥30克
龍膽草3克
野百合12克
焦遠誌10克
清半夏10克
大棗10枚
磁朱丸12克
秫米10克（同布包）
朱茯神10克
節菖蒲5克
炙黃芩6克三診又進6劑，狀如常人，囑上方每周服2劑，以善其後。
【解讀】
癔症又名歇斯底裏，女性較多，常因社會心理因素引起情緒波動而突然發病。近年來國際上將其分為分離性、轉換性兩種。分離性以精神障礙為主，轉換性是以軀體功能障礙為主。中醫稱之為“髒躁”。多由情誌不舒、思慮過度、損傷心脾、五誌化火、腑氣不暢、浮火妄動、上擾心神使然。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
全瓜蔞——玄明粉（風化硝）
《內經》雲：“熱**於內治以鹹寒。”玄明粉鹹寒，清熱通便，潤燥軟堅；瓜蔞質潤黏膩，潤燥通便，清肺化痰，寬胸散結，消癰腫。二藥伍用，相互製約，相互為用，以瓜蔞之緩潤，製風化硝**滌通下之勢，共奏清熱潤燥、通便瀉下之功，尚無腹痛之弊。用於治療大便硬結不通等症和習慣性的便秘。
施老習慣全瓜蔞、玄明粉伍用，治療習慣性便秘，以及各種原因引起的大便硬結、腑行不暢等症均有良效，且無腸蠕動亢進引起的腹痛等不良反應。據多年來使用之經驗，均服1～2劑而解，可謂藥到病除矣。
注：玄明粉又叫元明粉、風化硝，就是芒硝經風化失去結晶水而成的無水硫酸鈉（Na2SO4）。其製法是：取芒硝溶於水中，加1/10的蘿卜片共煮，濾其不溶物，溶液放冷，析出結晶，然後，將結晶收集，晾幹，用紙包裹，懸掛在通風處，待其風化成白色的粉末即成。因其係芒硝經風化而得，故又名風化硝。本品味辛、鹹、苦，性寒。入胃、大腸經。功專潤燥軟堅、瀉下通便，可**滌三焦、腸、胃之實熱。
清半夏——青竹茹（見第15頁）。
枳實炭——竹茹（見第271頁）。
陳皮（橘皮）——竹茹
橘皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰。二藥伍用，一溫一寒，溫清相濟，和胃降逆，除胃中寒熱甚妙。
陳皮、竹茹伍用，出自《金匱要略》橘皮竹茹湯。治療久病體弱，或胃有虛熱、氣逆不降而致呃逆或幹嘔等症。清·張石頑曰：“呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。”張氏之說，頗為重要。丁香、柿蒂，陳皮、竹茹同可治療呃逆，前者適用於偏寒性者；後者宜用於偏熱性者，臨證不可不辨，否則投藥無效。