第八章風濕性疾病(1)
第一節行痹(風濕性關節炎)
劉某女21歲病曆號51、8、647
頭暈心悸，關節遊走疼痛，時已兩個月，屢經西醫診治，據雲為風濕性關節炎。注射針藥稍見好轉，迄未痊愈。近來腰腿酸痛更甚，月經少，色黑暗。
舌苔薄白，六脈沉滯。
【辨證立法】
六脈沉滯，氣血不活，緣於風濕之邪，入侵經絡，不通則痛，關節不利，月經少，色不鮮亦是明證。腰腿酸痛，痛無定處，風邪重於寒濕，擬祛風濕，通經絡，和氣血以治。
【處方】
酒當歸10克
酒川芎5克
片薑黃6克
油鬆節24克
熟地黃各6克
北細辛
春砂仁各3克（同搗）
功勞葉12克
川桂枝
醋柴胡各3克
赤白芍各10克（同炒）
烏蛇肉18克
桑枝
寄生各15克
左秦艽5克
金狗脊15克
炙草節10克二診：藥服4劑，疼痛稍減，仍頭暈心悸，前方加重散風藥。
【處方】
川羌
獨活各5克
川杜仲
續斷各10克
酒當歸10克
杭白芍12克
千年健10克
油鬆節24克
追地風10克
左秦艽6克
桑枝
寄生各15克
熟地各6克
春砂仁
北細辛各3克（同搗）
金狗脊15克
蔓荊子10克
酒川芎5克
甘草節6克三診：服藥3劑，疼痛大為好轉，隻心悸仍作，睡眠不實，擬丸方圖治。以二診處方3付，共研細麵，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。
【解讀】
風濕性關節炎是屬中醫“痹證”的範疇。恙由風寒濕三氣要致使然。風氣勝者為行痹，亦稱風痹，張石頑名曰“痛風”。症見肢節疼痛，遊走不定。臨床辨證應分主次，用藥需有側重。本案則為風多於寒濕。語雲：“治風先治血，血行風自滅。”故以四物湯加祛風諸藥，服7劑效始大顯，患者服丸藥20日諸症均愈，後於來治感冒時言及之。
生、熟地黃——砂仁——細辛（見第48頁）。
赤、白芍——桂枝——柴胡（見第11頁）。
桑枝——桑寄生（見第182頁）。
金狗脊——功勞葉（見第270頁）。
羌活——獨活（見第253頁）。
千年健——追地風（鑽地風）
千年健味苦辛，性溫。入肝、腎經。入走血分，有祛風濕、強筋骨、通痹止痛之功，為強壯性祛風濕藥。用於治療風寒濕痹、筋骨無力，以及四肢拘攣、麻木等症。
追地風又名鑽地風、桐葉藤、利筋藤，為虎耳科鑽地風屬植物全葉鑽地風的根及藤。味淡，性涼。本品能舒筋活絡、祛風活血，用於治療風濕筋骨疼痛、四肢關節酸痛等症。
千年健辛溫，有祛風濕、壯筋骨、消腫止痛之功，《本草正義》：“千年健，今恒用之於宣通經絡，祛風逐痹，頗有應驗。蓋氣味皆厚，亦辛溫走竄之作用也。”鑽地風性涼、味淡，祛風除濕，活血通絡，舒筋止痛。二藥均走血分，相須伍用，祛風濕、活氣血、通絡道、舒筋骨、止疼痛之力益彰。用於治療痹證（風濕性關節炎，類風濕關節炎）。
注：油鬆節乃鬆樹枝幹之結節，苦溫無毒，善於祛風通絡，疏利關節，善治關節腫痛，攣急不舒，以及跌撲損傷所致之關節疼痛，腫脹不適等症。朱良春大師認為鬆節能提高免疫功能，對體氣虛弱，易於感冒，屢屢感染者，每日取油鬆節30克，紅棗7枚，水煎服。連服1個月，有提高固衛禦邪之功，能預防感冒的侵襲，讚之為“中藥丙種球蛋白”。驗之臨床，信不誣也。
第二節寒痹（痛痹）
張某男32歲病曆號51、11、214
1年前的1月間曾患腰痛，連及右腿酸楚，不能直立，夜間痛甚不能安眠。曾住協和醫院40餘日，近月餘，斯症再發，已服西藥及注射藥針，並經針灸治療，未見好轉。
舌質淡，苔薄白，脈象沉遲。
【辨證立法】
