第九章出血性疾病
第一節原發性血小板減少(鼻衄)
時某女19歲病曆號55、11、52
兩年來齒齦經常出血，時發鼻衄，兩腿均現出血點，月經量多，經期不定。近時頭暈而痛，心跳氣短，全身乏力，來診時曾化驗血小板80×109／L（8萬/立方毫米）。經某醫院診斷為原發性血小板減少症。
舌質淡，脈沉弱。
【辨證立法】
齒齦、鼻腔經常出血，癸水量多，兩腿時現溢血斑點，均是血不歸經之象，源於血燥心火過盛，迫血妄行，出血愈多，營分益虧，轉而心陽不振，故心跳、氣短、頭暈等症遂現，舌質淡，脈沉弱，是氣虛血虧之故，擬養心益氣攝血法治之。
【處方】
熟地炭各30克
二仙膠10克(另烊化兌服)
側柏炭12克
朱茯神
寸冬各10克
沙苑子
白蒺藜各10克
陳阿膠10克(另烊化兌服)
紫丹參10克
炙黃芪24克
漂白術6克
川杜仲
續斷各10克
祁艾炭10克
當歸身10克
炒遠誌10克
炙甘草
6克二診：前方服20劑，除出血減少外，餘症無大進退。近日睡眠不良。前方去祁艾炭、側柏炭，加仙鶴草15克，五味子10克，生、熟棗仁各10克，服2日，停1日，再服20劑。
三診：自從就診以來，共服湯劑40劑，月經量大減，隻來4日即淨，兩年間無此佳象。齒齦出血停止，鼻出血隻見1次，量亦少，兩腿出血點已消退。頭暈、心跳、氣短均好轉，檢查血小板數仍為80×109/L（8萬/立方毫米），未恢複正常。
【處方】
老紫草10克
二仙膠12克（另烊兌服）
小薊炭10克
炙黃芪24克
漂白術10克
熟地炭各18克
仙鶴草12克
酒當歸10克
炙甘草10克
陳阿膠10克(另烊化兌服)
朱茯神
寸冬各10克
西黨參10克引米醋60克入藥同煮。
四診：前方服14劑，檢查血小板已增至140×109/L（14萬/立方毫米），飲食睡眠均好。精神旺健。要求常服方。三診方加5倍，研細末棗泥為丸，每日早、晚各服10克。
【解讀】
血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病。急性型多見於兒童或青年，以往無出血史，常於感染（細菌或病毒）、服藥（抗生素、磺胺等）、接種疫苗後突然發病，有畏寒、發熱，繼之皮膚和黏膜出現紫癜，口腔血皰多見。血小板計數明顯減少，大多低於20×109/L，血小板壽命縮短（1～6h），形態正常，骨髓中巨核細胞正常，體積小，分類以未成熟者居多，無血小板形成。
慢性型為成年人和婦女較多，病程長，一般在半年以上，緩解和發作交替出現。出血以皮膚、黏膜為主，表現為瘀點、瘀斑，四肢、軀幹都有，常有齒齦出血、鼻出血、月經過多。血小板嚴重減少時，口腔黏膜可出現血皰。
施師每遇此症，以當歸補血湯加龜鹿二仙膠，陳阿膠合紫草、仙鶴草、生、熟地黃治之，多見顯效。於丸方或膏方中再加入大棗，效果更佳。
當歸身——炙黃芪（見第101頁）。
生地炭——熟地炭（見第48頁）。
二仙膠——陳阿膠（見第281頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
陳阿膠——仙鶴草（見第133頁）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
第二節過敏性紫癜
戚某男38歲病曆號54、11、114
病已8年，周身腫痛無定處，痛甚即於患處出現紫癜。疼痛緩解後，時現尿血，平時睡眠不好，食欲欠佳，經某醫院診斷為：①過敏性紫癜；②風濕病。平素疼痛不甚，每次發病均與情緒不快或遇激怒痛即加重，諸症出現。
舌苔黃膩，六脈弦數。下肢及肘部均有大小不勻之紫癜。
【辨證立法】
熱邪蘊鬱，氣血受阻，絡脈滯塞不道，症現周身疼痛，熱鬱則逼血外溢，形成紫癜，或時現血尿，擬活血，通絡，清熱法為治。
【處方】酒川芎5克
酒地龍10克
墨旱蓮24克
炒山楂10克
鮮生地各15克
牡丹皮
丹參各10克（同炒）
當歸尾10克
桑枝
寄生各18克
油鬆節30克
朱茯神
寸冬各10克
南紅花5克
北柴胡
川桂枝各3克
白芍各10克（同炒）
炙草梢10克二診：服藥8劑，竄痛時間減短，每次不過10分鍾即止。此次周身竄痛發作未見血尿，紫癜亦少，惟齒齦少量滲血。
【處方】大
鮮生地各15克
墨旱蓮15克
北柴胡
川桂枝各3克
白芍各6克（同炒）
嫩桑枝
桑寄生各18克仙鶴草30克
黑芥穗6克
炙草節10克
阿膠珠10克
牡丹皮
丹參各10克（同炒）
酒當歸10克
酒川芎5克
小薊炭10克三診：前方服12劑，紫癜退，竄痛未作，血尿未現，遂停藥，曆半年病未發。近月工作過忙，深夜始能回家休息，久久不能入睡，周身竄痛又有再發趨勢，即時診治，以防複發。
【處方】川桂枝
北柴胡各3克
白芍各6克（同炒）
酒當歸6克
生牡蠣
龍骨各12克（同布包）
朱茯神
寸冬各10克
陳阿膠10克(另烊化兌服)
酒川芎5克
酒黃連3克
芩10克
北細辛3克
三七粉3克(分2次隨藥送服)片薑黃6克大
鮮生地各10克
牡丹皮
丹參各10克（同炒）
功勞葉10克
炙草節10克【解讀】
過敏性紫癜又叫出血性毛細血管中毒症，是一種較常見的變態反應性出血性疾病。其發病機製主要是由於機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管壁的透膜性和脆性增高。發病前1～2周，常有疲倦、無力、頭痛、低熱等症。然後，皮膚出現紫癜，四肢較軀幹為多，尤其下肢伸側多見，兩側對稱分布，常分批出現。紫癜病不論其原因為何，均由血管溢出血液凝聚皮下而成，自不待言。而周身竄痛又屬脈絡瘀滯，故活血通絡為主要治法。但隻活血通絡反而容易溢血，又須止血，使血管壁致密，血流通暢，血液自不外滲。本案則以川芎、當歸、牡丹皮、丹參，合阿膠、仙鶴草、生地黃並用。既活瘀又防止溢血，兩全其美，效果顯著。方中用桂枝以和營衛，通絡道，柴胡清血中之熱，重用墨旱蓮者，以防血尿也。
牡丹皮——丹參（見第15頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
大生地——鮮生地（見第171頁）。
桑枝——桑寄生（見第182頁）。
赤、白芍——柴胡——桂枝（見第11頁）。
仙鶴草——阿膠（見第133頁）。
當歸——川芎（見第279頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。