風寒之邪，入侵絡道，陽氣不充，寒凝致痛。腰為腎府，需強腰腎，溫命門，以逐寒邪。
【處方】
杭白芍12克
川桂枝6克（同炒）
川杜仲
續斷各10克
宣木瓜10克
炙甘草10克
春砂仁
北細辛各3克
大熟地10克
（同搗）
虎骨膠(代)6克（另烊兌服）
烏蛇肉24克
沙苑子
白蒺藜各10克
川附片10克
油鬆節30克
雲茯苓
神各10克
金狗脊15克
功勞葉15克
酒川芎5克二診：服2劑病無進退，藥力未及也，擬前方加重藥力。
【處方】
杭白芍
川桂枝各6克（同炒）
大熟地10克
砂仁
細辛各3克（同搗）
補骨脂10克
炙草節10克
川附片10克
巴戟天10克雲茯苓
神各10克
白薏苡仁18克
川杜仲
續斷各10克
左秦艽6克
烏蛇肉24克
虎骨膠6克(另烊兌服)
三診：前方服3劑，已生效力，疼痛減輕，腰腳有力。
【處方】
前方加黃芪24克，追地風10克,千年健10克，威靈仙10克，去茯苓、茯神、薏苡仁。
四診：藥服3劑，更見好轉，基本已不疼痛，行動便利，擬用丸方鞏固。
【處方】
以三診處方3付，共研細麵，煉蜜為丸，每丸重10克，早、午、晚各服1丸。
【解讀】
寒痹又名痛痹，是指風寒濕邪侵襲肢節、經絡，其中以寒邪為甚的痹證而言。症見四肢關節疼痛，痛勢較劇，遇寒更甚，得熱減輕，可兼見手足拘攣。本案為寒重於風濕之痛痹，寒氣凝結，陽氣不行，施師用溫陽補腎為主兼除風濕。初用未效，藥力未及之故，仿安腎丸意以桂枝附子湯加巴戟天，補骨脂之類強腰腎，益元陽，再服數劑療效遂顯，改用丸方鞏固。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
大熟地——細辛（見第48頁）。
白蒺藜——沙蒺藜（沙苑子）（見第47頁）。
金狗脊——功勞葉（見第270頁）。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
第三節著痹（濕痹）
周某男25歲病曆號51、12、706
病起於1947年，自覺下肢無力酸楚，坐久即感麻木，後逐漸加重，起立行動均感困難，現隻能勉強以足跟著地行走數米。屢經中西醫治療，未見好轉，哈爾濱某醫院診斷為急性進行性肌營養不良症，平素飲食尚可，二便正常。
舌質淡、苔白，脈沉滑。
【辨證立法】
氣虛則麻，血虛則木，脾濕下注，寒凝不通。經雲：“濕氣勝者為著痹。”治宜調補氣血，健脾燥濕之法。
【處方】
炙黃芪24克
雲茯苓10克
功勞葉12克
漢防己10克
薏苡仁12克
酒當歸6克
杭白芍
川桂枝各10克（同炒）
桑寄生24克
炙甘草6克
白術10克
宣木瓜10克
豨薟草15克
紫河車10克
虎骨膠6克（另烊兌服）二診：前方服2劑，甚平和，有小效，病已深久，非二劑可痊，原方加黨參10克，服3劑。
三診：藥服3劑，兩腿自覺有力，痛麻減輕，初見功效，仍遵前法圖治。
【處方】
杭白芍10克
川桂枝6克（同炒）
黑豆衣12克(熱黃酒淋3次)
桑枝
寄生各15克
虎骨膠6克(另烊兌服)
炒白術
雲茯苓各10克海桐皮12克
酒當歸10克
紫河車10克
炙黃芪24克
漢防己10克
米黨參10克
豨薟草12克
炙草節3克四診：前方服4劑，已能連續行走400餘米，希予常方回家休養。
【處方】
杭白芍
川桂枝各l0克（同炒）
海桐皮12克
豨薟草12克
酒當歸10克
虎骨膠6克(另烊兌服)
炙黃芪24克
雲茯苓10克
桑枝
寄生各15克
紫河車10克
漢防己10克
炒白術6克
川杜仲
續斷各10克
炙草節10克【解讀】